個體化飲食干預在肺結核合并糖尿病患者中的應用研究

王 琳，陳 薇

（同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433）

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個體化飲食干預在肺結核合并糖尿病患者中的應用研究

王 琳，陳 薇

（同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433）

摘要：目的 探討個體化飲食護理干預在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2011年10月—2014年10月同濟大學附屬上海市肺科醫院收治的肺結核合并糖尿病患者224例，分為觀察組111例和對照組113例，觀察組在常規護理基礎上實施個體化飲食護理干預，包括制定個體化飲食方案及出院后定期隨訪，干預時間6個月。比較兩組患者血糖變化幅度、藥物不良反應發生情況、肺部影像學資料及咯血發生率。結果 出院3個月后，觀察組患者24 h血糖波動幅度低于對照組，兩組患者藥物不良反應發生率無明顯差異，觀察組藥物不良反應的反應期短于對照組，差異有統計學意義。出院6個月后，觀察組患者肺部空洞閉合率好于對照組，咯血發生率低于對照組，差異有統計學意義。結論 個體化飲食干預能穩定肺結核合并糖尿病患者的血糖、縮短藥物不良反應期、促使肺部空洞閉合、降低咯血率，從而促進疾病康復。

關鍵詞：肺結核；糖尿病；飲食護理；個體化

隨著我國經濟發展，居民生活水平提高及生活方式轉變，肺結核合并糖尿病患者數量逐年增多［1-2］，兩者合并病情呈多樣性和復雜性，特別是飲食上兩者互相制約又互相影響，給患者帶來了食物選擇上的困擾。肺結核合并糖尿病的患者大多存在營養失調。且由于營養狀況、疾病狀態和治療方案各不相同，常規的糖尿病飲食無法滿足患者個體化的營養需求。為有效控制血糖，保證肺結核患者所需營養的供給，探討飲食護理方案對治療起著舉足輕重的作用。本研究通過對肺結核合并糖尿病患者進行飲食護理干預，以促進該類患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年10月—2014年10月在同濟大學附屬上海市肺科醫院治療并明確診斷為肺結核合并糖尿病的患者224例。肺結核診斷標準參考《肺結核診斷和治療指南》［3］，糖尿病診斷符合文獻［4］的規定。選取結核一科收治的患者作為觀察組、結核二科收治的患者為對照組。觀察組111例，男74例，女37例，年齡28～70歲，平均年齡（49.2±4.2）歲；對照組113例，男66例，女47例，年齡26～69歲，平均年齡（51.2±3.7）歲。肺部影像學資料情況：觀察組中，88例患者有肺部空洞；對照組中，79例有肺部空洞。兩組患者性別、年齡及疾病資料無統計學差異。入選標準：愿意參加本研究并能配合調查者，無精神及智力障礙、能自我表述。排除標準：合并有各種臟器功能不全、嚴重肝腎功能異常、血糖極度不穩定者。剔除標準：隨訪中因各種原因停止抗結核治療時間≥1個月者，治療中抗結核藥物敏感培養結果為耐多藥或多耐藥，因咯血需反復住院治療者。此次剔除病例3例。

1.2 方法 兩組患者均給予藥物、運動、飲食等治療護理，并落實消毒隔離、并發癥預防、心理調適、復查等疾病宣教護理。向患者免費提供包括谷類、肉類、豆乳類、水果、蔬菜、優質等食品的等值交換表，以方便患者選擇合理配比的食物。

1.2.1 營養素分配指導 碳水化合物應占攝入總能量55%～65%，選擇血糖指數低于55的食品；脂肪占總能量20%～25%；適當增加蛋白質，占總能量15%以上［5］。補充發熱、盜汗等額外能量消耗；膳食纖維攝入量20～40 g/d，包括蔬菜300～500 g/d，水果100～200 g/d；增加抗氧化營養素及微量元素的攝入，進食黃綠色富含各種維生素的新鮮蔬菜及富含鉻、鈣的食物，鈣攝入量大于推薦量800 mg/d［6］。

1.2.2 藥物因素下的飲食調整 指導患者選擇食物時需考慮其與藥物之間的相互影響。如，口服異煙肼治療階段需減少魚類及茄子的攝入；口服吡嗪酰胺出現肌酐增高時，應減少豆制品、肉類等食物的攝入；利福平不與牛奶同服；發生藥物性皮疹者應避免食用海產品及易引起過敏的食物；出現胃腸道癥狀時，禁食清淡易消化食物，以減少對胃腸道的刺激。

1.2.3 合理加餐 患者血糖不穩定時，建議遵循少食多餐原則。加餐時間選擇在血糖值較低的兩餐間，根據患者血糖波動情況及用藥時間選擇加餐的次數，加餐量計入每日攝入總量。加餐食物可選用蔬菜、餅干、牛奶、雞蛋等簡單易攜帶的食物。

