小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察

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·按摩導引·

小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察

王靜

(山東省濟寧市中醫院，272100)

嬰幼兒腹瀉是多發于2歲以下小兒的兒科常見病，1歲以內患兒多見。筆者2015年1—5月運用小兒推拿法治療嬰幼兒腹瀉50例，療效滿意，現將治療情況報道如下。

一般資料

50例均為我科2015年1—5月門診患兒，其中男29例，女21例;年齡最小3個月，最大1歲8個月;病程最長1個月，最短2 d。風寒型11例,濕熱型6例,寒濕型9例,傷食型14例,脾虛型10例。

西醫診斷標準：參照《實用兒科學》[1]。①大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。②大便次數比平時增多。病程分類：①急性腹瀉：病程在2周以內。②遷延性腹瀉：病程在2周~2個月。③慢性腹瀉：病程在2個月以上。病情分類：①輕型：無脫水，無中毒癥狀。②中型：輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細胞計數明顯增高等)。

中醫診斷標準：參照《中醫兒科學》[2]。①有乳食不節、飲食不潔或冒風受寒、感受時邪病史。②大便次數較平時明顯增多,重癥達10次以上。糞呈淡黃色或清水樣;或夾奶塊、不消化物,如同蛋花湯,或色褐而臭,伴少量黏液?？砂橛袗盒摹I吐、腹痛、發熱、口渴等癥。③大便鏡檢可有脂肪球。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。①傷食型。主癥：大便酸臭，或如敗卵。次癥：腹部脹滿，口臭納呆，泄前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。②風寒型。主癥：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣。次癥：腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈浮緊。③脾虛型。主癥：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或未消化食物。次癥：身疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。④濕熱型。主癥：瀉如水樣，每日數次或數十次，色褐而臭，可有黏液。次癥：肛門灼紅，小便短赤，發熱口渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。⑤寒濕型。主癥：大便每日數次或數十次，色較淡，可伴有少許黏液，無臭氣。次癥：精神不振，不渴或渴不欲飲，腹滿，舌苔白膩，脈濡。

納入標準：①符合上述小兒腹瀉的中、西醫診斷標準。②年齡小于2歲的患者。③病程2個月以內，病情為輕、中型腹瀉。

排除標準：①年齡大于2歲患者。②合并有其他疾病者。③病程為慢性，病情表現為重度腹瀉者。

治療方法

根據辨證分型給予治療：(1)基本穴位：補脾、板門推向橫紋、順運八卦、順摩腹、按揉足三里。(2)辨證加減：①傷食型加清胃、清大腸。②風寒型加推三關、一窩風。③脾虛型加捏脊、補大腸。④濕熱型加清大腸、清小腸。⑤寒濕型加補大腸、一窩風。以上每穴位根據年齡大小，操作100~300次,以穴位局部皮膚發熱為度，每日治療1次。5 d為1個療程；患兒均在治療3 d、5 d后各進行療效評定。

治療結果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。痊愈：大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常；異常理化指標恢復正常。顯效：大便次數明顯減少(減少至治療前的1/3以下),性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善。有效：大便次數減少至治療前1/2,性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標有所改善。無效：不符合以上標準者。

綜合治療效果：治療5 d后，痊愈41例，顯效6例，有效2例，無效1例。不同證型的主要觀察指標在不同觀察時點改善情況見表1。

表1　不同證型的主要觀察指標在不同觀察時點改善情況(例)

討論

泄瀉是2歲以下小兒的常見疾病，其發生與小兒時期的生理特點及感染、飲食、免疫等因素有關。由于發病年齡偏低，臨床上服藥、輸液等治療家長及患兒均較難接受。中醫學認為，小兒泄瀉發生的原因，外因為感受濕邪，常兼有風、寒、暑、熱等邪氣；內因為傷于乳食或脾胃虛弱。其主要病變在脾胃。病機關鍵在于脾胃受損，升降失司，水谷不分，混雜而下?！秲冉洝吩疲骸皾袷t濡泄。”《幼幼集成·泄瀉證治》云:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣。”

針對上述小兒泄瀉的病因病機，在推拿治療小兒泄瀉上，以健脾祛濕為主要治療原則，再結合患兒發病的病因予以相應的加減治療。在治療的基本穴位中：脾經有健脾和胃、清利濕熱、消食導滯之功，因小兒在生理上“脾常不足”，臨床應用筆者多采用補脾經手法；《幼科推拿秘書》：“板門直推向橫紋，止泄神效”；順運八卦可提升中氣，寬胸理氣，調和五臟，有升清降濁之功；摩腹有健脾和胃、消食導滯、澀腸止瀉之功。筆者認為治療上應當順應腸道蠕動的方向采用順摩腹的手法，并且用輕、緩手法為補，重、急為瀉的方法來實施補、瀉；足三里穴可調和脾胃，消食導滯。辨證加用的穴位：清大腸清利濕熱,淡滲分利；補大腸能澀腸固脫，溫中止瀉；推三關能溫陽散寒，補益氣血；清胃能降逆止嘔、消積導滯；捏脊可健脾和胃，調和陰陽，改善臟腑功能。一窩風穴有發散風寒、宣通表里、溫中行氣之功，《脾胃論》指出：“大法云，濕寒之勝，助風以平之”。

上述方法標本兼治，補中有瀉，寓瀉于補，切中病機，無毒副反應，患者及家長易于接受，避免了打針、吃藥之苦，充分發揮了中醫傳統特色，是治療小兒腹瀉的理想方法。

參考文獻

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1289-1290.

[2]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:102-104.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:276.

(收稿日期2015-07-06)