內鏡器械應用生物膜清洗劑的清洗效果*

李鐵軍　張海燕　趙 勇　楊景艷　趙國娜

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內鏡器械應用生物膜清洗劑的清洗效果*

李鐵軍①張海燕②*趙 勇②楊景艷①趙國娜①

[摘要]目的：分析生物膜清洗劑對內鏡的清洗效果。方法：選取經三磷酸腺苷(ATP)檢測方法檢測出的有細菌內鏡102例次，隨機將其分為對照組與觀察組，每組51例次。對照組采用多酶清洗劑進行清洗，觀察組采用生物膜清洗劑進行清洗，對兩組的清洗效果進行對比。結果：觀察組清洗后未檢測出生物膜的殘留，其ATP測定比對照組低，合格率為98.32%；對照組清洗后經檢測殘留的生物膜基本未去除，其合格率為69.00%；兩組的清洗效果比較，觀察組明顯優于對照組，兩組除菌率及ATP降低率差異有統計學意義(x2=3.58，x2=19.55；P＜0.05)。結論：通過使用生物膜清洗劑對內鏡進行清洗，可以有效的清除生物膜，使內鏡的使用壽命延長，效果顯著，該方法值得醫院推廣使用。

[關鍵詞]生物膜；清洗劑；內鏡；清洗；效果

①滄州市中心醫院教學處 河北 滄州 061001

②滄州醫學高等?？茖W校護理系 河北 滄州 061001

李鐵軍,男,(1979-),本科學歷，副主任護師。滄州市中心醫院教學處，研究方向：護理管理和臨床教學。

[First-author’s address]Cang Zhou Central Hospital Hebei Province,Cang Zhou 061001,China.

隨著現代醫學的迅速發展，內腔鏡手術在臨床上的應用日趨廣泛，內腔鏡手術因具有創傷小，患者術后恢復快等特點而優于傳統手術[1]。近年來，由內鏡引起的感染日益增加，據統計臨床上有65%的細菌感染均與生物膜形成有關[2]。因此，內鏡感染受到了外界的廣泛關注，而對內鏡的徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵[3]。

腹腔鏡器械被細菌污染后若清洗不徹底將會再感染其他患者，尤其是那些免疫功能受抑制的患者[4]。由內鏡引發的細菌有人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)以及乙型肝炎病毒(hepadnavividae，HBV)等，這些細菌均與細菌生物膜有著密切的聯系，而當生物膜累積到一定厚度，消毒劑滅菌因子均難以殺滅包裹于胞外聚合物(extracellular polymeric substances，EPS)中的細菌，不但清除困難，且會腐蝕器械生銹，縮短器械使用壽命[5]?；诖耍狙芯糠治錾锬で逑磩如R的清洗效果，在對內鏡進行清洗的過程中以清除細菌生物膜為首要目的，從而降低院內感染風險，保證醫療質量和患者手術安全[6]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月至2015年5月滄州市中心醫院采用內腔鏡診治患者后使用三磷酸腺苷(adenosin triphosphate，ATP)檢測的方法對內鏡進行檢測，總共檢測出有細菌的內鏡102例(次)，將其分為對照組與觀察組，每組51例(次)。對照組采用多酶清洗劑進行清洗；觀察組采用生物膜清洗劑進行清洗。生物膜清洗劑由美國的魯沃夫公司提供。

1.2試驗方法

觀察組采用生物膜清洗劑進行清洗。在使用生物膜清洗劑清洗時，先要按照程序進行初洗、酶洗以及漂洗等。在醫院各種診治中使用內鏡后，要及時使用濕紗布對內鏡表面污物擦去，同時，進行送氣、送水，反復10 s左右后將內鏡取下并將防水蓋安裝好，送至消毒室進行清洗。

對照組采用多酶清洗劑進行清洗。在使用多酶清洗劑清洗時，與觀察組的操作方法相一致，并將生物膜清洗劑轉換成多酶清洗劑[7]。

1.3檢測方法

兩組主要通過目測、ATP檢測及細菌計數培養等進行檢測[8]。①目測：主要是指內鏡清洗后，使用光源放大鏡進行檢查；②ATP檢測：主要是指清洗后，利用ATP的采樣拭棒進行采樣，隨后將拭子管頂端掰下，將采樣放入試劑中，在ATP手持式監測儀中，插入ATP采樣拭棒管，即可顯示出數字型的讀數，其表面存在著一定的污染物；③細菌計數培養：主要是指非內鏡進行清洗后，使用棉簽來進行采樣，再將棉簽放入10 ml的生理鹽水中，并送到實驗室進行微生物檢測[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組平均菌落數及ATP測試值比較

