城鎮(zhèn)老年高血壓患者藥物治療依從性及影響因素

張會(huì)君　孫　鶴　楊　璇　滕孝宇

(天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津　300072)

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1遼寧醫(yī)學(xué)院

城鎮(zhèn)老年高血壓患者藥物治療依從性及影響因素

張會(huì)君1孫鶴楊璇1滕孝宇1

(天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津300072)

〔摘要〕目的探討城鎮(zhèn)老年高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。方法應(yīng)用MAQ服藥依從性問卷對(duì)160例城鎮(zhèn)高血壓老年人進(jìn)行調(diào)查，分析藥物依從性的影響因素。結(jié)果城鎮(zhèn)老年高血壓患者用藥依從性有待提高，其中文化程度、有無(wú)并發(fā)癥、病程、藥物不良反應(yīng)為影響患者藥物依從性的因素。結(jié)論城鎮(zhèn)老年高血壓患者用藥依從性是多項(xiàng)因素共同作用的結(jié)果，有待于通過制定個(gè)體化方案、進(jìn)行健康教育來降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；藥物治療；依從性

高血壓已成為嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病〔1〕。高血壓具有病程長(zhǎng)、控制難、多需終身服藥的特點(diǎn)，城鎮(zhèn)老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度低、并發(fā)癥發(fā)生率高，血壓控制不理想〔2〕。高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)是影響降壓效果的重要因素〔3〕。有研究顯示服藥依從性差會(huì)增加心血管事件的發(fā)生率、再入院率，高血壓患者不遵醫(yī)囑用藥治療所造成的危害已經(jīng)超過高血壓本身〔4〕。本文旨在調(diào)查城鎮(zhèn)老年高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣方法，以2012年9月至2013年9月在遼寧省錦州市附屬第一、第三醫(yī)院、市中心醫(yī)院進(jìn)行高血壓治療的160例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②年齡≥60歲；③居住地為城鎮(zhèn)社區(qū)；④同意參加本項(xiàng)研究；⑤意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、血壓分級(jí)、有無(wú)并發(fā)癥、病程、有無(wú)藥物不良反應(yīng)、藥效長(zhǎng)短等；②Morisky自我報(bào)告服藥依從性問卷，該問卷在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛應(yīng)用,具有良好的信效度〔5〕。共有4個(gè)條目：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)，您是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，您是否曾停止服藥?；卮鹁鶠椤胺瘛保礊镃PAT佳；4個(gè)問題只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為CPAT不佳。③體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤18.4 kg/m2為消瘦，18.5~23.9 kg/m2為正常，24~27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖〔6〕。

1.3調(diào)查方法問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行填寫說明，由研究對(duì)象單獨(dú)逐一認(rèn)真填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收160份，有效問卷147份，有效率為91.88%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)，采用非條件Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1城鎮(zhèn)老年高血壓患者的基本情況見表1。

2.2城鎮(zhèn)老年高血壓患者CPAT情況本調(diào)查中63例(42.9%)能夠完全遵從醫(yī)囑，用藥依從性佳，84例(57.1%)有不同程度的用藥依從性不佳。見表2。

2.3城鎮(zhèn)老年高血壓患者CPAT的單因素分析見表3。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、有無(wú)并發(fā)癥、病程、不良反應(yīng)、BMI對(duì)CPAT的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而收

表1　城鎮(zhèn)老年高血壓患者的基本情況〔n=147，n(%)〕

表2　高血壓藥物治療依從性情況〔n(%)〕

表3　影響城鎮(zhèn)老年高血壓患者CPAT的單因素分析

入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付、血壓分級(jí)、藥效長(zhǎng)短對(duì) CPAT 的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4城鎮(zhèn)老年高血壓患者CPAT的多因素分析把單因素分析有顯著意義的變量引入非條件Logistic回歸方程，結(jié)果顯示患者文化程度、有無(wú)并發(fā)癥、病程及有無(wú)藥物不良反應(yīng)是CPAT的影響因素，見表4。

