社區(qū)高血壓控制改善老年人記憶障礙的效果

吳曉璐　吳黎明

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，河北　唐山　063000)

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社區(qū)高血壓控制改善老年人記憶障礙的效果

吳曉璐吳黎明

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，河北唐山063000)

〔摘要〕目的評(píng)價(jià)社區(qū)連續(xù)指導(dǎo)性家訪(fǎng)高血壓干預(yù)結(jié)合記憶訓(xùn)練對(duì)記憶障礙老年人干預(yù)的效果。方法隨機(jī)選取社區(qū)中Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMTⅡ)評(píng)分<22分，合并高血壓的老年人90例，分為對(duì)照組、單純記憶干預(yù)組、血壓+記憶干預(yù)組。運(yùn)用記憶訓(xùn)練處方進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練， 6個(gè)月后通過(guò)評(píng)分評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后，兩組干預(yù)組與對(duì)照組比較RBMTⅡ評(píng)分、立即回憶故事、立即回憶路線(xiàn)、立即回憶信件、面部再認(rèn)、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名8項(xiàng)分值提高(P<0.05)。其中血壓+記憶干預(yù)組RBMTⅡ評(píng)分、立即回憶故事、立即回憶路線(xiàn)、回憶預(yù)約4項(xiàng)以及血壓較單純記憶干預(yù)組有所改善(P<0.05)。結(jié)論記憶訓(xùn)練合并連續(xù)指導(dǎo)性家訪(fǎng)高血壓干預(yù)提高了記憶障礙老年人的行為記憶評(píng)分，在一定程度上改善了老年人記憶功能。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；記憶訓(xùn)練；記憶障礙；連續(xù)指導(dǎo)性家訪(fǎng)

有研究證實(shí)高血壓是引起記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素之一〔1〕。高血壓老年人的記憶障礙作為老年癡呆和輕度認(rèn)知障礙(MCI)的極早期表現(xiàn)，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。在高血壓老年人記憶障礙階段通過(guò)連續(xù)指導(dǎo)家訪(fǎng)式干預(yù)血壓及記憶訓(xùn)練，改善其記憶功能，將減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究旨在探索社區(qū)高血壓老年人記憶障礙干預(yù)的有效方法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取唐山市某社區(qū)≥60歲高血壓合并記憶障礙老年人90例，隨機(jī)分成對(duì)照組、單純記憶干預(yù)組、血壓+記憶干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組男11例，女19例，平均年齡(67.23±7.34)歲，受教育年限(9.27±4.34)年。單純記憶干預(yù)組男12例，女18例，平均年齡(66.43±4.64)歲，受教育年限(8.27±3.17)年。血壓+記憶干預(yù)組男13例，女17例。年齡(65.32±6.54)歲，受教育年限(8.54±3.31)年。3組年齡、性別、受教育年限、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)有對(duì)信息識(shí)記、保持、再現(xiàn)功能普遍減退的癥狀〔2〕，Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMTⅡ)評(píng)分<22分，高血壓，社區(qū)高血壓老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(《中國(guó)高血壓防治指南2010》)的高血壓患者，無(wú)腦血管并發(fā)癥〔病史及(或)CT 檢查〕者。經(jīng)講解自愿參加，并簽訂知情協(xié)議書(shū)。無(wú)嚴(yán)重視力聽(tīng)力障礙，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分正常；排除可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，抑郁癥、頭部外傷史、正在服用可能影響認(rèn)知功能的藥物者。

1.3工具

1.3.1RBMTⅡ〔3〕本測(cè)評(píng)工具有A、B兩個(gè)平行版本，為避免重復(fù)使用一套測(cè)評(píng)工具產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效應(yīng)，在干預(yù)前、后分別應(yīng)用A、B版作為測(cè)試工具。RBMTⅡ包括12個(gè)項(xiàng)目，記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認(rèn)，故事即時(shí)回憶，故事延遲回憶，臉部再認(rèn)，路線(xiàn)即時(shí)回憶，信件即時(shí)、延遲回憶，定向，日期,路線(xiàn)延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0，1，2分)，2分為滿(mǎn)分，1分為較差，0分為差，12項(xiàng)滿(mǎn)分為24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。為減少時(shí)間對(duì)記憶的影響，干預(yù)前后測(cè)試時(shí)間均在15∶00-18∶00之間。RBMTⅡ評(píng)分量表由專(zhuān)人使用，嚴(yán)格遵守指導(dǎo)語(yǔ)，盡量減少測(cè)量誤差。

1.3.2日常生活能力(ADL)量表〔2〕ADL評(píng)定有進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)，對(duì)日常生活獨(dú)立程度進(jìn)行評(píng)定。100分為能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常生活。隨機(jī)選取的老年人ADL評(píng)分均為100分。

1.4測(cè)量血壓及分級(jí)血壓測(cè)量按照中國(guó)高血壓防治指南建議的測(cè)量方法〔5〕，患者在安靜狀態(tài)下，休息15 min后平臥位，由專(zhuān)人用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓，取Korotkoff第1音為收縮壓、第5音為舒張壓，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。高血壓分級(jí)采用《中國(guó)高血壓防治指南2010》建議的標(biāo)準(zhǔn)：①1級(jí)高血壓：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg。②2級(jí)高血壓：收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg。③3級(jí)高血壓：收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg〔5〕。