1.2.4 觀察組 在糖尿病常規飲食護理及以上宣教的基礎上，由營養師協同護士共同制定患者飲食方案，根據標準體重制定所需能量及各種營養素的攝入量，并按照高蛋白、豐富維生素飲食的設計原則對患者和家屬進行飲食方案指導及健康宣教。并于患者出院后進行飲食跟蹤隨訪，隨訪方式包括電話隨訪及護理門診隨訪。電話隨訪：出院第1個月內每周1次，以后每半個月1次；門診隨訪出院1個月內2周1次，以后每月1次。隨訪內容包括飲食情況、各項復查指標及藥物不良反應等，同時進行飲食知識的強化，糾正錯誤飲食習慣。

1.3 觀察指標 于出院3個月時比較兩組患者24 h血糖波動幅度及空腹血糖變異系數，出院期間繼發性高尿酸血癥、藥物性肝損、藥疹及藥物熱等不良反應的發生情況及反應期；于出院6個月時，通過評估肺部影像學資料及臨床癥狀，比較兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，用均數±標準差的形式表示；兩組計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出院時及出院3個月后血糖波動情況見表1。

2.2 出院3個月內兩組患者藥物不良反應發生情況見表2。

2.3 出院6個月時兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發生率 見表3。

表1 兩組患者出院時及出院3個月后血糖波動情況比較

表2 出院3個月內兩組患者藥物不良反應發生情況

表3 出院6個月時兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發生率比較

3 討論

3.1 個體化飲食干預能穩定患者血糖，減少血糖不穩定對肺結核藥物治療的影響 個體對降糖藥物反應及效果各不相同，部分抗結核藥物能干擾糖代謝，或加速降糖藥物的滅活而降低其降糖效果［7］。飲食護理實施中，充分考慮藥物和食物對患者血糖的雙重作用，通過控制和調整食物攝入的質和量來彌補藥物相互作用對血糖的影響。表1顯示，出院3個月后觀察組血糖變化幅度及血糖變異均低于對照組。

3.2 個體化飲食干預可縮短藥物不良反應的反應期，確保治療方案的有效實施 抗結核藥產生的藥物不良反應主要是由于藥物及其代謝產物作為半抗原，在體內與蛋白質結合成全抗原，刺激機體產生抗體，進而發生過敏反應［8］。藥物不良反應是影響患者繼續接受治療的主要原因。如胃腸道反應、藥物熱等會降低患者食欲，減少進食量及增加能量消耗，部分食物會加重或誘發抗結核藥物的不良反應。通過制定個體化的飲食方案，避免及減少了易誘發及加重藥物不良反應的食物的攝入；同時通過飲食宣教及跟蹤隨訪，可及時發現及糾正患者因盲目增加膳食營養導致的肝腎負擔過重引起的不良反應。鼓勵患者多進食蔬菜、水果等膳食纖維，因其可作用于腸道促進藥物的排泄，降低藥物的毒性反應。

3.3 個體化飲食干預可糾正患者錯誤的飲食習慣

個體化飲食方案及定期隨訪指導可確保疾病所需營養素的持續攝入，促進疾病康復。高寧等［9］研究表明，患病時間越長、臨床表現越多的肺結核患者營養風險越高。肺結核合并糖尿病患者病程長、臨床表現多樣，長期的營養干預可針對性增加疾病所需營養素，維生素類食物可提高肺結核患者的抵抗力，增加蛋白質攝入能提高機體的修復功能、補充疾病的消耗；牛奶、豆類等食物含有大量的鈣質，進食后能促進肺部病灶的鈣化，使空洞盡早閉合，咯血發生率降低。

4 小結

肺結核和糖尿病均是臨床上的常見病和多發病，針對合并有該兩種疾病的患者，飲食護理是重點。飲食干預須結合患者的血糖及藥物治療情況，加強患者出院后的跟蹤隨訪，方能穩定患者的血糖、縮短藥物不良反應期，促進疾病康復。

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［9］高寧，郭元霞，張小云，等.肺結核患者營養風險狀況及其影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2014，49（5）：552-555.

Application research on dietary nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University，Shanghai 200433，China）
WANG Lin，CHEN Wei

Abstract：Objective To study the application of dietary nursing intervention in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus.Methods A total of 224 cases of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes in Shanghai Pulmonary Hosprtol，Tongji University from October 2011 to October 2014 were randomly divided into the observation group（n＝111）and the control group（n＝113）.The control group received conventional nursing care for six months，and the observation group received additional dietary nursing intervention based on conventional nursing care for six months.The changes in blood glucose，occurrence of adverse drug reactions，pulmonary imaging data and incidence of hemoptysis between the two groups were compared.Results Three months after hospital discharge，the observation group had less changes in 24-hour blood glucose than the control group.There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups.The period of adverse drug reactions in the observation group was significantly shorter than that in the control group.Six months after hospital discharge，the observation group had higher cavity closure rate and lower incidence of hemoptysis than the control group，with significant differences.Conclusion Dietary nursing intervention can stabilize the blood glucose of patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes，shorten the period of adverse drug reactions，promote the cavity closure，reduce the rate of hemoptysis，and promote disease rehabilitation.

Key Words：Pulmonary tuberculosis；Diabetes mellitus；Dietary nursing，Individual

基金項目：同濟大學附屬上海市肺科醫院院級課題（fk1226）。

作者簡介：王 琳（1972—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

收稿日期：2015-02-02

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0024-03