低管電壓、低劑量對比劑640層容積CT冠狀動脈成像應用觀察

肖戰麗，楊飛，朱月香，胡振順，崔書君

(1河北北方學院，河北張家口075000；2河北北方學院附屬第一醫院)

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低管電壓、低劑量對比劑640層容積CT冠狀動脈成像應用觀察

肖戰麗1，楊飛2，朱月香2，胡振順2，崔書君2

(1河北北方學院，河北張家口075000；2河北北方學院附屬第一醫院)

摘要：目的觀察低管電壓、低劑量對比劑640層容積CT冠狀動脈(冠脈)成像的應用效果。方法 擬行冠脈CT動脈造影(CTA)檢查的患者86例，隨機分為A組41例、B組45例。A組注射碘克沙醇(320 mgI/mL)0.6 mL/kg、CT掃描采用管電壓100 kV，B組注射碘克沙醇(320 mgI/mL)0.7 mL/kg、CT掃描采用管電壓120 kV。對兩組冠脈15個血管節段的CTA圖像質量進行評價；記錄并比較兩組輻射劑量。結果A、B組CTA圖像質量主觀評分分別為(4.6±0.5)、(4.6±0.5)分，兩組相比，P>0.05。A組主動脈(AA)、左主干(LM)、第一對角支(LAD-D1)、第二對角支(LAD-D2)、左回旋支近段(LCXP)、左回旋支遠段(LCXd)節段CT值高于B組(P均<0.05)，且A組所有血管節段CT值均大于250 HU，滿足診斷要求。A組后降支(PDA)、LAD-D1、LAD-D2節段信噪比高于B組，A組LAD-D1節段噪聲比高于B組(P均<0.05)。A組容積CT劑量指數為(29.6±17.1)mGy、劑量長度乘積為(472.8±274.8)mGy·cm、有效劑量為6.6±3.8，B組分別為(46.8±25.7)mGy、(676.8±374.1)mGy·cm、9.4±5.2，兩組相比，P均<0.05。結論 采用640層容積CT進行冠脈CTA檢查時，給予碘克沙醇(320 mgI/mL)0.6 mL/kg、采用管電壓100 kV能保證較好的圖像質量，同時可降低輻射劑量。

關鍵詞：電子計算機斷層掃描；冠狀動脈造影；管電壓；碘克沙醇

冠狀動脈(冠脈)CT動脈造影(CTA)檢查圖像質量好，但存在X線輻射和對比劑腎損害的風險。低管電壓、低對比劑用量CT掃描逐漸成為研究熱點。碘克沙醇為常用對比劑，常規劑量為60~80 mL[1~3]。本研究觀察了低管電壓(100 kV)、低劑量碘對比劑(碘克沙醇320 mgI/mL、0.6 mL/kg)640層容積CT冠脈成像的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2015年3~5月擬行冠脈CTA檢查的患者86例，有糖尿病病史7例、高血壓病史15例、高血脂病史17例。隨機分為A、B兩組，A組41例，男23例、女18例，年齡(51±3.6)歲，BMI 25.5±3；B組45例，男28例、女17例，年齡(50.4±4.6)歲，BMI 25.1±2。兩組一般資料有可比性。

1.2CT掃描方法及圖像處理監測患者靜息心率，若超過75次/min，于檢查前半小時舌下含服倍他樂克25~50 mg；檢查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg擴張冠脈血管[4]；患者掃描前飲水1 000 mL以上。掃描設備為Toshiba Aquilion One 320排640層容積CT機。所有患者均采用自動毫安，320i×0.5 mm，視野32 cm×32 cm，顯示矩陣512×512。A組給予碘克沙醇320 mgI/mL、0.6 mL/kg。采用管電壓100 kV；B組給予碘克沙醇320 mgI/mL、0.7 mL/kg(常規劑量)，采用管電壓120 kV，在左心房與左心室同時充盈造影劑時手動觸發掃描。采用前瞻性心電門控技術[5]，使用心臟容積掃描模式，掃描范圍均為氣管分叉處至膈肌水平。橫軸面圖像重建層厚0.5 mm，層間隔0.25 mm，采用心臟容積掃描模式自帶算法(FC03)重建，將重建數據傳輸到Vitrea圖像處理工作站，采用心臟CTA分析軟件進行圖像后處理。

