凈現(xiàn)值法在醫(yī)療設(shè)備采購中的應(yīng)用

查 磊　蔡 軍

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凈現(xiàn)值法在醫(yī)療設(shè)備采購中的應(yīng)用

查 磊①蔡 軍①

[摘要]目的：為加強醫(yī)療設(shè)備采購管理，提高醫(yī)療設(shè)備采購管理效率，促進醫(yī)院設(shè)備資源的增值，尋求科學(xué)的設(shè)備采購方式與方法，建立規(guī)范的采購模式，將粗放式經(jīng)驗行為規(guī)范成科學(xué)的采購方法。方法：運用財務(wù)管理學(xué)中的凈現(xiàn)值法，做好醫(yī)療設(shè)備采購經(jīng)濟效益分析，結(jié)合具體案例和數(shù)據(jù)分析醫(yī)療設(shè)備采購中供應(yīng)商提供的設(shè)備采購方案。結(jié)果：在假定資金成本率為10%，三種方案均按直線折舊法的情況下，方案一凈現(xiàn)值為6966.25萬元；方案二凈現(xiàn)值為10619.18萬元；方案三凈現(xiàn)值為5746.08萬元；方案二凈現(xiàn)值最大，選擇第二方案，該方案產(chǎn)生的凈現(xiàn)值最大。凈現(xiàn)值法為醫(yī)院做好設(shè)備采購和科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理提供了重要保證。結(jié)論：凈現(xiàn)值法在醫(yī)療設(shè)備采購中的運用表明，在設(shè)備采購方案出現(xiàn)多樣化，有多種選擇的時候，采用凈現(xiàn)值法進行量化為決策提供依據(jù)。凈現(xiàn)值法的運用與傳統(tǒng)的采購方案選擇相比，對醫(yī)療設(shè)備采購管理具有規(guī)范性和科學(xué)性，對數(shù)據(jù)分析具有準(zhǔn)確性和客觀性。

[關(guān)鍵詞]凈現(xiàn)值法；醫(yī)療設(shè)備；采購

①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院設(shè)備處 北京 100021

查磊,男,(1979-),碩士，經(jīng)濟師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院設(shè)備處，從事醫(yī)療設(shè)備采購管理工作。

[First-author’s address]Equipment Department,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,100021,China.

目前，我國公立醫(yī)院定義為非營利醫(yī)療機構(gòu)，由全額財政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)椴铑~預(yù)算企事業(yè)單位，部分資金需自籌。而自籌就意味著醫(yī)院運營的過程中在不違背國家的法律法規(guī)的情況下，自行籌措部分經(jīng)費。醫(yī)院運營則應(yīng)考慮運營成本，而成本的大與小直接影響到醫(yī)院的運行效果。醫(yī)院的主要運營工具是醫(yī)療設(shè)備，科學(xué)地確定以何種方式采購醫(yī)療設(shè)備最為合理、成本最低將是研究的方向。為此，可以將財務(wù)管理中的一些方法運用到醫(yī)療設(shè)備采購管理的過程中，如凈現(xiàn)值法、保本業(yè)務(wù)量法、現(xiàn)值指數(shù)法、內(nèi)含報酬率法、投資收益率法以及投資回收期法等，其中凈現(xiàn)值法具有廣泛的適用性、科學(xué)性及簡便的投資方案評價方法，這種方法是通過凈現(xiàn)值的大小作為評判采購方案優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。

1　醫(yī)療設(shè)備采購管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在疾病診斷和治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)療設(shè)備管理的環(huán)節(jié)之一就是醫(yī)療設(shè)備的采購，而醫(yī)療設(shè)備采購已經(jīng)成為醫(yī)院重要的經(jīng)濟活動之一，采購量呈逐年增加的趨勢。醫(yī)療設(shè)備采購方式是否合理、合法以及采購成本是否最低，對促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益有著重要的意義。而目前同行業(yè)的醫(yī)療設(shè)備采購，在管理中存在的問題不少，可以從產(chǎn)生的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題，從而進一步的研究[8-12]。

