CT和MRI影像在腦膜瘤診斷中的臨床意義

孟慶梅　丁甫成

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CT和MRI影像在腦膜瘤診斷中的臨床意義

孟慶梅①丁甫成①

[摘要]目的：探討良性和惡性腦膜瘤的CT和MRI影像學表現(xiàn)，為臨床手術方案的確定提供可靠的依據(jù)。方法：對40例腦膜瘤的影像學資料及病理學資料進行回顧性分析，通過腦膜瘤的形態(tài)、邊緣、信號和密度、瘤周水腫、腫瘤鈣化、腫瘤多發(fā)以及瘤-腦組織界面等影像學表現(xiàn)判斷腦膜瘤的良性與惡性。結果：①腫瘤信號或密度：T1信號不均6例(占15.0%)，T2信號不均8例(占20.0%)，T1及T2信號均勻26例(占65.0%)，CT密度不均15例(占37.5%)，均勻25例(占62.5%)；②腫瘤邊緣：規(guī)整27例(占67.5%)，毛糙、不規(guī)則、分葉及有壁結節(jié)13例(占32.5%)；③硬膜尾征36例(占90.0%)；④顱骨受侵6例(占15.0%)；⑤腫瘤內(nèi)鈣化7例(占17.5%)；⑥瘤周水腫14例(占35.0%)；⑦腫瘤多發(fā)6例(占15.0%)；⑧增強表現(xiàn)：明顯均勻強化27例(占67.5%)，明顯不均勻強化13例(占32.5%)。結論：對良性和惡性腦膜瘤患者，術前可根據(jù)腫瘤的CT和MRI影像學表現(xiàn)對其治療和預后進行評估。

[關鍵詞]良性和惡性；腦膜瘤；磁共振成像；X線CT

①青島市第三人民醫(yī)院放射科 山東 青島 266041

孟慶梅,女,(1971-),本科學歷，主治醫(yī)師。青島市第三人民醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學影像工作。

[First-author’s address]Department of Radiology,The 309thHospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China.

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，約占整個顱內(nèi)腫瘤的15%，主要起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞(腦膜乳頭細胞)，大多呈良性生長，生長速度較慢，全切術后復發(fā)率低[1]。但某些腦膜瘤病程進展迅速，切除術后很快復發(fā)，表現(xiàn)為惡性腫瘤的生物學特性。本研究回顧性分析40例經(jīng)手術病理證實的腦膜瘤患者的CT和MRI影像，以探討良性和惡性之間的影像學特征。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012-2015年青島市第三人民醫(yī)院40例腦膜瘤的影像學資料及病理學資料，其中男性15例，女性25例；年齡18～63歲，平均年齡為45歲；病程3 d至20年。主要臨床表現(xiàn)：頭昏頭痛30例，視力減退8例，癲癇10例，偏癱及肢體無力、麻木9例。全部病例均行開顱手術切除腫瘤，術后復發(fā)5例。

1.2檢查方法

(1)MRI檢查：對40例患者均行MRI檢查。使用飛利浦Achieva1.5 T，頭部正交線圈，矩陣256×256，層厚5 mm，層距5 mm，分別行自旋回波(SE)T1WI(TR 350～500 ms，TE 10 ms)和快速自旋回波(TSE)T2WI(TR 4500 ms，TE 90 ms)。平掃使用矢狀位T1WI，橫斷位使用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI；增強掃描使用橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI，Gd-DTPA計量標準0.1 mmol/kg。

(2)CT檢查：對40例患者中的17例行CT檢查，使用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT的掃描機，層厚5 mm，層距5 mm。

1.3觀察指標

通過觀察MRI和CT的影像，分析患者腦膜瘤的形態(tài)、邊緣、信號和密度、瘤周水腫、腫瘤鈣化、腫瘤多發(fā)以及瘤-腦組織界面等影像學表現(xiàn)，以判斷腦膜瘤的良性與惡性。

圖1　額部腦膜瘤MRI圖像

2　結果

2.1腦膜瘤的部位及形態(tài)

位于大腦凸面13例，上矢狀竇旁10例，蝶骨大翼處8例，前顱窩6例，側腦室三角區(qū)3例。腫瘤呈明顯分葉狀或桑葚狀13例，形態(tài)規(guī)則27例，邊緣欠清晰6例。

2.2腫瘤內(nèi)部密度或信號、邊緣及瘤腦組織界面

(1)腫瘤信號或密度：在40例患者中CT檢查密度不均勻15例(占37.5%)，密度均勻25例(占62.5%)；MRI檢查T1信號不均6例(占15.0%)，T2信號不均8例(占20.0%)，信號均勻26例(占65.0%)，如圖1所示。

(2)腫瘤邊緣：在40例患者中表現(xiàn)規(guī)整腫瘤邊緣27 例(占67.5%)，毛糙、不規(guī)則、分葉以及有壁結節(jié)13 例(占32.5%)。