1.5干預(yù)方法單純記憶干預(yù)組進(jìn)行記憶干預(yù)，血壓+記憶干預(yù)組進(jìn)行血壓和記憶同時(shí)干預(yù)，對(duì)照組自然發(fā)展。三組對(duì)血壓遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療。

1.5.1記憶訓(xùn)練方法根據(jù)老年人記憶障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素〔6〕，制定了簡(jiǎn)單易行的訓(xùn)練方法，并將每次記憶訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min，每周訓(xùn)練3～5次，每次30 min，2013年2~7月連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月后，進(jìn)行RBMTⅡ記憶評(píng)分并觀(guān)察效果。對(duì)照組順其自然發(fā)展，單純記憶干預(yù)組進(jìn)行記憶訓(xùn)練，血壓+記憶干預(yù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行記憶和血壓干預(yù)，具體訓(xùn)練方法如下。①視覺(jué)記憶訓(xùn)練〔7〕：將日常生活熟悉的物品圖片若干張進(jìn)行分類(lèi)，要求被試者復(fù)述圖片名稱(chēng)。隨著難度的增加逐漸增加圖片的數(shù)量。② 照片記憶訓(xùn)練〔7〕：出示人物照片10~20張，然后從提供照片中選出前面見(jiàn)過(guò)的照片(供選照片始終為需記憶照片的2倍)，可重復(fù)訓(xùn)練。③彩色卡片拼圖訓(xùn)練〔7〕：用零碎彩色卡片拼出已知圖形，由易到難。訓(xùn)練老年人對(duì)色彩辨認(rèn)的同時(shí)鍛煉即刻和延遲回憶。④ 復(fù)述短小故事〔8〕：為被試者讀簡(jiǎn)短有趣小故事，要求被試者在聽(tīng)完后回憶故事細(xì)節(jié)，并用語(yǔ)言表達(dá)清楚。⑤ 地圖作業(yè)訓(xùn)練〔8〕：利用簡(jiǎn)單的趣味地圖，要求測(cè)試者找出由一地去另一地的路線(xiàn)，方法越多越好。⑥手指保健操：方法參見(jiàn)文獻(xiàn)〔9〕。

1.5.2高血壓干預(yù)通過(guò)連續(xù)指導(dǎo)性家訪(fǎng)制定一系列高血壓干預(yù)措施，包括：①膳食—終止高血壓膳食療法(DASH)，DASH模式強(qiáng)調(diào)全面健康的膳食模式對(duì)于血壓的影響〔10〕，意在證明一種易于實(shí)行的、美味的膳食模式可能會(huì)對(duì)人群中由血壓異常引起的病理改變和死亡比率的降低產(chǎn)生有意義的影響〔11〕。DASH 模式將食物劃分為八類(lèi)，谷類(lèi)和谷制品，蔬菜，水果，低脂或脫脂奶制品，肉類(lèi)、家禽和魚(yú)，堅(jiān)果、種子和干豆，脂肪、油以及甜食〔12〕，而且富含鈣、鎂、鉀和膳食纖維〔13〕。此外，適量增加蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸、總脂肪酸和膽固醇。含鉀高而含鈉低的蔬菜有：豆類(lèi)、馬鈴薯、竹筍、芋頭、香菇等。含鎂高而含鈉低的蔬菜有：豆芽、鮮豆、干豆、香菇、菠菜。用鹽勺示范每人每天5～6 g食鹽量；素食為主，烹調(diào)用菜籽油等植物油，禁煙酒濃茶，保持飯量七八分飽，注意不因運(yùn)動(dòng)增加進(jìn)食量；②血壓監(jiān)測(cè)：鼓勵(lì)自測(cè)血壓，示范并教會(huì)四固定法測(cè)量血壓，及時(shí)記錄測(cè)量結(jié)果。如遇血壓波動(dòng)太大或3個(gè)月血壓不降反升通知醫(yī)生及時(shí)用藥，如小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑等,降壓同時(shí)對(duì)高血壓前期的其他危險(xiǎn)因素具有控制作用。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)、藥物反應(yīng)和服藥依從性管理。③運(yùn)動(dòng)監(jiān)督：每周不少于3次、每次不少于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如健走、踏車(chē)、健身操、打球等，可交替進(jìn)行、鄰里結(jié)伴，做到持之以恒。北方冬天寒冷，教育老年人不在清晨做劇烈活動(dòng)，天氣驟降會(huì)引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。④性格重塑：干預(yù)者與老年人保持良好關(guān)系，幫助老年人人正視自身性格特點(diǎn)，做到適勞逸、調(diào)情志、節(jié)嗜好、慎起居，保持良好心境對(duì)控制血壓極為有利。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)及方差分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象記憶和血壓情況對(duì)照組輕度記憶障礙11例，中度11例，重度8例；單純記憶干預(yù)組輕度記憶障礙10例，中度12例，重度8例；血壓+記憶干預(yù)組輕度記憶障礙10例，中度11例，重度9例。對(duì)照組高血壓1級(jí)9例，2級(jí)9例，3級(jí)12例；單純記憶干預(yù)組高血壓1級(jí)8例，2級(jí)10例，3級(jí)12例；血壓+記憶干預(yù)組高血壓1級(jí)8例，2級(jí)10例，3級(jí)12例；三組記憶障礙程度、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2干預(yù)前后不同組別RBMTⅡ評(píng)分及血壓情況干預(yù)前三組RBMTⅡ評(píng)分及各維度分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，血壓+記憶干預(yù)組RBMTⅡ總分、立即回憶故事、立即回憶路線(xiàn)、立即回憶信件、面部再認(rèn)、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名8項(xiàng)分值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其中RBMTⅡ評(píng)分、立即回憶故事、立即回憶路線(xiàn)、回憶預(yù)約4項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于單純記憶干預(yù)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。血壓+記憶干預(yù)組在干預(yù)后血壓低于對(duì)照組和單純記憶干預(yù)組(P<0.01)(表2)。

