血液分析儀檢測網織紅細胞參數的檢測評估

邢 然

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血液分析儀檢測網織紅細胞參數的檢測評估

邢 然①

[摘要]目的：探討血液分析儀檢測網織紅細胞參數在貧血診斷中的臨床價值。方法：選取確診的271例貧血患者，按照貧血類型將其分為缺鐵性貧血組(126例)和失血性貧血組(145例)，即觀察組；另選取50名健康體檢者為對照組，采用SysmexXE-5000全自動五分類血液分析儀對其網織紅細胞參數檢測，分析比較網織紅細胞(RET)比率、高熒光網織紅細胞(HFR)比率、中熒光網織紅細胞(MFR)比率和未成熟網織紅細胞(IRF)比率。結果：觀察組與對照組比較，其RET、HFR、MFR和IRF均明顯高于對照組；觀察組中缺鐵性貧血和失血性貧血的靈敏度分別為96.2%，63.5%；貧血的特異度是96.0%。結論：利用SysmexXE-5000全自動五分類血液分析儀，檢測網織紅細胞各參數可反映貧血患者的骨髓增生情況，對各類貧血的診斷具有較高的靈敏度和特異性，在臨床的診治過程中具有較高實用價值。

[關鍵詞]網織紅細胞參數；貧血；骨髓增生；檢測

①承德圍場滿族蒙古族自治縣醫院檢驗科 河北 承德 068450

邢然,女,(1972-),本科學歷，副主任檢驗師。承德圍場滿族蒙古族自治縣醫院檢驗科，從事臨床醫學檢驗工作。

[First-author’s address]Chengde Paddock Manchu Mongolian Autonomous County Hospital,Clinical Laboratory,Hebei Chengde City 068450,China.

網織紅細胞是紅細胞的未成熟階段，可反映骨髓紅系造血功能及相關疾病療效，也是貧血診斷、療效觀察和判定預后的重要指標[1]。自20世紀90年代，能夠進行網織紅細胞計數的血液分析儀便相繼問世，但由于其僅能檢測網織紅細胞，且操作繁雜，常給臨床帶來不便[2]。Sysmex XE-5000全自動五分類血液分析儀不但能對網織紅細胞快速、準確地計數，而且還可測量網織紅細胞(reticulocyte，RET)比率(RET%)，RET絕對數(RET#)，高熒光強度網織紅細胞(high fluorescent reticulocyte，HFR)比率，中熒光強度網織紅細胞(middle fluorescent reticulocyte，MFR)比率，低熒光強度網織紅細胞(low fluorescent reticulocyte，LFR)比率及未成熟網織紅細胞指數(immature reticulocyte fraction，IRF)比率，拓寬了網織紅細胞分析的臨床應用。HFR、MFR、LFR和 IRF在評價貧血及其治療中較網織紅細胞計數更為靈敏、準確[3]。本研究旨在探討Sysmex XE-5000全自動血液分析儀檢測網織紅細胞參數在貧血診斷中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

參照《實用內科學》對貧血的診斷標準：男性血紅蛋白測定(Hb)＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L[4]。選取2013年6月至2014年6月在承德圍場滿族蒙古族自治縣醫院確診為貧血的271例患者，其中男性104例，女性167例；年齡8～78歲，平均年齡(42.8±15.6)歲。按照貧血類型將其分為缺鐵性貧血組和失血性貧血組。缺鐵性貧血組患者126例，男性39例，女性87例；年齡8～73歲。失血性貧血患者145例，男性65例，女性80例；年齡16～78歲。所有患者均清晨空腹抽靜脈血行血液學、骨髓鐵染色等試驗指標檢查確診，且近期未做過輸血及抗貧血治療。同期，選取健康體檢者50名作為對照組，其中男性20例，女性30例；年齡14～75歲，平均年齡(45.1±17.3)歲；對照組體檢指標均正常。所有入選研究個體的RET%、RET#、HFR、MFR、LFR及IRF檢測結果均納入統計。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：各貧血組納入標準為按貧血診斷標準已經確診貧血類型的患者，年齡和性別均不限。對照組排除掉患有貧血和血液系統疾病以及其他基礎性疾病的健康體檢人群。

(2)排除標準：近期做過輸血及其他抗貧血治療的患者，做過放化療的腫瘤患者和器官移植患者。

1.3儀器設備

選用Sysmex XE-5000全自動五分類血液分析儀及配套試劑，包括稀釋液，鞘流液，白細胞溶血素，嗜堿性細胞溶血素，白細胞4分類液，幼稚細胞溶血素，血紅蛋白溶血素，網織紅細胞稀釋液和染液。儀器和試劑均由日本Sysmex醫用電子公司生產。

