超聲聯(lián)合宮腔鏡在子宮出血患者診斷中的應(yīng)用價值

張 丹 吳 迪 張金芳

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超聲聯(lián)合宮腔鏡在子宮出血患者診斷中的應(yīng)用價值

張 丹 吳 迪 張金芳

【摘要】目的 探討超聲聯(lián)合宮腔鏡在子宮出血患者診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年10月至2014年10月大連市第二人民醫(yī)院收治的子宮出血患者400例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組200例。所有患者均接受常規(guī)病理檢查，對照組患者僅接受超聲檢查，研究組患者接受超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查，比較兩種檢查方法的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果 研究組超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為100.0%、90.8%、80.7%、100.0%，均明顯高于對照組的99.1%、50.6%、72.3%、97.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對于子宮出血患者有較高的診斷價值，相對于單獨應(yīng)用超聲檢查，可以更全面地觀察子宮內(nèi)部情況，提高子宮出血診斷的正確率。

【關(guān)鍵詞】超聲；宮腔鏡；診斷；子宮出血；應(yīng)用價值

大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連 116011

近年來，我國女性子宮出血的發(fā)病率逐年升高，常見于更年期絕經(jīng)后女性，本病是由于生殖系統(tǒng)的神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制異常所致，少部分患者是因患有子宮或其他部位的器質(zhì)性病變而致病，如子宮肌瘤及其他子宮良性腫瘤，多表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，也可表現(xiàn)為長期慢性失血引起的貧血甚至大量出血導(dǎo)致休克，常給患者帶來一定的精神壓力，影響其生命質(zhì)量[1]。本研究就超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮出血的臨床應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月大連市第二人民醫(yī)院收治的子宮出血的患者400例為研究對象，均為絕經(jīng)女性，治療前未使用過雌激素激動劑或激素等藥物，均未使用子宮內(nèi)節(jié)育器，所有患者均行病理檢查。400例患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組200例。對照組患者年齡50～76歲，平均（61±9）歲；研究組患者年齡53～78歲，平均（63±7）歲。兩組患者年齡及疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法 所有患者在入院后均被告知本研究內(nèi)容，并接受常規(guī)檢查，觀察患者的生命體征等相關(guān)指標(biāo)，患者入院后均進行病理檢查，其結(jié)果作為本研究評價超聲及宮腔鏡檢查效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。對照組患者僅接受超聲檢查，經(jīng)陰道超聲仔細測量子宮的大小、體積及位置，并檢查宮腔內(nèi)有無占位性病變，記錄相應(yīng)病變的部位、大小、外觀特點等，并觀察子宮內(nèi)膜厚度及連續(xù)性。研究組患者接受超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查，首先進行陰道超聲檢查，操作同對照組，超聲檢查后1周內(nèi)再接受宮腔鏡檢查，采用外鞘直徑6.25 mm軟管纖維宮腔鏡（EPM-3300，PENTAX公司），并配合輔助操作孔及全自動高精度控制的液體膨?qū)m機，水壓80～100 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），流速為每分鐘200～400 ml，另配有成套的成像系統(tǒng)及冷光源。采用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，并將16萬U慶大霉素加入500 ml膨?qū)m介質(zhì)中，預(yù)防感染的發(fā)生，并用以鹽酸丁卡因膠漿（潤滑止痛）凝膠行宮頸管黏膜表面麻醉[3-4]。將宮腔鏡探入子宮檢查宮頸管及宮腔內(nèi)情況，觀察宮腔面的形態(tài)、黏膜顏色及子宮內(nèi)膜厚度。也可同時取病理進一步檢測和確診[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者的病理檢查結(jié)果及超聲、宮腔鏡檢查結(jié)果，比較對照組超聲及研究組超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。超聲圖像上，子宮內(nèi)膜＜5 mm為正常，子宮內(nèi)膜＞5 mm為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與病理結(jié)果比較，對照組患者超聲檢查的敏感度為99.1%，特異度為50.6%，陽性預(yù)測值為72.3%，陰性預(yù)測值為97.8%；研究組宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查的敏感度為100.0%，特異度為90.8%，陽性預(yù)測值為80.7%，陰性預(yù)測值為100.0%。研究組各指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲檢查、超聲聯(lián)合宮腔鏡與病理檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