1.3冠脈CTA圖像質量評價由本科室兩位心血管影像診斷醫師對圖像質量進行主觀評分，如意見不一致由另一名較高年資的心血管影像診斷醫師進行評價，以此作為最終結果。圖像質量主觀評分采用5分評價法[6]。根據美國心臟病協會(AHA)的冠脈分段方法將冠狀動脈分為15段[7]，右冠狀動脈近段(RCAP)為1段、右冠狀動脈中段(RCAm)為2段、右冠狀動脈遠段(RCAd)為3段、后降支(PDA)為4段、左主干(LM)為5段、左前降支近段(LADP)為6段、左前降支中段(LADm)為7段、左前降支遠段(LADd)為8段、第一對角支(LAD-D1)為9段、第二對角支(LAD-D2)為10段、左回旋支近段(LCXP)為11段、第一鈍緣支(LCX-OM1)為12段、左回旋支中段(LCXm)為13段、第二鈍緣支(LCX-OM2)為14段、左回旋支遠段(LCXd)為15段。分別測量主動脈根部及冠脈各段血管及周圍脂肪CT值、噪聲(SD)。每段冠脈血管CT值測量3次后取均值，選擇測量的感興趣區域(ROI)面積超過血管面積的1/2，同時避開有非鈣化斑塊及鈣化斑塊區域，對于血管直徑<1.5 mm者不予測量。將血管CT值及標準差分別作為血管信號值(CT血管)及噪聲(SD)，以縱隔內脂肪CT值作為對比信號值(CT脂肪)，根據公式計算所測有效血管節段的信噪比(SNR)及噪聲比(CNR)[8，9]：SNR=CT血管/SD，CNR=CT血管-CT脂肪/SD。

1.4輻射劑量計算根據冠脈CTA檢查后機器自動生成的容積CT劑量指數(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)，用公式計算有效劑量ED值：ED=DLP×k，其中k為胸部平均值轉換因子。

2結果

2.1兩組冠脈CTA圖像質量主觀評分比較評價者1和評價者2對A組CTA圖像質量主觀評分分別為(4.5±0.5)、(4.6±0.5)分，最終得分為(4.6±0.5)分；B組分別為(4.5±0.6)、(4.7±0.4)、(4.6±0.5)分；兩組最終得分相比，P>0.05。2名評價者評分的一致性較好(Kappa=0.775，P=0.000)。

2.2兩組冠脈各段CT值、SNR、CNR比較共測量有效血管節段14段(多例LCX-OM2直徑<1.5 mm，剔除)。A組AA、LM、LAD-D1、LAD-D2、LCXP、LCXd節段CT值高于B組(P均<0.05)，且A組所有血管節段CT值均大于250 HU，能滿足診斷要求。A組PDA、LAD-D1、LAD-D2節段SNR高于B組(P均<0.05)。A組LAD-D1節段CNR高于B組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組輻射劑量比較A組CTDIvol為(29.6±17.1)mGy、DLP為(472.8±274.8)mGy·cm、ED為6.6±3.8，B組分別為(46.8±25.7)mGy、(676.8±374.1)mGy·cm、9.4±5.2，兩組相比，P均<0.05。

表1　兩組冠脈各段血管CT值、SNR、CNR比較

注：與A組同節段血管相比，*P<0.05。

3討論

冠脈CTA檢查以其無創性的優勢已成為冠心病的常用檢查方法。在保證冠脈CTA圖像質量的前提下，如何合理降低輻射劑量及對比劑相關風險已受到廣泛關注。由于輻射劑量與管電壓的平方成正比，所以采用低管電壓是降低輻射劑量的重要手段。劉紅艷等[10]研究顯示，借助320排CT對25

冠脈CTA檢查中，冠脈血管腔CT值大于250 HU即能滿足臨床診斷要求[12]。本研究中兩組冠脈血管腔CT值均大于250 HU，且A組高于B組。A組采用管電壓100 kV，對比劑按0.6 mL/kg給予，結果顯示，A組冠狀動脈中遠段血管的SNR及CNR高于B組。降低管電壓使光子能量更接近碘的結合能，光電效應增加，血管強化CT值提高增強血管與其周圍組織結構的對比，使得減少含碘對比劑的用量成為可能[13~15]。研究[16]發現血管強化效果受患者因素、對比劑注射方案及掃描參數等多種因素影響。在實際工作中，掃描參數確定的情況下，血管的增強效果主要取決于對比劑的注射方案[17]。

Muller[18]認為等滲碘克沙醇對比劑耐受性良好，急性及延遲不良反應發生率低。本研究A、B組均采用等滲對比劑碘克沙醇。夏迎洪等[19]研究顯示，參考BMI值設計對比劑注射方案，不但能保證圖像質量和對比劑強化程度，還能有效降低對比劑用量。本研究均根據患者體質量調節對比劑劑量，A組不僅減少了對比劑用量，圖像質量也能滿足診斷要求。

本研究也存在一定的局限性，如兩組納入例數相對較少，未對更低管電壓、更低濃度對比劑的應用效果進行觀察，未根據BMI進行分段研究，這些將在后續研究中進一步完善。

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(收稿日期：2015-10-17)

中圖分類號：R814

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0077-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.030

通信作者：崔書君(E-mail: 13932316949@126.com)

基金項目：河北省教育廳研究生創新資助項目(2015205)。