1.1預(yù)算制度有待完善

目前，每個醫(yī)院都會有自己的預(yù)算管理制度，經(jīng)行業(yè)之間溝通，發(fā)現(xiàn)雖然基本的預(yù)算管理制度有，但在具體細節(jié)上落實不到位，導(dǎo)致預(yù)算管理方面看似比較嚴謹，其實內(nèi)部比較松弛，批復(fù)預(yù)算時缺乏科學(xué)性，采購的源頭則要追溯到預(yù)算管理，無預(yù)算則不能采購，可見預(yù)算批復(fù)在醫(yī)療設(shè)備采購過程中的地位，預(yù)算制度不完善的弊端將影響整個采購工作。

1.2采購執(zhí)行力有待增強

醫(yī)院臨床使用科室每年對于下年度設(shè)備采購計劃在時間上準(zhǔn)備足夠充分，但每年的采購預(yù)算與實際執(zhí)行還有很差距大。預(yù)算批復(fù)的隨意性，導(dǎo)致在采購項目執(zhí)行的時候底氣不足，對于如何合理執(zhí)行，往往找不到方向和依據(jù)，有時候預(yù)算已批復(fù)，但在采購項目執(zhí)行過程中，自己又推翻，覺得批復(fù)得不合理，項目取消。最后都形成了在執(zhí)行力度上大打折扣的現(xiàn)象。

1.3科學(xué)方法有待形成

就目前醫(yī)院行業(yè)設(shè)備采購情況而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的感性認識和使用科室主任的主觀判斷在設(shè)備采購選擇判斷中影響比較大，能夠用科學(xué)分析方法進行采購的較少，而有的方法在醫(yī)院內(nèi)部未達成共識，部門之間認可度不高，相互推諉、質(zhì)疑的情況時有發(fā)生，沒有達成共識的科學(xué)方法，將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備采購工作節(jié)奏不順暢，該到位的設(shè)備遲遲到不了位，在醫(yī)院運營過程中拖后腿，起負作用。

2　凈現(xiàn)值法概述

凈現(xiàn)值(net present value，NPV)是一項投資所產(chǎn)生的未來現(xiàn)金流的折現(xiàn)值與項目投資成本之間的差值。凈現(xiàn)值法是評價投資方案的一種方法，該方法是利用凈現(xiàn)金效益量的總現(xiàn)值與凈現(xiàn)金投資量算出凈現(xiàn)值，然后根據(jù)凈現(xiàn)值的大小評價投資方案。凈現(xiàn)值為正值，投資方案是可以接受的；凈現(xiàn)值是負值，投資方案即不可接受。凈現(xiàn)值越大，投資方案越好[4]。

2.1凈現(xiàn)值計算公式

凈現(xiàn)值計算為公式1：

式中NPV為凈現(xiàn)值；It為第t年的現(xiàn)金流入量；Ot為第t年的現(xiàn)金流出量；R為折現(xiàn)率；n為投資項目的壽命周期。

2.2凈現(xiàn)值法依據(jù)的原理

凈現(xiàn)值法所依據(jù)的原理是假設(shè)預(yù)計的現(xiàn)金流入在年末肯定可以實現(xiàn)，并把原始投資看成是按預(yù)定貼現(xiàn)率借入的，當(dāng)凈現(xiàn)值為正數(shù)時償還本息后該項目仍有剩余的收益，當(dāng)凈現(xiàn)值為零時償還本息后一無所獲，當(dāng)凈現(xiàn)值為負數(shù)時，該項目收益不足以償還本息。

2.3決策標(biāo)準(zhǔn)