通過對兩組進行檢測評定，對照組平均菌落數(cfu/ml)明顯高于觀察組，差異有統計學意義(t=191.10，P＜0.005)；對照組平均ATP測試值(cfu/ml)明顯高于觀察組，差異有統計學意義(t=179.20，P＜0.005)，見表1。

表1　兩組平均菌落數及ATP測試值比較(cfu/ml)

2.2兩組除菌率及ATP降低率比較

觀察組未檢測出生物膜的殘留，其ATP測定較對照組低，除菌合格率為98.32%；對照組經檢測殘留的生物膜基本上未去除，其合格率為69.0%，兩組相比，差異有統計學意義(x2=3.58，P＜0.05)；觀察組ATP降低率明顯高于對照組，合格率為98.03%，兩組相比，差異具有統計學意義(x2=19.55，P＜0.005)，見表2。

表2　兩組除菌率及ATP降低率比較(%)

通過兩組的清洗效果進行對比，觀察組的效果明顯要比對照組好，兩組的清洗效果比較具有統計學意義。

3　討論

腹腔鏡器械正常有效的工作是腹腔鏡手術成功的關鍵，由于腹腔鏡器械精密、貴重、材料特殊、多紋路、多溝槽以及多管腔，使用后處理，即清洗消毒難度大，任何殘留在物品上的有機物，如體液、血液、膿液及蛋白質黏液等，都會阻礙滅菌劑及滅菌氣體與微生物的有效接觸和作用，且會產生細菌的保護膜—生物膜。生物膜主要是細菌在生長中為了適應生存環境，吸附到活性材料表面所形成的，生物膜生長方式主要和浮游細菌相對應，通過自身分泌的胞外基質與細菌所形成。生物膜一旦形成，則難以用普通清洗方法去除，并在腹腔鏡器械反復使用、處理、使用的循環過程中逐漸累積，當生物膜累積到一定厚度，消毒劑滅菌因子均難以殺滅包裹于EPS中的細菌，清洗質量達不到要求，影響滅菌質量。有研究表明，65%的細菌感染是由細菌生物膜所導致的。有研究者認為，導致內鏡感染的主要因素是生物膜的形成，因此在醫院腹腔鏡器械的清洗消毒中，生物膜越來越受到關注[10]。

生物膜清洗劑對內鏡的清洗效果非常顯著，如果內鏡長時間不清洗或者清理不徹底，就會使內鏡的管道表面生成細菌生物膜。在細菌生物膜生成后，使用常規的清洗辦法根本無法徹底將生物膜徹底清除，從而導致滅菌、消毒失敗，發生交叉感染。近年來，由于內鏡的消毒與清洗不徹底而引發的感染已經成為臨床中一個非常重要的問題。因此，為了防止細菌生物膜的形成，就要按照內鏡清洗技術規范操作以及步驟進行清洗。本研究通過使用生物膜清洗劑對內鏡進行清理，取得了良好的效果。

生物膜清洗劑旨在滲透、分離并瓦解生物膜菌落，EPS被破壞、折斷并剝離。生物膜祛除劑的祛除分子，一端為親生物膜端，另一端為親水端，親生物膜端與生物膜緊密結合，而親水端與水緊密結合，在水不斷流動的情況下就會帶動分子運動，進而將生物膜與器械剝離，從而達到殺菌清潔的目的。

本研究通過采用ATP檢測的方法對內鏡進行檢測，總共檢測出有細菌的內鏡102例次，其中對照組采用多酶清洗劑進行清洗，觀察組采用生物膜清洗劑進行清洗。通過對兩組清洗效果進行檢測評定，對照組平均菌落數及平均ATP測試值明顯高于觀察組；觀察組未檢測出生物膜的殘留，其ATP測定較對照組低，合格率為98.32%，對照組經檢測殘留的生物膜基本上未去除，其合格率為69.0%，觀察組ATP降低率明顯高于對照組。通過兩組的清洗效果進行對比，觀察組的效果明顯優于對照組，兩組的清洗效果比較具有統計學意義。Fang等[11]曾報道，多效酶清洗劑對生物膜細菌作用效果不明顯，同樣Vickery等[12]研究表明，含酶清洗劑未能去除生物膜。

