高原寒區野戰環境中傷病員遠程分類系統的設計與實現

朱劉松　李佳欣

?

高原寒區野戰環境中傷病員遠程分類系統的設計與實現

朱劉松①李佳欣①

[摘要]目的：設計高原寒區野戰環境下、實戰訓練時醫療所傷病員遠程分類系統，以提高傷病員的搶救效率，降低意外事件的發生率。方法：采用前端發射設備、組網設備及高集成模塊，實時采集現場視頻、音頻等傷病員數據信息，以無線數字方式實時、連續和高質量地將數據信息傳輸至醫療所分類門診中心。結果：危急重患者搶救效率和傷病員分類檢傷效率顯著提高，高原寒區野戰醫療衛勤保障能力明顯增強。結論：利用遠程分類系統將分類檢傷工作前移，為危急重傷病員爭取黃金救治時間，能夠極大提高危重患者的搶救成功率。

[關鍵詞]高原寒區；遠程分類；分類檢傷；救治效率；信息管理

①解放軍第323醫院網絡中心 陜西 西安 710054

朱劉松,男,(1981-),本科學歷，工程師。解放軍第323醫院網絡中心，研究方向：計算機網絡與數據庫管理和虛擬化技術運用。

[First-author’s address]Network Center,The 323thHospital of PLA,Xi’an 710054,China.

為了適應新時期軍隊備戰的需要，提高高原寒區野戰環境下傷病員救治與后送效率，有必要利用信息化手段來提高衛勤保障效能。高原高寒地區救援作戰任務的衛勤保障突出特點是突發性強、作戰進程快，要求各種保障與部隊行動同步進行，加之自然環境惡劣，救援作戰隊員身體各機能面臨著高強度的威脅。因此，在高原寒區野戰環境下，如何降低減員率成為野戰醫療衛勤保障任務的重中之重[1]。本研究設計傷病員遠程分類系統，以在將傷病員送達醫療所前進行分類檢傷，節省黃金救治時間，提高傷病員的救治效率，減少傷病員傷亡。

1　野外戰傷救護存在的問題

1.1野外戰傷特點

戰傷是指作戰過程中，由殺傷性武器直接或間接造成的各種機體的損傷[2]。戰傷與平時一般的創傷相比，特點是創傷類型多、傷情復雜和傷口污染嚴重[3]。

(1)傷部，即戰傷的部位，分顱腦、頜面、頸、胸背、腰腹、骨盆(會陰)、脊柱、上肢、下肢和內臟10個部位。人體致傷部位區分如圖1所示。

圖1　人體致傷部位區分示意圖

(2)傷情，戰傷的情況及其并發癥。軍隊傷票列入的有大出血、窒息、休克、昏迷、氣胸、骨折、截癱和其他等8項。

1.2野外戰傷救護弊端

在現代化戰爭的戰傷中火器傷和燒傷常伴多發傷、復合傷，新型武器損傷及創傷后細菌、病毒感染等內科戰傷明顯增加。同時，戰傷傷勢呈現多元化趨勢，傷情復雜嚴重，晚期并發癥增多，且救治難度加大[4]。尤其在作戰環境惡劣、通信條件差的情況下，衛勤指揮人員對戰場情況知之甚少，對傷員病情、地域及時間情況不能有效掌握[5]。因此，時效救治困難，加之戰時傷病員數量大、傷病種復雜、傷勢輕重不同、同時救治力量有限以及救治時間緊迫等因素，必須對傷病員進行分類，以區分傷病員的輕重緩急，確定救治和后送的先后順序，保證傷病員得到及時合理的救治[6]。

通常情況下輕傷患者當場就可以清理傷口進行包扎，但是傷情比較嚴重的如大出血、骨折、截癱等危重患者，前接人員當場施救顯然不可能，必須迅速、安全地把傷病員后送到后方救治中心，接受及時、良好的治療，減少傷殘率和病死率[7]。按照以往的野戰救護方式，危急重患者在送往醫療點之后才進行分類檢傷，這極大拖延了救治患者的黃金時間。目前認為，傷后1 h內是救治的關鍵時期[8]。現代戰傷救護節奏快，復雜氣候影響大，部分危急重患者可能在等待救治的過程中死亡而增加戰斗減員的人數。因此，高原寒區實戰訓練，時間就是生命，衛勤保障的系統性、連續性和實時性，必須依靠信息化手段全面提高現代化戰傷救治水平。

2　傷病員遠程分類的必要性

(1)醫院野戰醫療所在執行重大任務和參加歷年軍事訓練考核中，往往模擬傷病員的一般護理和救治，而在野戰環境下傷病員分類的遠程操控和視頻、音頻回傳卻是個空白，并對高原寒區緊急突發情況下危急重患者的救治無充足的戰地施救經驗。