凈現(xiàn)值≥0方案可行；凈現(xiàn)值＜0方案不可行； 凈現(xiàn)值均＞0凈現(xiàn)值最大的方案為最優(yōu)方案。

2.4計算步驟

任何部門投資任何項目以及做任何決策均為面向未來，最終是希望實現(xiàn)價值增值，提高經(jīng)濟效益，而在實際工作中投資方案的未來收益相當(dāng)復(fù)雜，并且或多或少會有風(fēng)險，決策時要預(yù)測、計算才能獲得較好的結(jié)果。用凈現(xiàn)值法分析項目投資的可行性，應(yīng)分以下步驟進行[5-7]。

(1)首先對未來年份的凈現(xiàn)金流量(NcF)進行計算。凈現(xiàn)金流量(NCF)是指在項目計算期內(nèi)由每年現(xiàn)金流入量與同年現(xiàn)金流出量之間的差額所形成的序列指標(biāo)，可序時動態(tài)的反映投資的流向與回收的投入產(chǎn)出關(guān)系，是計算項目投資決策評價指標(biāo)的重要依據(jù)。經(jīng)營期凈現(xiàn)值流量簡化為公式2：

(2)計算凈現(xiàn)值。步驟是先通過應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼郜F(xiàn)率，將投資項目各年的折現(xiàn)系數(shù)通過查表確定下來，再乘以各年凈現(xiàn)金流量求出現(xiàn)值，最后匯總各年凈現(xiàn)金流量現(xiàn)值，得出投資項目的凈現(xiàn)值，簡化為公式3：

(3)進行項目評價。如果投資方案的凈現(xiàn)值≥0，該方案為可行方案；如果凈現(xiàn)值＜0，該方案為不可行方案。

3　凈現(xiàn)值法在醫(yī)療設(shè)備采購中的應(yīng)用

結(jié)合從事醫(yī)療設(shè)備采購工作的實際，運用財務(wù)管理方法中的凈現(xiàn)值法對醫(yī)院某項采購項目進行可行性分析。由于目前患者大量增加，醫(yī)療資源匱乏，如醫(yī)院放射治療科急需采購一臺醫(yī)療設(shè)備加速器，通過前期醫(yī)院內(nèi)部的立項、報批及招投標(biāo)等采購流程，最終確定了中標(biāo)價格以及中標(biāo)供貨商。該加速器設(shè)備的中標(biāo)價格為3000萬元，使用年限為10年，其殘值率為5%，預(yù)計每年能為醫(yī)院帶來治療收入1200萬元。中標(biāo)供應(yīng)商為院方提供了3個可行性方案。

3.1可行性方案

(1)方案一：醫(yī)院向銀行申請貸款。由進出口公司負責(zé)引進，收取的各種代理費為設(shè)備本身價值的10%。一年后方可投入使用。銀行貸款年利率為6%，在前3年中每年年末等額支付全部本金，設(shè)備由醫(yī)院自行維修，設(shè)備年維修費用預(yù)計為360萬元。

(2)方案二：向該中標(biāo)商租用加速器。租賃期限為10年，如果院方要提前中止協(xié)議，需提前一年通知中標(biāo)供應(yīng)商。年租賃費用600萬元，由中標(biāo)供應(yīng)商負責(zé)所有維修。使用之初必須預(yù)付定金，定金為設(shè)備價值的10%，定金可直接沖減最后一期的租金。訂金支付后可立即使用設(shè)備。

(3)方案三：直接購買該設(shè)備。院方付現(xiàn)成本第一年為600萬元，以后每年將增加維修費50萬元，運行當(dāng)年需另墊支營運資金200萬元，用于運行前的準(zhǔn)備工作。

由于醫(yī)院是非盈利醫(yī)療機構(gòu)，無醫(yī)療收入所得稅，假設(shè)資金成本率為10%，三方案均按直線法計算折舊。

3.2運用凈現(xiàn)值法選擇方案

運用凈現(xiàn)值法對購置成本及未來的現(xiàn)金流入、流量進行決策分析，從中選出最優(yōu)方案。

(1)方案一：①現(xiàn)金流入=1200×(P/A，10%，10)＋3000×5%×(P/S，10%，10)=1200×15.937+150× 0.3855=19124.4+57.825=19182.23萬元；②現(xiàn)金流出=3000×10%+360×(P/A，10%，10)+3000×6%×(P/A，10%，10)+1000×(P/A，10%，3)=300＋360×15.937＋180×15.937+1000×3.31=300+860 5.98+3310＝12215.98萬元；③凈現(xiàn)值=19182.23－12215.98=6966.25萬元。

