全擴張法耳再造術效果觀察

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全擴張法耳再造術效果觀察

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1)鄭州大學第一附屬醫院整形外科 鄭州 4500522)湖北文理學院附屬襄陽市中心醫院整形科 襄陽 441021

△男，1979年3月-2016年2月，主治醫師，碩士，研究方向：整形基礎與臨床，E-mail:jinjunhua100@126.com；

關鍵詞全擴張法；全耳再造；小耳畸形

小耳畸形是比較常見的先天性疾病。耳廓再造是整形外科中非常具有挑戰性的手術[1]。目前比較成熟的耳再造方法是莊洪興等[2]提出的擴張加植皮法外耳再造術，該方法再造耳廓外耳輪廓能明顯改善，但也存在皮膚量不足等諸多缺點[3]，并發癥發生率相對較高。作者2012年8月至2015年2月采用大容量擴張器擴張的方法行外耳再造術19例，擴張皮瓣能完全覆蓋整個耳廓支架，形態良好，并發癥少,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料19例患者均為單側先天性小耳畸形，未行任何手術治療，男11例，女8例，年齡6～21歲，平均9.5歲，其中Ⅰ度小耳畸形4例，Ⅱ度小耳畸形11例，Ⅲ度小耳畸形4例。

1.2擴張器的置入及激光脫毛在殘耳后設計擴張器埋置區，前方緊貼殘耳后邊緣，下方以殘耳垂下端水平為界。切口可設計在殘耳后或稍靠殘耳上。沿殘耳長軸方向切開皮膚、皮下，直達乳突區筋膜深面，潛行分離無毛發區擴張范圍，切開分離區上方筋膜達皮下顳淺筋膜淺面，緊貼皮下繼續潛行分離擴張器擬埋置區上方頭皮。仔細止血，置入長方形擴張器(健側耳廓較大者置入150 mL擴張器，較小者置入100 mL擴張器)1枚，并放置硅膠引流管1根，分層縫合切口，適當加壓包扎。根據引流情況,一般術后3～5 d拔出引流管，第8天開始注水，每4 d注水1次。擴張器注水達80%左右時行強脈沖激光脫毛，一般兩次脫毛即可，脫毛時間間隔5周，如果脫毛效果欠佳可增加脫毛次數。

1.3耳廓再造注水完成1個月左右行耳廓再造。沿擴張器埋置時的切口切開，緊貼擴張器表面分離包膜，盡可能多地把包膜剝下，尤其邊緣增厚的纖維組織，取出擴張器，止血，形成囊袋皮瓣。于右側6、7、8肋軟骨處切取2～3根肋軟骨，根據健側耳廓大小及形狀將取下的肋軟骨雕刻成立體耳廓支架[2]，將耳軟骨支架植入囊袋樣皮瓣，同時放置引流管1根，接負壓，調整耳支架位置，使其與健側位置對稱，分層縫合切口，支架上方、后方及下方間斷留長線縫合固定，凡士林油紗做成圓柱狀，用所留長線將其固定于耳廓基底顱耳溝處以利于顱耳溝形成，無菌棉墊拆散后松軟加壓于再造耳廓，繃帶固定。術后第5天拔出引流管，第10天去除棉墊外包扎，第14天拆除耳支架固定縫線。

1.4再造耳局部修整耳廓再造6個月后，對再造耳進行各個細節修整，例如殘耳移位形成耳垂、耳甲腔加深、耳屏形成等。

1.5結果19例患者手術均成功，僅1例皮膚擴張過程中擴張皮瓣后下方出現一直徑約0.5 cm的表皮水泡，給予少量抽出注水并減慢注水速度，換藥后愈合，未影響后續手術治療，無其他并發癥發生。19例患者對再造耳廓形態均感滿意。典型病例修整效果見圖1。