表1　三組干預(yù)6個(gè)月后的RivermeadⅡ評(píng)分比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與單純記憶干預(yù)組比較：2)P<0.05；下表同

表2　干預(yù)后三組的血壓情況

3討論

研究表明，無(wú)腦卒中并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能明顯減退，記憶功能的減退影響了社區(qū)老年高血壓患者的日常生活，給家庭社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān),給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年衛(wèi)生保健帶來(lái)挑戰(zhàn)〔14〕。本研究結(jié)果說(shuō)明單純記憶干預(yù)對(duì)記憶功能一定改善。血壓+記憶干預(yù)在改善血壓的同時(shí)，對(duì)記憶功能的改善也優(yōu)于單純記憶干預(yù)。國(guó)外研究證實(shí)高血壓老年人脈壓過(guò)高可增加患阿爾茨海默病及其他癡呆的危險(xiǎn)〔15〕。由于高血壓可控可防，通過(guò)在社區(qū)開(kāi)展連續(xù)指導(dǎo)性家訪(fǎng)干預(yù)血壓，避免高血壓進(jìn)一步損害老年人的記憶功能，尤其要控制脈壓水平增高，將有助于降低記憶功能障礙進(jìn)一步加重。如何增強(qiáng)社區(qū)老年人對(duì)血壓和記憶干預(yù)的依從性，有待于進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

1Manly JJ,Tang MX，Schupf N,etal.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic commuity 〔J〕.Ann Neurol,2008;63(4):494-506.

2惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)〔M〕.北京：華夏出版社，2005:497-9.

3郭華珍,惲?xí)云?Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007;13(10):909-10.

4Wills P,Clare L,Shiel A,etal.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury,2000;14(8):693-704.

5中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(8):701-43.

6Angus J,Sims J,Feldman S,etal.Can community-based interventions from other key national health priority areas inform strategies to reduce the risk of dementia〔J〕.Chin General Practi,2008;11(19):1721-5.

7李文迅，尤春景，許濤,等.記憶訓(xùn)練軟件的設(shè)計(jì)及臨床初步應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004;26(2):106-8.

8Ignacio Quemada J,Ezkerra J.Outcome of memory rehabilitation in traumatic brain injury assessed by neuropsychological tests and questionnaires〔J〕.Head Trauma Rehabil,2004;18(6):532-40.

9張麗秀,劉雪琴.手指操訓(xùn)練延緩老年輕度認(rèn)知障礙〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2008;23(3):61-6.

10Craddick SR,Elmer PJ,Obarzanek E,etal.The DASH diet and blood pressure〔J〕.Curr Atheroscler Rep,2003;5(6):484-91.

11Vogt TM,Appel LJ,Obarzanek E,etal.Dietary approaches to stop hypertension:rationale,design,and methods〔J〕.J Am Diet Assoc,1999;99(suppl):S12-8.

12徐靜,趙武.終止高血壓膳食療法在預(yù)防和治療高血壓中的作用〔J〕.中華護(hù)理雜志,2005;40(10):757-9.

13Lin PH,Windhauser MM,Plaisted CS,etal.The linear index model for establishing nutrient goals in the dietary approaches to stop hypertension trial 〔J〕.J Am Diet Assoc,1999;99(suppl):S40-4.

14李磊,秦俠,陳若陵,等.老年癡呆癥發(fā)病狀況及隨訪(fǎng)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2008;24(10):1179-80.

15Qiu C,Winbland B,Vitanen M,etal.Pulse pressure and risk of Alzheimer disease in persons aged 75 years and olders:a community-based,longitudinal study 〔J〕.Stroke,2003;34(3):594-9.

〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1728-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.087

通訊作者：吳黎明(1975-)，女，碩士，副教授，主要從事老年慢性疾病研究。

基金項(xiàng)目：唐山市科技局科技支撐項(xiàng)目(121302114b)

第一作者：吳曉璐(1964-)，女，教授，主要從事老年慢性病護(hù)理研究。