表4　影響患者CPAT的多因素分析

3討論

3.1城鎮(zhèn)老年高血壓患者CPAT情況本次調(diào)查中CPAT佳者占42.9%，低于國(guó)內(nèi)同標(biāo)準(zhǔn)研究結(jié)果〔7〕，可見城鎮(zhèn)老年高血壓的防治任務(wù)較為艱巨。本次調(diào)查中52.4%的患者曾有過忘記服藥的經(jīng)歷，可能由于老年人因衰老導(dǎo)致日常生活能力下降、記憶力減退，易出現(xiàn)少服、漏服藥物等現(xiàn)象；56.5%的患者經(jīng)常不注意服藥，可能與患者對(duì)高血壓的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，不能科學(xué)客觀地看待所患疾病特別是無(wú)自覺癥狀的患者，不重視服藥治療有關(guān)；53.1%的患者在自覺癥狀改善時(shí)曾自己停藥，可能與患者對(duì)疾病的認(rèn)知匱乏有關(guān)，許多患者對(duì)高血壓沒有充分認(rèn)識(shí)，希望短期內(nèi)“根治”高血壓，甚至相信偏方，往往在癥狀減輕或血壓下降時(shí)自認(rèn)為痊愈而不再繼續(xù)堅(jiān)持用藥；54.4%的患者自覺癥狀變?cè)銜r(shí)曾停藥，可能是由于老年患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)，當(dāng)感覺癥狀加重時(shí)認(rèn)為是藥物引起的，對(duì)服藥失去信心，停止服藥消極應(yīng)對(duì)有關(guān)。

3.2城鎮(zhèn)老年高血壓患者CPAT的影響因素本研究顯示影響患者CPAT的因素涉及多個(gè)方面，包括患者的文化程度、有無(wú)并發(fā)癥、病程、藥物不良反應(yīng)等。本研究表明患者的文化程度影響其CPAT，文化程度越高的患者，其藥物治療依從性越好，可能是由于文化程度影響患者對(duì)于高血壓知識(shí)的獲取與正確理解，文化程度越高越能幫助患者形成控制血壓的意識(shí)，從而促進(jìn)其藥物治療依從性的相應(yīng)提高；本研究顯示有并發(fā)癥的患者藥物治療依從性較好，能夠按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，可能是由于當(dāng)癥狀未對(duì)患者生活造成影響時(shí)患者并不重視，但出現(xiàn)并發(fā)癥后，患者開始意識(shí)到高血壓的嚴(yán)重性更加關(guān)注藥物治療，所以出現(xiàn)并發(fā)癥后CPAT往往比之前好〔8〕；本研究結(jié)果顯示病程越長(zhǎng)的患者，藥物治療依從性越好，可能與病程越長(zhǎng)就醫(yī)次數(shù)越多，接受醫(yī)務(wù)人員健康教育的機(jī)會(huì)更多，對(duì)疾病了解越多有關(guān)；本研究表明出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，CPAT較差，可能是由于患者服用降壓藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如下肢浮腫、干咳、頭痛、心悸等，老年患者往往不能耐受甚至害怕不良反應(yīng)產(chǎn)生抗拒心理，進(jìn)而出現(xiàn)自行減少藥量甚至停藥現(xiàn)象。

3.3建議①發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，開展健康教育。城鎮(zhèn)老年人居住多以社區(qū)為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合、方便特性較好地滿足了高血壓防治的客觀需求。通過在社區(qū)開展高血壓知識(shí)講座、制作宣傳海報(bào)等形式，矯正患者錯(cuò)誤的健康觀念，使其了解高血壓發(fā)生和治療的基本知識(shí)，從而能正確認(rèn)識(shí)藥物治療重要性。同時(shí)城鎮(zhèn)老年人中空巢老人較多，社區(qū)健康教育有利于提高空巢老人服藥依從性〔9〕。②簡(jiǎn)化藥物治療方案。城鎮(zhèn)老人收入來源多為退休金，基本上可以滿足自身的用藥支出，因此應(yīng)盡可能為患者選擇副作用低、長(zhǎng)效降壓藥物，有利于提高患者的依從性。③服藥行為矯正。老年患者常常忘記服藥，可將病人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間或在醒目的地方帖上服藥提示卡等方式提高其服藥依從性。④密切護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助患者解答治療過程中的疑問，取得患者的信任與合作，對(duì)患者進(jìn)行居家指導(dǎo)與護(hù)理有助于提高高血壓患者的藥物治療依從性〔10〕。

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10鄭翠紅，曾麗華，李華萍，等.城鎮(zhèn)高血壓患者程序式居家護(hù)理的研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009；44(10)：906-10.

〔2014-09-13修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1730-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.088

通訊作者：孫鶴(1959-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事藥物研發(fā)與管理研究。

基金項(xiàng)目：遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)化基礎(chǔ)項(xiàng)目(L13ASH003)；遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201210160009)

第一作者：張會(huì)君(1964-)，女，教授，在讀博士，主要從事老年護(hù)理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理研究。