1.4檢測方法

抽取受試者靜脈血2 ml置于含3.6 mg的乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中混勻，選擇XE-5000全自動五分類血液分析儀自動模式，于2 h內完成RET%、RET#、HFR、MFR、LFR及IRF的檢測。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料結果以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者網織紅細胞參數測定結果

缺鐵性貧血組患者與對照組正常人群全血標本網織紅細胞計數及其熒光強度自動分析的RET%、HFR、MFR和IRF相比較，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(t=5.77，t=9.87，t=16.36，t=15.17；P＜0.05)。失血性貧血組與對照組的RET%、HFR、MFR和IRF的比較均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(t=6.59，t=4.76，t=7.87，t=7.03；P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者網織紅細胞參數檢測結果(±s)

表1　兩組患者網織紅細胞參數檢測結果(±s)

注：表中*為缺鐵性貧血組與對照組比較P＜0.05；**為失血性貧血組與對照組比較P＜0.05。

組別　例數　RET%　HFR 　MFR 　IRF缺鐵性貧血組　126　1.591±0.49*　1.413±0.76*　11.420±2.87*　13.021±3.71*失血性貧血組　145　1.853±0.72** 1.085±1.18**　8.912±4.31**　9.977±5.42**對照組　50　1.166±0.26　0.269±0.46　3.860±2.41　4.417±2.28

2.2各組患者網織紅細胞檢測的靈敏度及特異度

按照IRF＞9.0%的診斷標準，缺鐵性貧血和失血性貧血的靈敏度分別為96.2%，63.5%；貧血的特異度為96.0%，見表2。

表2　兩組網織紅細胞檢測的靈敏度和特異度

3　討論

Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀應用了高精度檢測通道和核酸染色等聯合應用技術，可檢測出網織紅細胞內的RNA和聚次甲基熒光染料相結合時產生出的相應信號，以此反映網織紅細胞中RNA的相應指標、IRF以及其成熟度的指數[5]。XE-5000全自動血細胞分析儀計數出的數值可靈敏而準確地反應紅細胞的生長情況，對惡性腫瘤放化療后，骨髓造血干細胞的造血功能、器官移植后發生的排斥反應等的檢測均有重要作用[6-8]。

貧血發生時，如果造血原料不足，血紅蛋白的生成便會減緩，導致骨髓紅細胞系反應性分裂次數增加，各階段紅細胞的體積相應變小，當血紅蛋白濃度達到一定水平時，紅系停止分裂，便轉為網織紅細胞，其本質就是一種未成熟的紅細胞[2]。所以網織紅細胞是紅細胞產生和生成的過程中都具有重要指標，現廣泛應用于臨床貧血的診斷[9-10]。此外，在監測骨髓對治療的反應方面也具有重要的臨床價值。在本研究中，主要研究和探討的是網織紅細胞計數及其參數在各貧血中的診斷應用，從研究結果可以看出，各組貧血患者的RET%均明顯升高，表明其患者的骨髓紅細胞系增生旺盛，HFR及MFR均是反應骨髓紅系活躍程度的指標，在貧血患者中HFR、MFR較正常組都增高，表明貧血患者的骨髓紅細胞系增生活躍。影響外周血網織紅細胞計數的因素有兩個，一個是網織紅細胞釋放入外周血的速度，一個是外周血中網織紅細胞的成熟時間。所以機體在貧血或紅系造血受刺激時，網織紅細胞會過早從骨髓釋放，在外周血中的成熟時間延長，這時要更準確的對骨髓造血情況作出評估，應該用紅細胞比容對網織紅細胞百分比進行校正[校正的Ret百分比=RET百分比×(患者紅細胞比容/0.45)]，或者采用更為準確的評估參數，即IRF參數，IRF是指含高RNA的網織紅細胞與總的網織紅細胞的比值，在骨髓紅細胞系增生旺盛時IRF的增高較RET%、RET#更早，是早期評價紅系增生活性的敏感的指標[11]。可見，IRF值其實與RNA含量和RET幼稚程度呈正相關，能更好地反映骨髓紅系的造血功能。當造血系統受到刺激后，較多的網織紅細胞甚至是幼稚的紅細胞，從骨髓釋放到外周血中，導致MFR、HFR及IRF明顯增高，因此，IRF為評估RET成熟度的參考指標。本研究以IRF＞9.0%為診斷標準，缺鐵性貧血的靈敏度＞96.0%，特異度為96.0%，表明以IRF作為貧血的一個指標，具有很高的靈敏度和特異性。