(3)腦膜尾征：在40例患者中表現(xiàn)腦膜尾征36例(占90.0%)，如圖2所示。

圖2　MRI橫軸位T1WI增強影像圖

(4)顱骨受侵：在40例患者中表現(xiàn)顱骨受侵6例(占15.0%)。

(5)瘤內(nèi)鈣化：在40例患者中表現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化7例(占17.5%)，如圖3所示。

(6)瘤周水腫：在40例患者中表現(xiàn)瘤周水腫14例(占35.0%)，如圖4所示。

(7)腫瘤多發(fā)：在40例患者中表現(xiàn)多發(fā)腫瘤6例(占15.0%)。

圖3　CT平掃影像圖

圖4　左側額部惡性腦膜瘤MRI圖

(8)增強表現(xiàn)：在40例患者中表現(xiàn)明顯均勻強化27 例(占67.5%)，明顯不均勻強化13例(占32.5%)，如圖5所示。

圖5　左側顳部惡性腦膜瘤MRI冠狀位T1WI增強掃描圖

(9)根據(jù)MRI非增強T1WI像觀察瘤-腦界面是否清楚；依據(jù)T1WI上瘤腦界面間的環(huán)形低信號及T2WI上瘤腦界面間的環(huán)形高信號的腦脊液征象的出現(xiàn)判定為：①瘤腦界面清晰。腫瘤與腦組織信號環(huán)完整，即蛛網(wǎng)膜下腔間隙完整；②瘤腦界面不清晰。腫瘤與腦組織間信號環(huán)不完整或缺如，即腫瘤與腦組織間蛛網(wǎng)膜下腔間隙不完整或消失[2]。本組病例中有14例瘤-腦組織界面不清楚。

2.3腫瘤周圍改變及水腫

判斷標準以T2WI上病灶周圍稍長T2信號范圍對水腫分級：①0級，病灶周圍無水腫或僅形成環(huán)狀的暈；②Ⅰ級，水腫沿白質(zhì)纖維蔓延，但未累及整個大腦半球；③Ⅱ級，水腫累及整個大腦半球或接近整個半球受累[3]。在40例患者中0級為26例，Ⅰ級為9例，Ⅱ級為5例；出現(xiàn)“硬膜尾征”為36例，其中10例硬膜尾征粗短而不規(guī)則，顱骨破壞且形成軟組織腫塊6例。

3　討論

由于MRI對細胞組織有較高的分辨率和多方位成像的特點，在腦膜瘤定位、定性診斷中發(fā)揮著重要的作用，成為腦膜瘤術前影像學檢查的首選[4]。腦膜瘤分為良性腦膜瘤、非典型性腦膜瘤及惡性腦膜瘤，其典型的臨床特征為：①與硬膜寬基底相連的明顯強化的圓形腫瘤；②好發(fā)部位于幕上(占85%)、大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝、顱前窩、鞍結節(jié)以及CPA區(qū)等；③大小不一；④鄰近骨質(zhì)增生；⑤腫瘤易發(fā)生于女性，本組觀察病例中男∶女比例為3∶5。

腦膜瘤多數(shù)為實質(zhì)性腫塊，有完整的包膜，由頸外動脈單獨或參與供血，腫瘤血供豐富[5]。少數(shù)腫瘤可有出血、壞死和囊變，常有鈣化。有研究表明，腦膜瘤的增值指數(shù)與瘤周水腫呈正相關，增值活性越高，瘤細胞對腦皮質(zhì)和穿透與微浸潤越強，瘤周水腫往往越顯著。本組病例有瘤周水腫25例，惡性15例(占60%)[6-7]。

在影像學中多數(shù)研究認為，良性、惡性腦膜瘤的表現(xiàn)有部分重疊，由于在組織學和生物學上良性、不典型性及惡性腦膜瘤是個連續(xù)的過程，因此在其之間無明確的分界。本研究病例及相關研究表明，惡性腦膜瘤除具有典型腦膜瘤的MRI基本特征外，下述征象有助于惡性腦膜瘤的診斷[7-8]。

(1)包膜不完整，呈浸潤性生長，腫瘤與正常腦組織的界限模糊。本研究中6例有此征象，術后病理證實均有不同程度腦組織浸潤。

(2)惡性腦膜瘤生長迅速腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀。本研究中明顯分葉狀13例(占32.5%)。

(3)腫瘤易發(fā)生瘤內(nèi)局灶性壞死囊變，囊壁厚薄不均勻，內(nèi)壁凹凸不平，可有附壁結節(jié)。CT多為混雜密度或不均勻高密度區(qū)；MRI顯示T1WI呈混雜信號，T2WI呈不均勻高信號；增強CT和MRI均見腫瘤不均勻增強。腫瘤信號強度及均勻度：與正常腦灰質(zhì)相比，信號不均勻者以瘤體內(nèi)占大部分的組織結構信號為準。

