改良盆腔腹膜縫合法在宮頸癌根治術(shù)中的應用

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改良盆腔腹膜縫合法在宮頸癌根治術(shù)中的應用

李嬌嬌,李留霞#,張穎，段情，趙艷紅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科 鄭州 450052

關(guān)鍵詞改良盆腔腹膜縫合；宮頸癌；陰道延長；性生活質(zhì)量

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升和年輕化的趨勢[1]。早期患者接受宮頸癌根治術(shù)后多數(shù)能長期生存[2]，但術(shù)后患者陰道長度明顯縮短，對其性生活造成不良影響[3]，尤其是年輕患者。術(shù)中同時行陰道延長術(shù)(傳統(tǒng)盆腔腹膜縫合)可以延長術(shù)后陰道長度和改善術(shù)后性生活質(zhì)量，但手術(shù)方法比較復雜，臨床效果欠佳。作者自2014年起對此類患者在宮頸癌根治術(shù)中行改良盆腔腹膜縫合，上提陰道斷端以延長術(shù)后陰道長度，并與傳統(tǒng)縫合法進行對比，探討改良盆腔腹膜縫合法延長宮頸癌根治術(shù)后陰道長度及改善性生活的效果及可行性。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的52例患者為研究對象，年齡26～41歲，中位年齡38歲，術(shù)后病理證實均為宮頸鱗狀細胞癌。臨床分期(FIGO，2009年)ⅠB1期38例、ⅠB2期9例、ⅡA期5例；術(shù)前行新輔助化療4例，腔內(nèi)半量放療3例，未經(jīng)任何治療45例。52例中2013年及以前的27例患者術(shù)中行傳統(tǒng)盆腔腹膜縫合(對照組)，自2014年起25例術(shù)中行改良盆腔腹膜縫合(觀察組)，2組均保留卵巢并移位；2組在年齡、臨床分期、術(shù)前治療情況方面具有可比性。

1.2手術(shù)方法術(shù)前準備包括各項化驗及檢查無明顯異常、術(shù)前3 d陰道準備和腸道準備、術(shù)野皮膚準備、心理疏導及術(shù)前清潔灌腸。采用全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位。2組均常規(guī)行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 切除陰道壁約3.5 cm(舉宮杯下緣上3～5 mm)，陰式縫合陰道殘端，腹腔鏡下縫合盆腔腹膜。對照組按傳統(tǒng)方法以2-0薇喬線連續(xù)縫合盆腔前后腹膜；觀察組用1-0薇喬線連續(xù)縫合盆底前后腹膜時將陰道兩側(cè)頂端與同側(cè)骶韌帶斷端縫合2～3針，中部陰道頂端與前后腹膜縫合在一起，起到上提陰道頂端、延長術(shù)后陰道長度的作用。經(jīng)腹壁穿刺口留置盆腔引流管，術(shù)后保留開放導尿2周測殘余尿量，少于100 mL不再留置導尿管。

1.3觀察指標①記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臟器損傷、肛門排氣時間、術(shù)后病率(指術(shù)后24 h連續(xù)兩次間隔4 h體溫超過38 ℃的患者占全部患者的百分率)、留置導尿管時間、淋巴潴留囊腫發(fā)生情況。②術(shù)前及術(shù)后陰道情況隨訪：術(shù)前記錄陰道長度(用無菌棉簽插入陰道并標記，取出后用尺子測量)，術(shù)后3、6、12個月隨訪記錄患者陰道傷口愈合情況及陰道長度。術(shù)后3個月復查陰道傷口愈合良好后可以恢復性生活。③術(shù)后12個月通過門診或電話隨訪，填寫女性性功能量表(female sexual functioning index，F(xiàn)SFI)， 通過得分評估術(shù)后性生活質(zhì)量[4]。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。用兩獨立樣本的t檢驗比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、留置導尿管時間，采用χ2檢驗比較2組術(shù)后病率及盆腔淋巴囊腫發(fā)生率，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析比較2組不同時間點的陰道長度，檢驗水準α=0.05。

1.5結(jié)果

1.5.1術(shù)中及術(shù)后情況2組均成功完成手術(shù)，無臟器損傷發(fā)生。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、留置導尿管時間、術(shù)后病率及盆腔淋巴囊腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義，見表1、2。

表1　2組手術(shù)時間、出血量、

表2　2組術(shù)后病率及

1.5.2術(shù)后陰道傷口愈合情況及陰道長度2組患者術(shù)后1個月復查，各有5例陰道殘端發(fā)生輕度炎性反應，術(shù)后3個月所有患者傷口愈合良好。術(shù)后3、6、12個月門診復查，不同時間點觀察組陰道長度均高于對照組，見表3。

