腮腺良性腫瘤的磁共振成像特點

馬錦琳　喬鵬崗　李 明　李功杰

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腮腺良性腫瘤的磁共振成像特點

馬錦琳①喬鵬崗①李 明①李功杰①

[摘要]目的：探討腮腺良性腫瘤的磁共振成像(MRI)表現及其診斷價值。方法：回顧性分析22例經手術或穿刺病理證實的腮腺良性腫瘤患者的MRI資料，并與手術病理結果進行對比分析。結果：22例腮腺良性腫瘤均與正常腮腺組織分界清；11例多形性腺瘤中9例位于腮腺淺葉，2例位于腮腺深葉，在T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈高信號，增強后明顯強化，其中7例呈漸進性強化；8例腺淋巴瘤均位于腮腺淺葉，在T1WI上高信號，T2WI上呈等或低信號，增強后輕度不均勻強化；2例基底細胞腺瘤，1例位于腮腺深葉，1例位于腮腺淺葉，T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后明顯強化；1例漿細胞型肌上皮瘤，無特征性表現。結論：腮腺良性腫瘤MRI表現有一定特征性，故MRI在腮腺良性腫瘤的診斷和鑒別診斷中有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]腮腺；良性腫瘤；磁共振成像；診斷

①解放軍第307醫院放射科 北京 100071

馬錦琳,男,(1982-),本科學歷，醫師。解放軍第307醫院放射科，研究方向：腫瘤影像診斷。

[First-author’s address]Department of Radiology,People’s Liberation Army No.307 Hospital,Beijing 100071,China.

腮腺良性腫瘤病理類型比較復雜，術前正確的影像學檢查及診斷對腫瘤手術方案的制訂具有重要意義。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)由于其多參數、多平面成像的特點，可以為臨床提供更多的影像診斷信息，提高術前診斷的準確率，在腮腺良性腫瘤的診斷中具有明顯優勢。本研究選取22例腮腺良性腫瘤患者的MRI資料，結合手術及穿刺病理結果進行對比分析，旨在探討MRI在腮腺常見良性腫瘤診斷與鑒別診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月至2013年11月解放軍第307醫院收治的22例腮腺良性腫瘤患者的MRI資料，其中男性14例，女性8例；年齡20～82歲，平均年齡為50.3歲；所有病例均經手術證實，其中多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤8例，基底細胞腺瘤2例，漿細胞型肌上皮瘤1例。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①以腮腺占位就診，并行MRI檢查及手術治療；②經術后病理證實為腮腺良性腫瘤患者。

(2)排除標準：①腮腺惡性病變及非腮腺腫瘤患者；②影像資料及病理資料不全者。

1.3MRI檢查方法

采用GE1.5T超導型磁共振儀(美國，GE公司)。患者取仰臥位，采用頭頸部聯合線圈，成像序列及參數：以橫軸面為主，結合冠狀面及部分矢狀面。FSE T1WI(TR 400 ms，TE 9.87 ms)，FSE T2WI(TR 3200 ms，TE 102 ms)，視野30 cm×30 cm，矩陣512×512，層間距1 mm，層厚5 mm，數據采集次數3～5次。23例均經靜脈注射Gd-DTPA對比劑行增強掃描，劑量0.2 ml/kg。

1.4圖像分析

由2位資深影像醫師對所有病例的MRI表現進行觀察分析，其中包括：①腫瘤部位，采用容易辨認的下頜后靜脈作為分別腮腺淺深葉的標志，將腫瘤分為淺葉、深葉或跨葉；②腫瘤的形態、邊緣；③腫瘤各個序列上信號強度、信號的均勻性，信號強度以正常腺體作為參照，分為低信號、等信號及高信號；④腫瘤強化特征；⑤與周圍結構的關系。

表1　22例腮腺良性腫瘤患者MRI表現(例)

2　結果

2.1腮腺良性腫瘤

在22例腮腺良性腫瘤患者中病理類型為多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤以及漿細胞型肌上皮瘤，其MRI表現見表1。

2.2多形性腺瘤

在22例腮腺良性腫瘤患者中多形性腺瘤11例，均為單發，9例位于淺葉，2例位于深葉，腫瘤直徑最小1.3 cm，最大3.2 cm，病理上由多種上皮細胞組成。

(1)MRI表現在T1WI上呈等或低信號如圖1所示。

圖1　T1WI腮腺多形性腺瘤MRI圖像

(2)MRI表現在T2WI上呈高信號，5例信號均勻，6例不均勻(囊變)，增強后明顯不均勻強化，其中7例呈漸進性強化，如圖2所示。

圖2　T2WI腮腺多形性腺瘤MRI圖像

2.3腺淋巴瘤

在22例腮腺良性腫瘤患者中有8例腺淋巴瘤，1例多發累及雙側腮腺，共9個病灶，均位于腮腺淺葉后下極，腫瘤大小不等，最小1.2 cm，最大4.4 cm。MRI表現：T1WI上呈稍高信號，T2WI上呈等或稍低信號，增強后輕度不均勻強化，邊界欠清，如圖3所示。

圖3　右側腮腺腺淋巴瘤MRI圖像

2.4漿細胞型肌上皮瘤

在22例腮腺良性腫瘤患者中有1例漿細胞型肌上皮瘤，單發，位于淺葉。MRI表現：T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，信號欠均勻，可見囊變，增強后明顯不均勻強化，囊性區未見明顯強化，如圖4所示。

圖4　左側腮腺漿細胞型肌上皮瘤MRI圖像

2.5基底細胞腺瘤

在22例腮腺良性腫瘤患者中有2例基底細胞腺瘤，均為單發，1例位于腮腺深葉，1例位于腮腺淺葉。MRI表現：T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，信號均勻，增強后明顯強化，如圖5所示。

