增強CT與胃鏡檢查對食管胃底靜脈曲張的診斷價值對比觀察

王紅霞　張麗娟　劉正基

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增強CT與胃鏡檢查對食管胃底靜脈曲張的診斷價值對比觀察

王紅霞①張麗娟②劉正基①

[摘要]目的：探討增強CT檢查與胃鏡檢查對食管胃底靜脈曲張的診斷價值。方法：選擇98例肝硬化合并胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張患者，并行增強CT檢查與胃鏡檢查，分析增強CT掃描下門靜脈和脾靜脈值。結果：98例患者中，增強CT檢測和胃鏡檢查在診斷肝硬化合并食管靜脈曲張、肝硬化合并食管胃底靜脈曲張和肝硬化合并胃底靜脈曲張中診斷結果相似；增強CT檢測出輕度、中度和重度患者的門靜脈值及脾靜脈值與胃鏡檢查比較差異均有統計學意義(F=33.06，F=20.22；P＜0.05)。結論：增強CT和胃鏡檢查對診斷食管胃底靜脈曲張診斷效果良好，且增強CT檢測對診斷食管胃底靜脈曲張程度上有重要意義。

[關鍵詞]增強CT檢查；胃鏡檢查；食管胃底靜脈曲張

①昌吉州人民醫院消化科 新疆 昌吉 831110

②新疆醫科大學第一附屬醫院感染性疾病中心 新疆 烏魯木齊 830000

王紅霞,女,(1975-),碩士,主治醫師。昌吉州人民醫院消化科，從事消化內科診療工作。

[First-author’s address]Department of Liver and Digestive Diseases,Changji Prefecture People's Hospital,Changji 831110,China.

肝硬化作為慢性肝病最為常見的一種，食管胃底靜脈曲張則是造成肝硬化死亡最主要的原因[1]。門體側支循環開放造成食管胃底靜脈曲張，而多種原因造成肝硬化則是門脈高壓比較常見的主要原因。有研究顯示，肝硬化患者大部分都會發生靜脈曲張，因而如何準確檢測患者食管胃底靜脈曲張情況，制定有效的治療方案，已經成為臨床醫學所普遍關注的問題之一[2]。有研究發現，增強CT檢查與胃鏡檢查在食管胃底靜脈曲張確診上效果良好[3]?；诖耍狙芯繉?8例肝硬化聯合并胃底靜脈曲張及食管靜脈曲張患者臨床資料進行研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年9月昌吉州人民醫院接診的98例肝硬化聯合胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張患者，其中男性58例，女性40例；年齡28～85歲，平均年齡(55.38±7.71)歲。所有患者一般病理資料相比無差異，具有可比性。98例患者均知悉本次研究目的，均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①經過臨床檢測顯示符合肝硬化診斷的患者；②經過臨床檢測診斷出胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張的患者；③無內鏡食管靜脈曲張硬化治療史的患者；④無門脈高壓斷流術或者分流病史的患者[4]。

(2)排除標準：①肝臟部位有占位的患者；②靜脈系統血栓的患者[5]；③靜脈系統癌的患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤酗酒史，并且不配合治療的患者。

1.3 檢查方法

(1)增強CT檢查：采用256層螺旋CT掃描，掃描使用的設備為Philips Brilliance iCT。所有行增強CT檢查的患者禁食8 h，在檢查之前30～60 min，飲1000 ml純凈水，行增強CT檢查，并且在CT掃描下測量記錄患者的門靜脈和脾靜脈直徑，門靜脈和脾靜脈的內徑則選取中間點進行測量。

(2)胃鏡檢查：胃鏡采用奧林巴斯電子胃鏡(日本)。所有行胃鏡檢查的患者禁食、禁水8 h，在檢測前5～10 min，口服鹽酸達克羅寧膠漿10 ml：0.1 g(國藥準字H20041523，生產批號20131105，揚子江藥業集團有限公司)，局部麻醉口部和咽喉部，再觀察患者食管和胃部靜脈曲張與否，及其靜脈曲張的形狀和涉及部位，紅色血征情況根據中華消化內鏡協會胃鏡下診斷食管胃底靜脈曲張規范表詳細記錄患者情況。

1.4觀察指標

根據《食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷規范試行方案》[6]對食管胃底靜脈曲張程度進行劃分：①輕度，表示曲張的靜脈略有彎曲或者呈現直線狀態，且患者的食管靜脈無紅色血征；②中度，表示患者的食管靜脈無紅色血征，但曲張的靜脈呈現蛇形曲折鼓隆在表面，或者曲張的靜脈略有彎曲或呈現直線狀態，但食管靜脈顯現紅色血征；③重度，表示不管紅色血征表現與否，食管靜脈曲張呈現結節狀或串珠狀等。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計，用均數±標準差(±s)作數據的表示，用x2檢驗作計數資料的比較，q檢驗(Newman-keels法)作3個樣本均數兩兩比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者檢查結果基本情況