網織紅細胞參數還可反應地中海貧血患者的病情，對地中海貧血篩查、婚配指導及評價患者骨髓造血功能都有重要的意義[12]；同時對孕婦缺鐵性貧血、慢性腎臟病貧血的診斷也具有較高的靈敏度和特異度[13-14]。此外，腫瘤患者化療前后也常需檢測網織紅細胞參數，對判斷化療預后具有重要意義[15]。

綜上所述，利用SysmexXE-5000全自動五分類血液分析儀檢測的網織紅細胞各參數可反映貧血患者的骨髓增生情況，對各類貧血的診斷具有較高的靈敏度和特異度，在臨床中具有較高的診斷價值。

參考文獻

[1]張大蓮，孔繁林，吳惠玲，等.網織紅細胞參數在貧血疾病診斷中的臨床價值[J].現代檢驗醫學雜志，2008，23(3)：98-99.

[2]李麗，王劍飚.網織紅細胞參數在慢性腎臟病貧血患者中的應用[J].檢驗醫學，2012，27(6)：516-520.

[3]肖平.貧血患者網織紅細胞參數及其熒光強度檢測臨床意義[J].湖南師范大學學報，2010，7(2)：20-23.

[4]陳灝珠.實用內科學(上)[M].11版.北京：人民衛生出版社，2003：1221，1253.

[5]劉紋，鄭炘，劉曉敏.Sysmex XE-5000血細胞分析儀應用性能評價分析[J].中國現代醫生，2011，49(19)：99-101.

[6]黃建華，翁羽飛，姚志成，等.Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀在未成熟粒細胞中的分析和應用[J].中國衛生檢驗雜志，2013，23(8)：1932-1933，1936.

[7]Novis DA，Walsh M，Wilkinson D，et al.Laboratory productivity and the rate of manual peripheral blood smear review；a College of American Pathologists Q-Probes study of 95，141 complete blood count determinations performed in 263 institutions[J].Arch Pathol LabMed，2006，130(5)：596-601.

[8]王禮法.Sysmex XN-9000全自動血液分析儀性能評價[J].中國醫學裝備，2014，11(12)：38-41.

[9]溫輝春.不同補鐵劑量在預防輕度低出生體重兒缺鐵性貧血中的療效觀察[J].中外醫學研究，2013，1(19)：37-38.

[10]欒虹，鄭軍，董西華，等.網織紅細胞參數在貧血性疾病鑒別診斷中的應用[J].中國醫科大學學報，2011，40(11)：1018-1019，1046.

[11]Davis BH，Bigelow NC，Van Hove L，et al.Evaluation of automated reticulocyte analysis with immature reticulocyte fraction as a potential outcomes indicator of anemia in chronic renal failure patients[J].Lab Hematol，1998，4(2)：169-175.

[12]胡志愿，郭璐娣，鄧江群，等.地中海貧血患者紅細胞參數(MCV、RDW)和網織紅細胞參數變化及臨床意義[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(8)：1152-1154.

[13]程俊.網織紅細胞參數與紅細胞參數在孕婦缺鐵性貧血的臨床應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(11)：885-886，888.

[14]VanWyckDB，AlcornHJr，Gupta R.Analytical and biological variation in measures of anemia andiron status in patients treated with maintenanceHemodialysis[J].AmJ KidneyDis，2010，56(3)：540-546.

[15]趙美榮，鐘舉.網織紅細胞比率在白血病化療中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2010，7(17)：1878-1879.

The evaluation in hemotology analyzer detecting reticulocyte parameters

/XING Ran//China Medical Equipment,2016,13(3):88-90.

[Abstract]Objective:To investigate clinical value of the blood analyzer reticulocyte parameter in the diagnosis of anemia.Methods:271 cases of anemia patients were divided into iron deficiency anemia(126 cases)and hemorrhagic anemia group(145 cases),namely the observation group;and other 50 healthy physical examinees were selected as the control group.SysmexXE-5000 automatic blood analyzer were used to detect the reticulocyte parameters,including reticulocytes(RET)ratio,high fluorescence reticulocytes(HFR)ratio of middle fluorescence reticulocytes(MFR)ratio and the immature reticulocytes(IRF)ratio.Results:Compared with the control group,the RET,HFR,MFR and IRF were significantly higher in the observation group.The sensitivity of iron deficiency anemia and blood loss anemia was 96.2% and 63.5%;the specificity of anemia was 96.0%.Conclusion:Detection of reticulocyte parameters can reflect the marrow hyperplasia patients with anemia.It has a high sensitivity and specificity in the diagnosis of various types of anemia,which has a high practical value in clinic.

[Key words]Reticulocyte parameters;Anemia;Bone marrow hyperplasia;Detection

收稿日期：2015-03-31

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.025

[文章編號]1672-8270(2016)03-0088-03

[中圖分類號]R446.1

[文獻標識碼]A