茵陳蒿湯加減治療ABO母兒血型不合療效觀察

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·古方今用·

茵陳蒿湯加減治療ABO母兒血型不合療效觀察

李小華

(河南省南陽市第二人民醫院，473000)

母兒血型不合溶血性疾病系指因孕婦與胎兒之間的血型不合而產生的同族血型免疫性疾病[1]。是圍產期一種潛在性的重癥疾患，可引起孕期流產、早產、胎兒畸形、胎兒發育受限、死胎、死產和新生兒溶血病，甚者新生兒死亡等。其中ABO血型不合最常見，占所有病因的96%，也是高膽紅素血癥常見的原因，占28.6%，而臨床上ABO血型不合95%以上發生在孕婦是O型血者[2]。中醫學按其臨床表現將其歸屬于“胎疸”“胎黃”等范疇[3]。筆者認為，濕熱郁滯是本病的主要病機，以茵陳蒿湯為基礎方，根據抗體效價高低進行加減，取得顯著療效，現報道如下。

一般資料

所選病例均來自2011年7月—2014年3月我院婦產科門診且符合上述診斷標準者，年齡21~38歲，平均26.4歲。隨機分為治療組和對照組，各42例。兩組患者在年齡、配偶血型、初診孕周及抗體效價比值情況方面的差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

診斷標準：①孕婦血型為O型，其丈夫血型為非O型；②孕婦血清ABO血型抗體效價≥1∶64，或既往有不明原因的流產、死胎、死產、新生兒溶血病等病史，或有輸血史。

納入標準：①年齡20~39歲，符合診斷標準；②B超檢查未發現胎盤及胎兒發育異常；③患者在治療期間未用其他與本病有關的藥物和治療措施；④堅持完成療程者。

排除標準：①合并其他妊娠疾病者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；③符合納入標準，但未按規定用藥者。

治療方法

治療組選用基礎方。茵陳20 g，黃芩15 g，白芍12 g，當歸12 g，大棗5個，炙甘草10 g。根據孕婦臨床癥狀隨癥加減，在上方增加益母草15~30 g，龍膽草3~6 g，制大黃6~10 g，阿膠珠5~15 g等。

對照組口服葉酸10 mg，3次/d；維生素E 50 mg，3次/d;低流量氧吸入，每天1次，每次30 min。

兩組用藥1個月為1個療程，每個療程后復查孕婦血清抗體效價，B超了解胎兒發育情況，若效價未降低或升高，則繼續服藥；若效價<1∶64，且B超提示無異常，則隔天服1劑中藥，鞏固治療1個月后停藥。

觀察指標：血清ABO血型抗體效價下降程度；超聲檢查胎兒情況；新生兒Apgar評分、體重和黃疸程度。

治療結果

療效標準：參照《新編中醫婦科學》[4]，結合臨床實際擬定。治愈:孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價≤1∶64，孕期未發生流產、死胎，產后新生兒無溶血性黃疸發生；顯效:血清抗體效價明顯下降，但仍>1∶64，孕期未發生流產、死胎，產后新生兒無溶血性黃疸發生；有效:血清抗體效價維持原狀或升高，孕期未發生流產、死胎，產后新生兒無溶血性黃疸發生,或有輕度生理性黃疸；無效:血清抗體效價升高，孕期發生流產或死胎，或產后發生新生兒溶血病。

結果：治療組和對照組總體療效比較，見表1。

表1　治療組和對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

表1顯示茵陳蒿湯加減治療孕期母兒ABO血型不合的綜合療效優于西醫治療。

治療組和對照組治療前后抗體效價下降水平的比較，見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后抗體效價下降水平的比較(例)

注：與對照組比較，★P<0.05

茵陳蒿湯加減降低母兒ABO血型不合抗體效價至1∶64及以下的療效顯著。

新生兒Apgar評分、體重、臍血紅蛋白及總膽紅素的比較，見表3。

表3　新生兒Apgar評分、體重、臍血紅蛋白及總膽紅素的比較

注：與對照組比較，★P<0.05

兩組新生兒Apgar評分、體重、臍血紅蛋白的比較無顯著性差異(P>0.05)，而治療組新生兒發生黃疸的情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

治療后，對照組1例出現胎兒腹腔積液、羊水過多，1例胎盤發育異常，均行引產術；兩組余82例患者B超檢查結果與月份相符，提示胎兒發育良好，均無胎盤異常情況出現，表明茵陳蒿湯治療可以更有效預防胎兒和胎盤發育異常。

討論

目前西醫對母兒ABO血型不合的治療僅局限在對已發生的新生兒溶血癥采用免疫抑制劑、藍光照射、換血治療等作為補救措施，且費用較高。其臨床表現應與中醫學中的“滑胎”“胎黃”“胎疸”等病癥相類似。筆者認為，濕熱郁滯是本病的主要病機，其治法當清熱利濕解毒，從孕期開始治療，保護易感的胎兒，又因患者處于孕期，陰血不足，故加以益氣養陰安胎之藥，使母體氣血化生有源，以養胎元。選方以茵陳蒿湯為基礎方進行加減，方中茵陳善清利濕熱，利小便，可清熱利濕退黃，清除孕婦體內的濕熱，而不傷胎兒。黃芩有清熱利濕解毒作用，并有止血安胎功效，與茵陳合用，加強清熱利濕退黃之功效。當歸補血潤腸通便，白芍養血柔肝，兩藥合用化瘀而不傷正，防茵陳、黃芩苦寒之品傷陰耗血；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；制大黃瀉下力較弱，活血作用好；阿膠珠補血滋陰；大棗益氣生津，養陰補血，補脾和胃；炙甘草補脾益氣，調和諸藥。全方寒溫并用，攻補兼施，補中有清，清中寓補，相輔相成，共奏清熱利濕退黃、益氣養陰安胎之功，使邪祛子安而益母。諸藥合用，不僅能減少已生成的抗A(B)抗體，且能抑制抗A(B)抗體的生成，加速膽紅素的正常代謝和排泄，增強母體和胎兒的免疫功能，降低胎兒和新生兒溶血病的發病率。

綜上可見，本病臨床有濕、熱、瘀的特點，受孕母體質、飲食、情志等因素的影響，在對本病的治療上，中醫辨證療法有其獨特優勢。

參考文獻

[1]鄭懷美.婦產科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1993：140.

[2]陳科.六味茵陳湯治療ABO母嬰血型不合50例[J].陜西中醫,2007,28(11)：50.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：8.

[4]張玉珍.新編中醫婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001：478.

(收稿日期2015-07-06)