在98例肝硬化聯合胃底靜脈曲張或者食道靜脈曲張患者中，肝硬化合并食管靜脈曲張44例(占45%)，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張40例(占41%)，而肝硬化合并胃底靜脈曲張14例(占14%)。98例肝硬化聯合胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張患者年齡分布集中在41～70歲，其中51～60歲占32.65%；41～50歲占23.47%。

2.2增強CT檢測門靜脈和脾靜脈與食管胃底靜脈曲張程度的關系

增強CT檢測出輕度、中度和重度患者在門靜脈值與脾靜脈值差異顯著，輕度、中度與重度相互之間的門靜脈值和脾靜脈值均有統計學意義(F=33.06，F=20.22；P＜0.05)。食道胃底靜脈曲張程度不同其門靜脈值與脾靜脈值均不同，故門靜脈與脾靜脈內徑的大小能夠反映出食道胃底靜脈曲張程度，見表1。

表1　不同程度食道胃底靜脈曲張患者門靜脈和脾靜脈的直徑變化(mm，±s)

表1　不同程度食道胃底靜脈曲張患者門靜脈和脾靜脈的直徑變化(mm，±s)

患病程度　例數　門靜脈　脾靜脈輕度　29　12.20±1.01　8.77±1.22中度　31　12.98±1.12　9.45±1.04重度　38　14.35±1.15　10.47±1.06 F值　33.06　20.22 P值　0.000　0.000

2.3兩種檢查方法診斷肝硬化合并食管靜脈曲張對比

增強CT檢測和胃鏡檢測患者肝硬化合并食管靜脈曲張診斷中，通過胃鏡確診出44例，診斷準確率為100.00%；增強CT檢測出40例，診斷準確率為90.91%，兩種方法診斷率相比，差異無統計學意義(x2=0.3333，P＞0.05)；肝硬化合并食管靜脈曲張中胃鏡檢測和增強CT檢測的診斷結果及其相似，均有著極高的準確性。

2.4兩種檢查方法診斷肝硬化合并胃底靜脈曲張對比

增強CT檢測和胃鏡檢測在患者肝硬化合并胃底靜脈曲張診斷中，通過胃鏡確診出14例，診斷準確率為100.00%；增強CT檢測出12例，診斷準確率為85.71%，兩種診斷方法診斷率相比，差異無統計學意義(x2=0.1774，P＞0.05)；肝硬化合并胃底靜脈曲張患者中胃鏡檢測和增強CT檢測的診斷結果及其相似，均有著極高的準確性。

2.5兩種檢查方法診斷肝硬化合并食管胃底靜脈曲張對比

增強CT檢測和胃鏡檢測在患者肝硬化合并食管胃底靜脈曲張診斷中，胃鏡確診出40例，診斷準確率為100.00%；增強CT檢測出36例，診斷準確率為90.00%，兩種診斷方法診斷率相比，差異無統計學意義(x2=0.3439，P＞0.05)；肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者中胃鏡檢測和增強CT檢測的診斷結果及其相似，均有著極高的準確性。

3　討論

食管胃底靜脈曲張是由多種因素造成的血流阻力、門脈高壓而出現的門體側枝循環，其中最常見的因素是肝硬化導致的門脈高壓[7]。此外，非肝硬化門脈血栓、特發性質的門脈高壓癥和布卡綜合征也是形成門脈高壓，進而導致食管胃底靜脈曲張極為常見的原因[8]。曾有數據顯示，肝硬化聯合胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張患者中老年人是其高發人群，且年齡趨向于50～70歲[9]。本研究顯示，肝硬化聯合胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張患者中年齡在51～60歲所占比重最大。有研究報道，食管胃底靜脈曲張診斷的金標準是胃鏡檢查，胃鏡檢測可以觀察患者食管胃底是否存在出血、是否已經發生靜脈曲張及其病變的性質，同時也可以掌握患者靜脈曲張的程度如何，曲張的范圍大小，對于患者而言是否具有出血的生命危險。但是胃鏡檢測給患者帶來一定的痛苦，會發生緊張、惡心甚至嘔吐等不良反應，并且這些不良反應都會影響下一步的檢測，如果更嚴重還會導致食管穿孔、誤吸或者細菌感染等[10]。增強CT檢測在食管胃底靜脈曲張的檢測上有著一定的作用，并且增強CT檢測在門靜脈的顯示上更有優勢，CT掃描顯現的門靜脈影像可以反應門體內部的側支血管，并且在對肝硬化合并胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張患者行增強CT檢測過程中，患者對其的耐受力較好，故可以用來對不能行胃鏡檢測患者的檢測或者不能耐受胃鏡檢測患者的診斷，此外增強CT檢測也能夠清楚的反應患者肝硬化的病理因素和并發癥情況[11]。