綜上所述，清洗是消毒和滅菌的一個重要環節，通過清洗能去除器械表面95%以上的病原體[13]。內鏡器械較普通手術器械精密，具有結構復雜，活動關節多和官腔小等特點[14]。重視和加強內鏡器械的清洗過程，可極大降低院內感染風險，保證醫療質量和患者手術安全，而不能通過提高滅菌參數來降低清洗效果[15]。本研究通過使用生物膜清洗劑對內鏡進行清洗，可以有效的清除生物膜，使內鏡的使用壽命延長，效果顯著，術后感染率明顯降低，該方法值得在醫院推廣使用。

參考文獻

[1]周樂山，張靜，何國平，等.腹腔鏡手術器械的消毒劑管理體會[J].中國內鏡雜志，2005，11(9)：992-993.

[2]Hicyre IM.Bacterial biofilms and infectionssilme busters[J].Nature，2000，408：284.

[3]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京：人民衛生出版社，2002：156-165.

[4]李大龍，李媛媛，高姍，等.腹腔鏡手術器械三種不同清洗方法對消毒效果的影響[J].中國內鏡雜志，2010，17(8)：1668.

[5]陳彥麗，史克利，陳燁，等.生物膜特效清洗劑與全效酶對腰椎穿刺針清洗效果對比[J].中國消毒學雜志，2014，31(3)：312-313.

[6]孔磊，黃志靈，潘桂娥霞，等.腹腔鏡器械的清洗和滅菌[J].微創醫學，2009，4(5)：591.

[7]鮑曼曼，夏致華，章虹霞，等.不同清洗劑與清洗時間對內鏡清洗效果的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(19)：260-262.

[8]鄭艷芬，何素華.魯沃夫生物膜清洗劑對骨科外來手術器械附著細菌生物膜清洗效果分析[J].護理實踐與研究，2015(6)：149-150.

[9]孔金艷，周曉凡，胡珍麗，等.內鏡活檢管路生物膜生長與有效去除的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(9)：230-231.

[10]陳丹，田桂登，陳春麗，等.不同方法對麻醉咽喉鏡消毒效果的比較[J].中國消毒學雜志，2014，31(7)：106-107.

[11]Fang Y，Shen Z，Li L，et al.A study of the efficacy of bacterial biofilm cleanout for gastrointestinal endoscopes[J].World J Gastroenterol，2010，16(8)：1019-1024.

[12]Vickery K，Paikos A，Cossart Y.Removal of biofilm from endoscopes[J].Article in Portuguese，2012，10(46)：91-98.

[13]趙琪琴，遲培環，王俊萍.腹腔鏡器械的清洗、消毒及管理[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12(3)：266-267.

[14]盧惠，羅紅.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(2)：183.

[15]張七英.手術室內窺鏡器械兩種清洗方法的效果比較[J].實用臨床醫學，2007，8(5)：113-114.

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Research on the cleaning effect of the biological membrane to the endoscopic instruments

/LI Tie-jun,ZHANG Hai-yan,ZHAO Yong,et al//China Medical Equipment,2016,13(3):22-24.

[Abstract]Objective:To analyze the cleaning effect of biological membrane to the endoscopic instruments.Methods:A total of 102 endoscopies with bacteria were detected by using ATP detection methods.All the endoscopies were randomly divided into control group and observation group.Both groups had 51 endoscopies.The control group was cleaned with the multienzyme abluent,and the observation group was cleaned with biological membrane cleaning agent,the different effects were compared.Results:Observation group had not biological membrane while the biological membrane of the control group almost did not be removed.The ATP measurement of observation group was lower than the control group.The percent of pass were 98.32% and 69.00%.By comparing to the cleaning effect of both groups,the effect of observation group was obviously superior than control group.The cleaning effect of both two groups were statistically significant(x2=3.58,x2=19.55;P＜0.05).Conclusion:The biofilm can be removed effectively through the biological membrane cleaning agent to the endoscopies and the service life also be prolonged.This method should be promoted.

[Key words]Biological membrane;Cleaning agent;Endoscope;Clean;Effect

收稿日期：2015-12-08

作者簡介

*通訊作者：czyxjy001@163.com

*基金項目：河北省滄州市科技支撐項目(141302078)“生物膜清洗劑在不同條件下對內鏡生物膜清洗效果的研究”

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.005

[文章編號]1672-8270(2016)03-0022-03

[中圖分類號]R187

[文獻標識碼]A