(2)野戰醫療所遠距離機動至格爾木某區進行近兩個月的高原寒區野外駐訓，并首次嘗試對傷病員進行遠程分類，根據傷情、病情和醫療后送條件的可能性，遵循先重后輕、先急后緩和先實質后空腔的原則，做好傷病員收容、治療和后送工作，實現傷病員的快速分類和有效救治。

(3)未來信息化戰爭規模會空前擴大，戰爭節奏明顯加快，戰爭進程變得越來越高[9]。在現代衛勤保障體制下，必須建立與新時期戰爭相適應的傷病員自動化管理系統，以提高救治效率[10]。高原寒區野外駐訓雖然只是對傷病員遠程分類檢傷系統的初步嘗試與應用，但對危急重患者的快速救治起到了至關重要的作用。因此，建立一套高原寒區野戰環境下傷病員遠程分類系統勢在必行。

3　傷病員遠程分類系統的設計與實現

3.1傷病員分類定義

救護人員根據傷病情需要與醫療后送條件將傷病員區分為不同處置類型的活動，是做好傷病員收容、治療和后送工作的前提[11]。

3.2傷病員分類原則

為了高速有序地進行救治和后送，必須依據分類原則準確迅速地作好分類工作。按醫療和后送的必要性與可能性，對批量傷病員進行救治分類和后送分類，及時、準確，分類結果用不同形狀、顏色的分類牌加以標識，避免分類的重復與遺漏[12]。分類應突出重點：①需要緊急救命處置的分出來；②根據傷情確定隔離和救治措施；③根據預后判斷，確定留治或后送次序。傷員急救分類時，對傷員傷勢的判定實行戰傷簡易評分方法，按照緊急處理、優先處理、延期處理和期待處理4個等級進行分類，并按急救優先次序實施急救[13]。

3.3遠程分類系統主要技術參數

(1)終端。前端發射設備由全向鞭狀天線、背負式發射機、電池及充電器、鋼盔攝像機(以上為標配)、軍用背架、手持攝像機、背包以及備用電池(以上為選配)組成。中心接收設備由帶吸盤鞭狀接收天線、分集接收機及供電電源、U卡安裝型玻璃鋼桿狀高增益全向天線(以上為標配)、避雷器、濾波放大器、分集用帶吸盤鞭狀接收天線、U卡安裝型八木高增益定向天線、專用波紋超柔饋線以及液晶電視(以上為選配)等組成。

(2)組網設備。電信級一體無線網橋、單極化天線、DLINK無線路由器和視音頻無線天線。該集合平臺采用高集成模塊，可將現場拍攝采集的視頻、音頻等現場數據信息以無線數字方式實時、連續及高質量地傳輸至醫療所分類門診中心，門診醫護人員提前做好接診準備。

(3)遠程會診車。用于野戰及應急機動條件下前方和后方的視頻(動態和靜態圖像)、音頻的實時雙向傳輸[14]。現場對患者進行檢傷分類，可隨時與后方指揮所進行音頻、視頻連接，進行傷病員遠程會診，確保傷病員病情的及時診治。

3.4初步技術方案和可行性

鑒于戰時復雜環境，野戰醫療所全采用無線網絡平臺，由于遠程分類系統與遠程會診車會診系統需要同時應用于部隊野外訓練及作戰等任務中，因此必須將這兩套系統整合在同一應用平臺上，使野戰醫療所的救治施展的開、營救的下，同時也能保護自身的有生力量。

本著成本優先原則進行方案設計，確保整合后系統工作的穩定性、可靠性及系統兼容性；確保整合后圖像、音頻的傳輸質量不低于之前性能；優先考慮系統整合后的可移動性及快速布防不受影響。因此，從分類后送組中安排1名全科醫生負責背前端發射裝備，伴隨急救車或遠程會診車到前方作訓部隊進行前接傷員。根據傷員病情提前檢傷分類，并通過無線將傷員信息傳送至分類后送門診中心，如圖2所示。

圖2　前接人員與后方分類門診中心視頻及音頻傳輸拓撲圖

分類門診醫護人員做好接診前準備，告知相關組室預留床位、藥品和器材準備。對危急重傷員需要和后方醫院進行遠程會診，可在前線選擇合適區域展開會診車對傷員會診。所有通訊視頻、音頻信號均可實時集中傳送到指揮組控制終端，用于野戰醫療所指揮組及時準確掌握分隊當前保障能力、任務完成以及人力、設備物資等流動情況，為指揮員決策和各種應急方案措施及命令的下達提供參考[15]。

