女性壓力性尿失禁患者TVT-O術后短暫性尿潴留的相關因素

徐臻，王璐，王晨陽，黃冬梅，王武亮

(鄭州大學第二附屬醫院，鄭州450000)

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女性壓力性尿失禁患者TVT-O術后短暫性尿潴留的相關因素

徐臻，王璐，王晨陽，黃冬梅，王武亮

(鄭州大學第二附屬醫院，鄭州450000)

摘要：目的分析女性壓力性尿失禁(SUI)患者經閉孔尿道中段無張力懸吊術(TVT-O)后短暫性尿潴留(TR)的相關因素。方法 因SUI行TVT-O的患者213例，剔除6例發生持續性尿潴留者，207例中術后發生TR 20例(TR組)，術后未發生TR者187例(非TR組)。收集兩組患者年齡、BMI、經陰道分娩次數、SUI分級、絕經例數、合并糖尿病例數、合并高血壓例數、同時合并的其他術式、術后用鎮痛劑情況、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)、術前膀胱殘余尿量(PVR)、膀胱最大容量、腹壓漏尿點壓(ALPP)等資料，分別采用單因素分析與Logistic回歸分析法分析TR的相關因素。結果單因素分析結果顯示，兩組同時行陰道前壁修補術例數、ALPP和術前PVR差異有統計學意義，將此三項帶入多因素分析，結果顯示，術前PVR是TR發生的相關因素(OR=2.167，95%CI：0.554~3.826)。結論 術前PVR是SUI患者TVT-O術后TR發生的相關因素。

關鍵詞：經閉孔尿道中段無張力懸吊術；壓力性尿失禁；短暫性尿潴留；危險因素

尿道中段懸吊術是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)的主要方法之一，但該術式并發癥較多，如尿潴留、膀胱穿孔、陰道壁侵蝕、恥骨后血腫、疼痛和直腸損傷等[1，2]，其中以阻塞性排尿困難和尿潴留最常見[3]。尿潴留癥狀通常在術后很快出現，持續性的排尿困難多數需要剪斷吊帶或行尿道擴張術才能得到改善[4,5]；排尿困難和尿潴留也可在沒有任何二次手術措施的情況下很快自行好轉。研究[6]表明，短暫性尿潴留(TR)出現的可能原因包括術后疼痛、局部刺激和精神焦慮等。目前國內外對TR的定義不統一[7]。本研究將TR定義為患者術后48 h拔除尿管后有排尿困難，且自行嘗試排尿1~2次后測定膀胱殘余尿量(PVR)>100 mL；這些排尿障礙在再次留置導尿管72 h拔除后即可消失，PVR<100 mL。現就SUI患者經閉孔尿道中段無張力懸吊術(TVT-O)后TR發生的相關因素分析并報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年6月~2014年12月在鄭州大學第二附屬醫院接受TVT-O的SUI患者213例，年齡43~69(55.2±8.4)歲，BMI 19.2~30.5(25.3±3.3)，經陰道分娩1~6(2.2±1.1)次，出現癥狀時間4~45(23.7±18.5)個月，SUIⅠ級22例、Ⅱ級178例、Ⅲ級7例，絕經108例，合并糖尿病44例、合并高血壓62例。術前行尿常規檢查排除泌尿系感染，尿動力學檢查排除逼尿肌無力及膀胱出口梗阻。尿動力學檢查結果：最大自由尿流率(27.8±15.1)mL/s，尿道閉合壓(33.5±14.4)cmH2O，最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)(33.4±15.2)cmH2O，術前PVR(38.2±20.6)mL，膀胱最大容量(382.5±62.8)mL，腹壓漏尿點壓(ALPP)為(79.3±20.9)cmH2O。TVT-O聯合子宮切除42例，聯合陰道前壁修補術62例，聯合陰道后壁修補術43例[8]。鎮痛藥物術后不常規應用，患者要求時給予鎮痛泵鎮痛。術后放置Foley尿管，48 h后拔除。213例患者手術均順利完成，無尿道穿孔、血腫等術中并發癥發生。6例術后發生持續性尿潴留，故從納入對象中剔除。

1.2資料收集方法根據207例TR發生情況，分為TR組20例和非TR組187例。收集兩組患者年齡、BMI、經陰道分娩次數、SUI分級、絕經例數、合并糖尿病例數、合并高血壓例數、同時聯合其他術式、術后用鎮痛劑情況、最大尿流率、PdetQmax、術前PVR、膀胱最大容量、ALPP等資料。

2結果

單因素分析結果顯示，兩組同時行陰道前壁修補術例數、ALPP和術前PVR差異有統計學意義(見表1、2)。將三項帶入多因素分析結果顯示，ALPPOR=1.034、95%CI：1.008~1.049，陰道前壁修補OR=1.993、95%CI：1.102~3.645，術前PVROR=2.167、95%CI：0.554~3.826，術前PVR是TR發生的影響因素(P<0.05)。

表1　TR組與非TR組一般資料及手術情況比較

注：與TR組相比，*P<0.05。

表2　TR組與非TR組最大尿流率、PdetQmax、術前PVR、膀胱最大容量、ALPP比較

注：與TR組相比，*P<0.05。

3討論

在抗失禁手術后出現的所有膀胱排空障礙類型中，TR是最常見的類型，多數是由于術后膀胱頸和尿道水腫造成，通過留置一段時間的Foley尿管或間歇性自行導尿均可恢復[8,9]。TR不是嚴重的并發癥，但可能給醫生和患者帶來困擾，而且從理論上講有可能損傷逼尿肌功能[6]。據統計，TR的發生率4.9%~7.1%[10~12]，大多數研究納入的為行TVT手術的患者，而對于TVT-O術后TR發生情況的研究比較少見。

TVT-O手術避開恥骨后區域，明顯降低了損傷膀胱、直腸或血管的風險[4]，其不同于吊帶經恥骨后路徑放置所形成的U形支持結構，TVT所帶來的尿路梗阻的風險更大[13]。研究[3，4]表明，TVT-O手術效果與TVT相似，且術后阻塞性排尿困難等并發癥更少。Novara等[14]的一項系統評價結果顯示，TVT-O術中膀胱穿孔、盆腔血腫和尿潴留發生率更低。本研究中6例(6.8%)出現持續性尿潴留(從213例總數中剔除)，20例(9.4%)術后出現TR，與Cheng等[12]的研究結果相似。

本研究在單因素分析結果顯示，TR組與非TR組ALPP、同時行陰道前壁修補術例數及術前PVR差異有統計學意義，我們將三項帶入多因素分析，結果顯示僅有術前PVR是TR發生的相關因素，分析原因可能與部分患者逼尿肌功能輕微受損有關。有學者[15]報道術前排尿困難和同時行脫垂手術是TVT-O術后TR發生的獨立危險因素。但Sokol等[16]認為與單純行TVT手術相比，同時行脫垂手術不會改變和影響術后排尿效率，也不會增加持續性尿潴留的發生風險，這一結論與本研究相似。

總之，TR作為TVT-O術后常見并發癥，其是否有長期的后遺效應尚未得知，TR發生的潛在高危因素是術前PVR增多。據此，我們需對具有高危因素的患者引起重視，避免TR發生，并做好對此類患者的隨訪工作。

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(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號：R695.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.021