一例犬咬傷所致皮膚大面積壞死皮瓣移植病例的診治

吳禮平 曾紀(jì)輝 劉曉梅

摘 要：一例4歲雌性雜交犬因咬傷所致皮膚大面積壞死而入院診治，臨床檢查基本生命體征未見異常，血液檢驗(yàn)白細(xì)胞顯著升高，感染、壞死嚴(yán)重。通過徹底剔除壞死組織后行皮瓣移植術(shù)，病犬術(shù)后30d創(chuàng)口完全愈合。體會(huì)：皮瓣移植時(shí)游離皮瓣面積以創(chuàng)緣部能吻合為度，必要時(shí)可在垂直于張力方向作減張切口；嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染需注意糾正低蛋白血癥。

關(guān)鍵詞：犬；皮膚壞死；皮瓣移植；診治

中圖分類號(hào) S829 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2016）06-133-02

1 病例概況

雜交犬，4歲，雌性，4.65kg，家養(yǎng)。主訴幾天前被其它犬咬傷，未曾檢查處理過。現(xiàn)因皮膚大面積壞死、發(fā)臭前來檢查治療。臨床檢查，病犬精神狀態(tài)、食欲及排糞、排尿未見明顯異常。體溫38.6℃，胸、背部皮膚環(huán)狀壞死，潰爛，寬度達(dá)20cm（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如表1、表2。

2 診斷

根據(jù)主訴及臨床檢查結(jié)果，該犬為受外傷后未能及時(shí)治療處理導(dǎo)致皮膚大面積感染，壞死。

3 治療及護(hù)理

經(jīng)過臨床檢查及采血檢驗(yàn)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)病犬給予補(bǔ)液、強(qiáng)心治療。制定嚴(yán)密護(hù)理計(jì)劃，專人護(hù)理；盡快手術(shù)治療。

麻醉：麻醉前給藥，用阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后以快速靜脈注射丙泊酚4mg/kg誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，2%～3%異氟醚吸入維持麻醉。

手術(shù)：徹底清創(chuàng)，剝離，剔除腐敗、壞死組織（圖1、圖2）。游離健康皮膚與皮下組織，直至緩慢牽拉能使皮膚創(chuàng)緣對(duì)合，為減少死腔結(jié)節(jié)縫合皮膚與皮下組織。結(jié)節(jié)縫合皮膚，張力大處再作減張縫合（圖3）。傷口消毒后壓迫包扎，佩戴伊麗沙白圈防舔咬（圖4）。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)癥給予痛立定，康衛(wèi)寧，止血敏，配合使用犬血白蛋白。3d后折除外包扎，背部恢復(fù)良好，兩側(cè)下部張力大處傷口有膿性分泌物，術(shù)部皮下無死腔，創(chuàng)口消毒，開放處理（圖5）。

術(shù)后1周拆線，背部恢復(fù)良好，兩側(cè)創(chuàng)口縮小，但創(chuàng)緣周圍2～3mm皮膚游離，有少量滲出物，按化膿感染創(chuàng)清洗、消毒處理。術(shù)后30d回訪，創(chuàng)口完全愈合。術(shù)后50d回訪，創(chuàng)口已經(jīng)開始被新長(zhǎng)被毛覆蓋（圖6）。

4 討論

小動(dòng)物臨床上偶有遇到因外傷或其它因素受傷，或因未能及時(shí)處理導(dǎo)致皮膚大面積缺損及壞死病例，處置一般比較麻煩，取自然二期愈合也不可能，所以有條件時(shí)最好能在創(chuàng)面沖洗消毒后行皮膚移植術(shù)。皮膚移植的方法和種類較多，但在小動(dòng)物臨床中，常因找不到多余的皮膚可供使用，導(dǎo)致該方法的使用較少。

本例中患犬因受傷時(shí)間長(zhǎng)，皮膚受損面積較大，所以采用皮瓣移植方式處理，游離皮瓣面積以創(chuàng)緣部能吻合為度，必要時(shí)可在垂直于張力方向作減張切口，同時(shí)需盡量小心保護(hù)皮下血管和脂肪。對(duì)齊創(chuàng)緣，在跨度大的部位用可吸收線作結(jié)節(jié)縫合，必要處作減張縫合。創(chuàng)口消毒后加壓包扎，根據(jù)受傷情況可作引流。

嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體白蛋白合成不足，而代謝、分解過度，從而引起機(jī)體低蛋白血癥，在此類病例中應(yīng)該留意這方面問題并及時(shí)用藥以促使機(jī)體盡早恢復(fù)。

（責(zé)編：張長(zhǎng)青）