表3　術(shù)前及術(shù)后不同時間點2組陰道長度比較　cm

F組間=141.659，F(xiàn)時間=119.678,F交互=39.921，P均<0.001；*：與對照組相比，P<0.05。

1.5.3性生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果所有患者于術(shù)后3～6個月開始恢復性生活，術(shù)后12個月調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組在性滿意、性疼痛、性高潮方面均優(yōu)于對照組，而在性潤滑、性渴望、性喚起方面2組差異均無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4　術(shù)后12個月2組患者性生活質(zhì)量比較

2討論

宮頸癌是臨床最常見的婦科惡性腫瘤并有年輕化的趨勢，死亡率在全球女性中居第 3位，嚴重危害女性生命健康。近年來，隨著婦科病普查工作的廣泛開展和各種子宮頸癌篩查技術(shù)的應用，早期宮頸癌所占比例逐漸升高，超過40%的宮頸癌患者年齡小于 44 歲[5]，這意味著相當一部分宮頸癌患者處于生育年齡和性活動比較活躍時期。多數(shù)早期宮頸癌患者在接受手術(shù)等綜合治療后生存期會得到明顯延長，患者術(shù)后的生存質(zhì)量也日漸受到關(guān)注。

宮頸癌根治術(shù)行廣泛子宮全切術(shù)，不僅切除了子宮、宮旁組織、子宮韌帶及3～4 cm陰道壁，殘端縫合后呈“一”字形，易攣縮，造成性交困難，加之患者對術(shù)后恢復的恐懼心理，術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的性功能障礙[6]，嚴重影響患者的性生活質(zhì)量。故對年輕患者宮頸癌根治術(shù)后可行陰道延長術(shù)以提高術(shù)后性生活質(zhì)量。現(xiàn)今臨床采用腹膜陰道延長術(shù)的研究日益增多，其方法是將膀胱和直腸的返折腹膜縫合至陰道前壁和后壁而使陰道延長, 并在適當高度將頂端封閉, 盡可能保持了陰道的完整性。由于延長陰道的材料選用自體組織, 故無排斥反應, 術(shù)后不易發(fā)生感染和壞死, 且具有柔軟、潤滑、有彈性、形態(tài)和功能近似正常陰道黏膜等特點,有利于上皮迅速生長, 防止瘢痕攣縮[7]。但手術(shù)方法比較復雜，直腸腹膜和膀胱腹膜的對貼縫合使得術(shù)后陰道頂端組織結(jié)構(gòu)薄弱，延長段的陰道容易發(fā)生炎癥及粘連，性生活時容易刺激到膀胱和直腸，臨床效果欠滿意。若不能保持陰道面光滑，日后易形成肉芽，且縫合膀胱腹膜反折和陰道前壁時易損傷輸尿管，輸尿管被結(jié)扎或穿透輸尿管黏膜而出現(xiàn)輸尿管陰道瘺, 若貫穿膀胱和直腸黏膜層，日后可發(fā)生陰道膀胱及陰道直腸瘺。故在臨床實踐中，尋找更為簡便、易行、有效的延長宮頸癌術(shù)后陰道長度的方法尤為重要。

該研究在臨床實踐中改良術(shù)中盆腔腹膜的縫合方法，將陰道殘端與子宮骶骨韌帶斷端及前后腹膜縫合在一起，可部分恢復子宮韌帶對陰道殘端的牽張作用，并在一定程度向上提拉伸展陰道壁，從而延長術(shù)后陰道長度，防止手術(shù)后陰道殘端的進一步攣縮和變短，結(jié)果顯示，術(shù)后陰道長度較傳統(tǒng)縫合方法明顯延長，性生活質(zhì)量明顯改善，取得了理想的效果。該縫合方法為原創(chuàng)，并未發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)文獻報道。與腹膜陰道延長術(shù)相比，該縫合方法簡單易行，不需要特殊設備，不增加手術(shù)材料，縫合時間僅需5～10 min，不會損傷組織器官，不增加術(shù)中出血量、術(shù)后病率、淋巴囊腫及留置導尿管時間，適合各級醫(yī)院推廣應用。此外，陰道頂端脫垂是全子宮切除術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥，該改良方法將陰道殘端兩側(cè)與子宮骶骨韌帶斷端縫合在一起，充分利用了自身韌帶的提拉作用，起到了在延長陰道長度的同時可一定程度上預防陰道頂端脫垂的作用。

綜上所述，對年輕宮頸癌患者施行宮頸癌根治術(shù)時選用改良盆腔腹膜縫合方法，不增加手術(shù)難度和手術(shù)時間，卻能有效延長陰道長度和提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量，簡單易行，安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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#通信作者，女，1962年11月生，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：婦科腫瘤及婦科內(nèi)分泌方向，E-mail:llxia698@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.02.039