(2)方案二：①現(xiàn)金流入=1200×(P/A，10%，10)+3000×5%×(P/S，10%，10)=19182.23萬元；②現(xiàn)金流出=3000×10%+600×(P/A，10%，9)+(600-3000×10%)×(P/S，10%，10)=300＋600×13.579+3 00×0.3855=300+8147.4+115.65=8563.05；③凈現(xiàn)值=19182.23－8563.05＝10619.18萬元。

(3)方案三：①現(xiàn)金流入=1200×(P/A，10%，10)+3000×5%×(P/S，10%，10)=19182.23萬元；②現(xiàn)金流出＝3000＋600＋650×(P/A，10%，10)+200×(P/S，10%，10)=3000＋600+650×15.937 ＋200×0.3855=3000＋10359.05＋77.1=13436.15；③凈現(xiàn)值=19182.23-13436.15=5746.08萬元。

通過比較3個方案的凈現(xiàn)值大小得出的結(jié)論為：方案二＞方案一＞方案三＞0。因此按照凈現(xiàn)值法的方案評價標(biāo)準(zhǔn)，采購該加速器設(shè)備時采購方式應(yīng)選擇方案二，向中標(biāo)供應(yīng)商租賃加速器。

4　結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備的采購是一種知識、智慧和水平能力的綜合體現(xiàn)，是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化管理的探索過程，對其管理的好壞直接影響到醫(yī)院資產(chǎn)水平、技術(shù)和診療方式[13-15]。結(jié)合上述的投資案例分析表明，有時候從方案的字面本身難以抉擇，通常院方會直接現(xiàn)款支付采購設(shè)備，但當(dāng)方案出現(xiàn)多樣化，有多種選擇時往往會迷惑。所以只有將方案量化，用一定的科學(xué)方法去分析，方能得出合理的方案。通過運用凈現(xiàn)值法對醫(yī)療設(shè)備采購方式的選擇能夠提供量化指標(biāo)，并為采購決策提供科學(xué)依據(jù)。

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Research on the application of Net Present Value method in medical equipment procurement

/ZHA Lei,CAI Jun//China Medical Equipment,2016,13(3):129-131.

[Abstract]Objective:To strengthen the management and improve the efficiency of medical equipment purchasing,promote the growth of hospital equipment resource value,find scientific equipment procurement ways and methods,establish standardized procurement mode,strive to the code of conduct for the extensive experience into the scientific method of procurement.Methods:Using Net Present Value(NPV)method in financial management on medical equipment purchasing economic benefit analysis,and combined with specific cases and data to analyze the procurement of medical equipment suppliers to provide the equipment procurement scheme.Results:On the assumption that the cost of capital rate is 10%,the three schemes are according to the straight line depreciation method,scheme a net present value for 6.96625 million yuan;scheme 2 net present value for 1.061918 million yuan;project net present value of 5.74608 million yuan;scheme 2 net present value,the second scheme,the net present value of the maximum.Net present value method is an important guarantee for hospital equipment purchase and scientific investment and improved management.Conclusion:Application of net present value method in the purchase of medical equipment show that in equipment procurement program diversification,multiple choice,with net present value method were quantified in order to provide the basis for decision-making,the use of net present value method and the traditional procurement scheme option compared to standards and the scientific nature of medical equipment procurement management,accuracy and objectivity of data analysis.

[Key words]NPV method;Medical equipment;Purchase

收稿日期：2015-12-15

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.038

[文章編號]1672-8270(2016)03-0129-03

[中圖分類號]R197.39

[文獻標(biāo)識碼]A