近年來，生殖內(nèi)分泌疾病在女性中的發(fā)病率逐年升高，其中子宮出血占很大比例。由于激素水平的改變，女性子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)為增厚或萎縮，也可表現(xiàn)為正常增生期的子宮內(nèi)膜，相關(guān)的藥物治療有一定的效果[6-7]。為了更好地采取針對性的治療，正確診斷子宮出血具有重要作用。

超聲與宮腔鏡均是婦科常用的檢查方法，超聲操作方便快速、經(jīng)濟實惠、對患者無傷害。通過超聲可觀察患者子宮內(nèi)膜的動態(tài)變化。對于部分患者而言，超聲檢查結(jié)果可以指導(dǎo)選擇治療方法，若觀察到絕經(jīng)后陰道流血但內(nèi)膜厚度未超過5 mm者可不進行手術(shù)治療。超聲檢查對于子宮出血的診斷有較高的敏感度，但其特異度不夠，因此對于超聲顯示子宮內(nèi)膜異常的患者應(yīng)該進一步檢查以確診。臨床上對于子宮出血的診斷檢查，多采用診斷性刮宮，但由于其操作存在一定的盲目性，或者因為刮不出病理組織和刮出太少而無法確診，目前已較少應(yīng)用。宮腔鏡可以通過進入宮腔的探頭清楚地觀察到子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)的情況，并且可以在宮腔鏡下直接取得病理結(jié)果[8]。超聲是婦科常用的簡便的檢查手段，但不能很好地辨識宮腔中的微小病變；宮腔鏡可以清楚地觀察子宮內(nèi)膜情況，但不能顯示子宮外及子宮壁的病變。因此，超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查可以互相彌補不足，可以更準(zhǔn)確、全面地診斷婦科疾病。本研究結(jié)果顯示，研究組宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查的敏感度為100.0%，特異度為90.8%，陽性預(yù)測值為80.7%，陰性預(yù)測值為100.0%，均明顯高于對照組單純超聲檢查的相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查對于子宮出血均有較高的診斷價值，兩者可以互相彌補不足，在超聲檢查的基礎(chǔ)上進行宮腔鏡檢查可以直觀地觀察子宮內(nèi)部的情況，提高子宮出血的診斷正確率。

參考文獻

[1] 李建玲,韓華,秦金霞,等.超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮出血的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1846-1848.

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[3] 蘇雪梅,付勇,張蓉,等.超聲與宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)期子宮出血的臨床應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(3):218-219.

[4] 呂超,陳敏,方向宇,等.陰道超聲和宮腔鏡檢查診斷絕經(jīng)后子宮出血的對比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(8):1235-1237.

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[7] 李莉,趙銀卿.絕經(jīng)后婦女子宮出血經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(20):179-180.

[8] 陸貫芬.宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,15(13):1777-1779.

Study of Ultrasound Combined with Hysteroscope in Examining Uterine Hemorrhage

Zhang Dan Wu Di Zhang Jinfang

【Abstract】Objective To investigate the application value of ultrasound combined with hysteroscope in examining uterine hemorrhage.Methods From October 2013 to October 2014,400 cases of uterine bleeding in the second people's Hospital of Dalian were randomly divided into study group and control group,200 cases in each group.All patients were all given routine pathologic examination.The control group was only given ultrasound examination and observation group was given ultrasound combined with hysteroscope examination.Compared the sensitivity,specificity, positive predictive value, negative predictive value of the two groups.Results The study group ultrasound combined with hysteroscopy sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value were 100.0%,90.8%, 80.7%,100.0%,were significantly higher than those in the control group 99.1%,50.6% and 72.3%,97.8%,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Ultrasound and hysteroscope examination all have high diagnostic value and can observe uterus internal environment visually,improve diagnostic accuracy of uterine hemorrhage and is worthy of clinic application.

【Key words】Ultrasound;Hysteroscope;Diagnosis;Uterine hemorrhage;Application

【中圖分類號】R445.1;R713.4

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.093