圖5　左側腮腺深葉基底細胞瘤MRI圖像

3　討論

3.1腮腺良性腫瘤的MRI特征

腮腺良性腫瘤的病理分型比較復雜，根據WHO 1991年類型分類標準，將腮腺良性腫瘤分為上皮性與非上皮性，上皮性良性腫瘤主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤以及肌上皮瘤等；非上皮性良性腫瘤主要有血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤及神經性腫瘤等。臨床上絕大部分為上皮性腫瘤，MRI上以形狀規則、邊界清楚為特征，大多有包膜，T1WI多表現為等或略低信號，T2WI信號和增強掃描后信號強度的改變在不同類型間表現不同，也是MRI進行定性診斷的依據。本組腮腺良性腫瘤具有良性腫瘤的共同特征，即腫塊較小(均＜5 cm)，邊緣多光滑清楚，呈圓形、類圓形，少數呈分葉狀，頸部亦無異常腫大的淋巴結。

3.2腮腺常見良性腫瘤診斷及鑒別診斷

多形性腺瘤也稱為混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺腫瘤60%～80%，可發生于任何年齡，以中年人為多，50歲以下女性多見，好發于淺葉，常單發。病理學上，多形性腺瘤主要是以鏡下結構的多形性而非細胞的多形性為特點的腫瘤，最常見的是上皮和變異的肌上皮成分與黏液樣或軟骨樣成分的混合。多形性腺瘤的MRI表現為類圓形或結節狀，腫瘤內部可見囊變和(或)鈣化。本組11例，5例呈類圓形，6例邊緣呈分葉結節狀改變，6例腫瘤實質內可見囊變，在MRI上腫塊多數表現為邊緣光整、境界清晰，在T1WI上為等或低信號，T2WI上為高信號，增強掃描呈不均勻強化。有文獻報道，多形性腺瘤早期強化并不明顯，而延遲期明顯強化為其特征性改變，本組病例中7例為延遲強化。分析其原因，良性腫瘤與惡性腫瘤相比，毛細血管內皮細胞相對完整，通透性相對正常，造影劑需要較長時間才能通過腫瘤血管滲透至細胞外間隙內，且多形性腺瘤間質成分多、結構復雜，即細胞外間隙大，造影劑可在細胞外停留較長時間，廓清時間也會相應延長。

腺淋巴瘤在腮腺間隙為成人中第二常見的良性腫瘤，好發于55～70歲男性，文獻報道男女比例為2.6～10比1，與吸煙有關，可有明顯消長史，表現為腮腺內或周圍小圓形結節，可囊性變，以腮腺淺葉后下極最常見，可能是由于該區域腮腺淋巴結分布較聚集有關，病灶可多發或累及雙側腮腺[2]。本組病例中8例均位于腮腺淺葉后下極，T2WI均呈等或稍低信號，邊界欠清，增強掃描輕度不均勻強化。在MRI腫瘤與鄰近肌群信號相比，在T1WI呈稍高信號，在T2WI上呈等或稍低信號，增強掃描后無明顯強化或輕度強化。

基底細胞腺瘤，以老年女性相對多見，位于腮腺深葉居多。本組1例起源于腮腺深葉，1例起源于腮腺淺葉，呈圓形或橢圓形，為實性病灶，T1WI呈等低或稍高信號，T2WI呈高信號，增強后呈明顯強化。Lee[4]報道的基底細胞腺瘤以實性病灶居多，而國內董越等[5]報道的以囊變病灶為多，這還有待于大樣本的統計學與病理對照研究來證實。

肌上皮瘤是一種罕見的涎腺腫瘤，由肌上皮及其衍生物組成，不含導管成分，50%發生于腮腺，男女發病率無明顯差異，好發于青壯年，高峰年齡約44歲，無特異性，具有侵襲性及潛在惡性。本組1例位于淺葉，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，信號欠均勻，可見囊變，增強后明顯不均勻強化，囊性區未見明顯強化。

綜上所述，常見腮腺良性腫瘤在MRI上具有一定特點，通過對病灶的MRI征象進行全面分析，可以對大多數病例進行定性診斷。

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MRI characteristics of benign parotid tumors

/MA Jin-lin,QIAO Peng-gang,LI Ming,et al//China Medical Equipment,2016,13(3):70-73.

[Abstract]Objective:To evaluate the performance and diagnosis value of MRI to benign parotid tumors.Methods:The MRI characteristics of 22 patients with surgery and pathology proved parotid tumors were reviewed retrospectively,and contrasted with the surgery and pathology findings.Results:Twenty two cases of benign parotid tumors showed clear interface with the normal parotid tissue.The location of the 11 pleomorphic adenomas were superficial lobe(n=9)and deep lobe(n=2),showing iso-/hypo-intensity on T1WI,hyper-intensity on T2WI,markedly enhancement after contrast administration,of which 7 cases showed progressive enhancement.The location of the 8 Warthin tumors were superficial lobe,showing hyper-intensity on T1WI,iso-/hypo-intensity on T2WI,slight enhancement after contrast administration.The location of the 2 basal cell adenoma were superficial lobe(n=1)and deep lobe(n=1),showing iso-intensity on T1WI,hyper-intensity on T2WI,markedly enhancement after contrast administration.1 case of plasma cell myoepithelioma have no characteristic manifestations.Conclusion:There were certain MRI characteristics in different common benign parotid tumors,MRI showed important clinical values in the diagnosis and differential diagnosis.

[Key words]Parotid neoplasms;Benign tumor;Magnetic resonance imaging;Diagnosis

收稿日期：2015-03-04

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.020

[文章編號]1672-8270(2016)03-0070-04

[中圖分類號]R445.2

[文獻標識碼]A