(4)采用Elster等[9]報道的標準：①信號強度明顯低于腦灰質(zhì)(T1WI信號同腦脊液，T2WI信號同骨皮質(zhì))為明顯低信號；②信號強度稍低于腦灰質(zhì)，但容易區(qū)別，為稍低信號；③基本上與灰質(zhì)信號相仿，且和灰質(zhì)難以區(qū)分，為等信號；④信號強度稍高于灰質(zhì)，但容易區(qū)別，為稍高信號；⑤信號強度明顯高于腦灰質(zhì)(T1WI信號同脂肪，T2WI信號同腦脊液)為明顯高信號：瘤體內(nèi)無明顯的信號差異為均勻，瘤體內(nèi)可見信號差異，但不足瘤體1/3者為較均勻，占瘤體1/3及以上者為不均勻。

(5)腫瘤信號增強分為：①明顯強化，增強后腫瘤信號與皮下脂肪相似或更強；②不明顯增強，增強后腫瘤信號明顯低于皮下脂肪信號[10]。

(6)增強可見腦膜尾征，惡性腦膜尾征多粗短而不規(guī)則。早在1990年，Goldsher等將“腦膜尾征”定義為：①在相同部位至少一個掃描層面上出現(xiàn)“腦膜尾征”表現(xiàn)；②與腫瘤相鄰部位表現(xiàn)較厚，而遠離部位逐漸變??；③增強后強化程度超過腫瘤本身的強化程度[11]。本研究出現(xiàn)“硬膜尾征”30例(占75%)，其中粗短而不規(guī)則的有10例，其病理基礎是腫瘤細胞浸潤和硬膜的反應性結締組織增生及血管擴張。

(7)瘤周常有較顯著的水腫。引起腦膜瘤水腫的原因很多，與靜脈竇阻塞、腫瘤血管生成、毛細血管通透性改變、血管內(nèi)皮生長因子以及腫瘤內(nèi)分泌改變等有關。

(8)腫瘤呈蕈傘狀附著于顱骨，易引起鄰近骨質(zhì)的破壞性改變，甚至在顱外形成軟組織腫塊。

(9)腦膜瘤的病理分級和手術切除程度是影響腫瘤復發(fā)率最關鍵的因素[12]。除腫瘤的生物學特性外，殘存在周圍組織的腫瘤細胞(尤其是周邊硬膜內(nèi)的腫瘤細胞)也是腫瘤復發(fā)的根源，即“腦膜尾征”[13]。

綜上所述，腦膜瘤的CT和MRI有特征性表現(xiàn)，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，并為選擇手術方式提供有效參考，術前可根據(jù)腫瘤的影像表現(xiàn)對其治療和預后進行評估。

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Research on clinical significance of meningioma diagnosis in radiological expression of CT and MRI

/MENG Qing-mei,DING Fu-cheng//China Medical Equipment,2016,13(3):54-57.

[Abstract]Objective:To study CT and MRI radiological expression of benign and malignant meningiomas to provide a reliable evidence for clinical surgery scheme determination.Methods:The radiological and pathological data of 40 cases with meningiomas undergoing surgery in hospital were analyzed,and the benign and malignant lesions of meningiomas were judged according to imaging features such as meningioma shape,edge,signal or density,peritumorous edema,intratumorous calcification,multiple tumors,tumor brain interface status etc.Results:(1)Tumor signal or density:T1signal inhomogeneous in 6 cases(15.0%),T2signal inhomogeneous in 8 cases(20.0%),the signal homogeneous in 26 cases(65.0%),CT density is inhomogeneous in 15 cases(37.5%),CT density is homogeneous in 25 cases(62.5%);(2)Tumor edge:regular in 27 cases(67.5%),coarse,irregular,lobulated,with mural nodules in 13 cases(32.5%);(3)Dural tail sign in 36 cases(90.0%);(4)Skull invasion in 6 cases(15.0%);(5)Calcification within the tumor in 7 cases(17.5%);(6)Peritumoral edema in 14 cases(35.0%);(7)Multiple tumors in 6 cases(15.0%);(8)Enhance performance:Obvious homogeneous enhancement in 27 cases(67.5%),Obvious inhomogeneous enhancement in 13 cases(32.5%).Conclusion:Benign and malignant meningiomas with a certain radiological feature,the curative effect and prognosis may be properly evaluated by the radiological expression of meningiomas.

[Key words]Benign and malignant;Meningiomas;Magnetic resonance imaging;X-ray CT

收稿日期：2015-04-28

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.015

[文章編號]1672-8270(2016)03-0054-04

[中圖分類號]R739.45

[文獻標識碼]A