左：小耳畸形術前；中：小耳畸形耳廓再造后1個月；右：再造耳局部修整后1個月。圖1　典型病例修整效果

2討論

正常耳廓是以有彈性的三維立體軟骨為支架，外覆以較薄的皮膚及皮下組織，外形凹凸不平，呈現為復雜立體結構，這種獨特的解剖和組織學特征使得耳廓再造成為整形科最為復雜的手術之一[4]。目前臨床較為廣泛應用的耳再造方法是莊洪興等[2]提出的部分擴張加植皮的方法，該法能明顯改善耳廓形態，但擴張皮膚量不能完全覆蓋耳支架，所以再造耳廓時需在切取肋軟骨的同時切取較大面積皮膚來覆蓋耳后創面，因此供皮區縫合張力較大，瘢痕相對明顯，并且移植的皮片后期攣縮會導致顱耳溝變淺，支架變形，修復時往往還需植皮和多次修復，耳后瘢痕亦比較明顯。為了提高有限區域的皮膚擴張率，增加皮膚擴張量，有學者[5-6]采用一個腔隙放置兩個擴張器的方法擴張皮膚，但是耳后無毛發區皮膚面積有限，常規擴張法提供的皮膚量不足以完全包裹耳支架。于仁義等[7]曾嘗試用100～120 mL擴張器擴張，但認為擴張的頭皮有毛發，利用率低。劉嘉鋒等[4,8-9]2009年開始探討雙擴張器及單擴張器擴張耳后包括頭皮在內的皮膚，取得了良好的效果。

作者自2012年8月開始采用單個大擴張器擴張耳后皮膚，包括發跡以上頭皮，利用全擴張皮瓣再造耳廓也取得了良好的效果。這種方法可以獲得足夠多的皮膚量包裹耳支架，對于擴張的頭皮采用激光脫毛的方法來提高利用率，通過激光脫毛完全能夠達到需要的皮膚效果，而且吳子涵等[10]也證實了激光脫毛在耳再造中的效果。此法前兩期手術均取殘耳后同一切口故不增加切口瘢痕；取肋軟骨處不需切取皮膚，縫合后張力小，瘢痕亦不明顯。因為再造耳后不需另外植皮，故避免了植皮相關的并發癥，也簡化了手術步驟，同時以全擴張完整皮瓣覆蓋耳支架，不需任何皮瓣切口，也降低了支架軟骨發生外露的幾率。該術中在無毛發區采用筋膜深面剝離的目的在于減少擴張器下移，且耳后區皮膚較薄，有筋膜覆蓋于擴張器表面，發生擴張器外露的幾率會降低，但同時因為乳突區筋膜被利用，一旦發生耳廓支架外露，需借助殘耳轉移或者顳淺筋膜覆蓋來修復，手術中需注意仔細止血，避免發生血腫。

不需植皮的全耳再造術自2009年劉嘉鋒等[8]報道雙擴張器法以來，逐漸形成以單個大容量擴張器擴張法再造全耳，但此類報道相對較少，仍需不斷增加臨床病例繼續觀察該方法的優缺點，并探索更加合理的手術方式。

致敬：靳軍華醫生遭遇車禍，不幸離世，他的心、肝、腎成功捐給了4名素昧平生的患者。本文是靳軍華醫生生前所著最后一篇論文。我刊懷著沉重的心情，特此向靳軍華醫生及其家人致敬！生命不止，大愛無疆！

參考文獻

[1]章慶國.全耳再造技術的發展與評價[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(4):193

[2]莊洪興，蔣海越，潘博.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):286

[3]劉嘉鋒,孫家明,李小丹. 耳缺損修復與再造全擴張法耳再造術中顱耳溝成形的體會[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(4):201

[4]劉嘉鋒,李小丹,孫家明.經殘耳切口雙平面埋置大容量擴張器行全耳再造術[J].中華整形外科雜志,2015,31(4):251

[5]徐軍,劉元波,穆蘭花,等.擴張器重疊擴張技術及其臨床應用[J].中華整形外科雜志,2002,18(6):369

[6]李新慶,夏元,王堯.單腔雙擴張器重疊擴張術修復皮膚缺損[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(5):544

[7]于仁義,劉順利,陳銘銳,等.皮膚擴張及自體肋軟骨支架法全耳廓成形術矯正先天性小耳畸形[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(6):414

[8]劉嘉鋒,孫家明,張一鳴.雙擴張器重疊擴張無需植皮的全耳成形術[J].中華整形外科雜志,2009,25(5):347

[9]劉嘉鋒,孫家明,李小丹.無需植皮的皮膚軟組織擴張法耳廓再造術[J].中華整形外科雜志,2012,28(2):115

[10]吳子涵,李高峰,譚軍,等.半導體激光治療耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術后耳廓多毛療效觀察[J].中國美容醫學,2015,24(3):22

#通信作者，男，1960年3月生，主任醫師，研究方向：體表腫瘤的基礎與臨床，E-mail:liulinbo@zzu.edu.cn

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.02.033