多位學者研究發現，肝硬化合并胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張患者，采用胃鏡檢測和增強CT檢測都具有較高的準確性[12-13]。本研究發現，98例肝硬化合并胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張患者均采用胃鏡確診，增強CT檢測出肝硬化合并食管靜脈曲張占44.90%，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張占40.82%，而肝硬化合并胃底靜脈曲張占14.29%，增強CT檢測和胃鏡檢測在診斷肝硬化合并食管食管靜脈曲張、肝硬化合并胃底靜脈曲張和肝硬化合并胃底靜脈曲張中診斷結果及其相似，均有著極高的準確性。有研究顯示，肝硬化合并胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張患者行增強CT檢測，還可以判斷患者食管胃底靜脈曲張程度[14-15]。本研究顯示，肝硬化合并胃底靜脈曲張或者食管靜脈曲張患者中，增強CT檢測出輕度、中度和重度患者在門靜脈值與脾靜脈值差異顯著，表明食管胃底靜脈曲張程度不同其門靜脈值與脾靜脈值均不同，所以門靜脈與脾靜脈內徑的大小能夠反映出食管胃底靜脈曲張程度。

綜上所述，增強CT檢測和胃鏡檢測對診斷食管胃底靜脈曲張均有著極高的確準率，并且增強CT檢測還對診斷食管胃底靜脈曲張程度上有著極為重要的意義。

參考文獻

[1]陳立.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較[J].中國內鏡雜志，2012，18(02)：220-222.

[2]Sharma P，Marangmei C.Multiple Pathologies Seen on a Single Contrast-Enhanced 18F-FDG PET/CT：Reiteration of Lessons Previously Learned[J].Clinical nuclear medicine，2015，40(9)：750-751.

[3]毛華，江登豐，黃純熾，等.肝硬化患者心功能改變及其影響因素[J].廣東醫學，2012，10(14)：2149-2152.

[4]張聲生，李乾構，王憲波，等.肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見(2011年，海南)[J].中國中西醫結合雜志，2012，31(12)：1692-1696.

[5]張馳，胡祥.胃癌合并肝硬化病理生理特點及外科治療[J].中國實用外科雜志，2012，22(3)：247-250.

[6]Deux JF，Mihalache CI，Legou F，et al.Noninvasive detection of cardiac amyloidosis using delayed enhanced MDCT：a pilot study[J].European radiology，2015，25(8)：2291-2297.

[7]馬志強，于健春，康維明.腹腔鏡聯合胃鏡胃部分切除治療胃黏膜下腫物[J].中國醫學科學院學報，2012，34(2)：159-163.

[8]施成，邢宇翔.用ROC和LROC方法觀察三維CT成像識別缺陷的性能[J].中國醫學影像技術，2012，28(2)：361-366.

[9]王普清，王勇，王安平，等.64層CT對缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究[J].中國動脈硬化雜志，2012，20(9)：819-823.

[10]肖軺穆，潘曉崗.多層螺旋CT兔牙頜測量準確性可靠性研究[J].臨床放射學雜志，2013，32(1)：131-135.

[11]Yoon KJ，Park JH，Park JH，et al.Videofluoroscopic and manometric evaluation of pharyngeal and upperesophageal sphincter function during swallowing[J].Journal of neurogastroenterology and motility，2014，20(3)：352-361.

[12]童玉云，王家平，朱清亮，等.肝硬化門脈高壓患者經頸靜脈肝內門腔分流術后肝功能隨訪及療效評估[J].介入放射學雜志，2013，22(7)：540-544.

[13]李衛俠，林曉珠，呂培杰，等.能譜CT動態增強在肝硬化診斷中的初步研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2013，19(1)：47-52.

[14]張學琴，陸健，王霄英，等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學雜志，2013，32(06)：831-836.

[15]陳小剛，張培瑞，李志偉，等.肝硬化門靜脈高壓脾切斷流術后影響門靜脈系統血栓形成的因素[J].中國普通外科雜志，2013，22(1)：67-70.

Comparative observation on the diagnostic value of enhanced CT and gastroscopy foresophageal varices

/WANG Hong-xia,ZHANG Li-juan,LIU Zheng-ji//China Medical Equipment,2016,13(3):67-69

[Abstract]Objective:To study the diagnostic value about enhanced CT and gastroscopy for esophageal varices.Methods:Ninety eight patients with esophageal varices were selected as objects.All the patients underwent enhanced CT and gastroscopy,took detailed records of the test results,and analyzed CT scan at the portal vein and spleen vein values.Results:The results of enhanced CT detection and gastroscopy diagnosis were similar in liver cirrhosis combined with esophageal varices,liver cirrhosis combined with esophageal and gastric fundus varices,and liver cirrhosis complicated with gastric fundus varices.The diagnosis of enhanced CT is significant difference(F=33.06,F=20.22;P＜0.05)in detection of portal vein value and spleen vein value for mild,moderate,and severe patients.Conclusion:The enhanced CT and gastroscopy for detecting of esophageal and gastric fundus has satisfactory value,and enhanced diagnostic CT for detecting severities of the esophageal and gastric fundus varices also has a important significance.

[Key words]Enhanced CT examination;Gastrocopy examination;Esophageal gastric varices

收稿日期：2015-10-30

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.019

[文章編號]1672-8270(2016)03-0067-03

[中圖分類號]R816.5

[文獻標識碼]A