4　傷病員遠程分類系統的應用

目前，所設計構建的野戰醫療所遠程分類系統能實現對高原寒區戰場實戰訓練衛勤保障，可提供任務計劃方案的模板，對傷員信息進行快速采集和分類登記，分流傳送傷員信息。可傳輸給后方分類場，也可以通過遠程會診車反饋給后方醫院，實現實時音頻、視頻采集傳輸和遠程醫療，高原寒區傷病員病情瞬息變化，為傷病員爭取了黃金救治時間，很大程度地降低了意外事件的發生率。用于遠赴格爾木某地備戰訓練共前接傷員102次，遠程分類系統伴隨保障59次，使危急重傷員的分類救治效率明顯提高。其中對1名胃穿孔傷員在高原寒區野戰手術車上進行手術，并通過遠程會診車與后方醫院進行遠程會診，極大提高了危重患者的搶救成功率。

5　結論

未來戰場將是以信息主導的，復雜環境下的多元戰爭，傷員病情復雜多變。如何救治好傷員，避免由于氣候環境等惡劣天氣導致傷員二次傷害，需要信息化作戰條件下的衛勤保障必然要向現代信息化、智能化轉變。利用信息化手段，只需少量的前接救護人員則能實現對傷病員的遠程分類，同時將傷病員分類檢傷工作前移，不僅對指導戰傷傷病員的救治與后送具有重要意義，而且極大節省了傷病員的黃金救治時間，提高危急重患者的搶救成功率。然而，未來信息化戰爭形勢多變，新型致傷武器也層出不窮，殺傷力更強更迅速，陣亡比例仍會居高不下，減員仍是戰斗力的重要威脅。因此，如何利用信息化手段減少戰爭減員數提高危重患者搶救效率將有待繼續研究加以完善。

參考文獻

[1]胡役蘭，鄭明治，劉淑紅.部隊冬季執行高原救援作戰任務中皮膚凍傷防護的衛勤保障探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(4)：335-336.

[2]中國人民解放軍總后勤部衛生部.衛生勤務學詞典[M].北京：人民軍醫出版社，1991：167.

[3]何毅剛，鄭然.對我軍戰傷分類的思考[J].西南國防醫藥，2005，15(4)：445-447.

[4]張永壽，段小鳳.新型野戰傷員轉運車的研究與設計[J].中國醫學裝備，2012，9(4)：5-6.

[5]王林，王謙，周俊奇.高原寒區復雜電磁環境下野戰醫療分隊應對措施[J].西南軍醫，2010，12(5)：958-959.

[6]王春玉，張云叢，李艷麗，等.提高傷病員分類效率的幾點做法[J].沈陽部隊醫藥，2010(6)：378.

[7]吳順久，楊帆，楊貴平，等.高原寒區衛勤演練實踐[J].重慶醫學，2013，42(30)：3716-3717.

[8]吳寶明，閆慶廣.全數字化野戰傷員搜救與信息管理系統研制[J].中國醫學裝備，2006，3(9)：3-4.

[9]游海燕.美軍衛勤信息化建設及其對我軍的啟示[J].西南國防醫藥，2007，17(2)：250-251.

[10]杜娟，伊金蓮，陳婷婷.新時期野戰護理救治的特點及任務探討[J].解放軍護理雜志，2009，26(13)：72-74.

[11]李建華.軍隊醫院機動衛勤分隊訓練教材[M].北京：解放軍出版社，2005：23.

[12]中國軍事后勤百科全書(衛生勤務卷)[M].北京：解放軍出版社，2005：270.

[13]陳千，馬玉琴，鄧月仙.基于新戰傷救治規則的戰時醫療文書應用[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(5)：462-463.

[14]岳靚，李小華，劉曉輝，等.遠程醫療會診車作為野戰醫療信息平臺的應用探討[J].中國數字醫學，2014，9(3)：22-24.

[15]李小華，劉曉輝，胡占生，等.野戰醫療綜合管理信息系統的研發與應用[J].中國數字醫學，2014，9(3)：6-8.

Design and realization of remote classification system of the wounded in battle fields of cold plateaus

/ZHU Liu-song,LI jia-xin//China Medical Equipment,2016,13(3):40-43.

[Abstract]Objective:When troops take actual combat training in plateau cold field environment,the wounded condition is complicated.The application of remote classification system can improve the efficiency of salvage of patients and reduce the incidence of accidents.Methods:By using frontend transmitting equipment,network equipment and high integration module,on-site real-time acquisition of video,audio and data information can be transmitted to the clinic with high quality by wireless digital way.Results:The rescue efficiency of critical patients and the inspection injury classification efficiency of sick and wounded improved obviously.The medical service support capability of cold plateau area improves significantly.Conclusion:the use of remote classification system will be classified triage work forward,gold for critical seriously injured patient treatment time,greatly improving the rescue success rate of critically ill patients.

[Key words]Cold plateau;Remote classification;Classification of triage;Treatment efficiency;Information management

收稿日期：2015-08-25

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.011

[文章編號]1672-8270(2016)03-0040-04

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]A