青海醫務人員對分級診療的滿意度調查研究§

李 斌，張發斌，劉 壽，王兆芬，王樹林，黃明玉，陳 芃，高 翔，劉永年

(青海大學醫學院，青海省衛生發展研究中心 810001)

青海醫務人員對分級診療的滿意度調查研究§

李 斌，張發斌，劉 壽，王兆芬，王樹林，黃明玉，陳 芃，高 翔，劉永年※

(青海大學醫學院，青海省衛生發展研究中心 810001)

目的 了解青海醫務人員對分級診療制度滿意度，及其影響實施分級診療的影響因素。方法 隨機調查農區、牧區和城鎮醫療機構在崗醫務人員880人，對實施分級診療滿意度及影響因素進行調查。結果 在執行分級診療制度之后，農區、牧區和市區認為門診工作量減少的分別占24.6%、17.8%和37.1%，比較差異有統計學意義(χ2=16.88，P=0.000)；三級醫療機構醫務人員認為門診工作量情況減少分別占25.0%、15.9%和40.3%，比較差異有統計學意義(χ2=39.96，P=0.000)。農區、牧區和市區對實施分級診療滿意度分別為84.0%、91.3%和73.7%，比較差異有統計學意義(χ2=39.43，P=0.000)。三級醫療機構醫務人員對實施分級診療滿意度分別為84.5%、89.1%、76.7%，差異有統計學意義(χ2=18.04，P=0.000)。農區、牧區和市區醫務人員認為醫務人員能力對實施分級診療影響很大的分別為26.3%、26.9%和48.9%，比較差異有統計學意義(χ2=39.95，P=0.000)。三級醫療機構中的醫務人員認為醫務人員能力對分級診療影響很大的分別為25.9%、28.6%、47.4%，比較差異有統計學意義(χ2=26.45，P=0.000)。農區、牧區、市區醫務人員認為醫保報銷有利于執行分級診療制度實施的分別占33.1%、34.9%、22.3%，比較差異有統計學意義(χ2=46.38，P=0.000)。三級醫療機構醫務人員認為醫保報銷有利于執行分級診療制度實施的分別占35.3%、35.9%、18.6%，比較差異有統計學意義(χ2=77.83，P=0.000)。醫務人員認為目前執行分級診療存在主要的問題是：基層缺失高水平醫生；基層醫療機構設施設備落后和基層醫療機構檢查治療不規范。結論 青海省醫務人員對實施分級診療認可度較高。

醫務人員 分級診療 滿意度

2009年3月國務院公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱新醫改)指出進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診[1]。青海省作為中國第一個實施分級診療省份，取得了一定的成績[2]。為了解青海省分級診療模式實施的現狀，2016年青海省衛生發展研究中心對青海醫療機構893名醫務人員進行了相關調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調查地區涉及青海省所有市州，包括青海省六州(海南州、海西州、海北州、黃南州、果洛州、玉樹州)、兩市(西寧市、海東市)。各州(市)至少抽樣1所三級醫院、2所二級醫院、4所鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和10所村衛生室(社區衛生服務站)。共走訪醫療機構55家(不含村衛生室和社區服務站)，其中農區(海東市)11家、牧區(海南州、海西州、海北州、黃南州、果洛州、玉樹州)37家、市區(西寧市)7家；一級醫療機構28家，二級醫療機構17家，三級醫療機構10家。共調查893名醫務人員，發放問卷893份，回收893份，回收率100.0%，其中有效問卷880份，有效率98.5%。

1.2 方法

調查方法：由調查人員進行現場調查，當場收回問卷。問卷采用自行設計的結構式問卷，問卷內容包括：(1)醫務人員基本信息情況：性別、年齡、工齡、學歷、技術職稱；(2)分級診療模式實施現狀：分級診療實施后工作狀況、醫務人員對實施分級診療滿意度；(3)實施分級診療的影響因素。

統計分析方法：采用Epidata3.1軟件進行雙錄入，使用SPSS20.0統計軟件進行分析，統計方法采用χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫務人員基本特征

880名醫務人員年齡：16～65歲。農業區一級醫療機構醫務人員平均年齡35.3歲，二級40.4歲；牧業區一級醫療機構醫務人員平均年齡34.9歲，二級36.3歲，三級35.1歲；市區一級醫療機構醫務人員平均年齡34.4歲，二級35.4歲，三級37.2歲。不同地區三級醫療機構醫務人員學歷構成中以本科和專科為主，農區醫療機構本、專科學歷占比分別為33.1%(58人)和34.3%(60人)；牧區為42.4%(181人)、48.0%(205人)；市區為61.2%(170人)、23.7%(66人)。市區三級醫療機構有研究生學歷者9.4%(26人)。

2.2 分級診療實施現狀

2.2.1 實施分級診療制度后門診工作量情況

調查結果顯示：在執行分級診療制度之后，農區和牧區認為門診工作量減少的分別占24.6%和17.8%，而市區醫務人員認為門診工作量減少占37.1%，比較差異有統計學意義(χ2=16.88，P=0.000)。不同等級的醫療機構醫務人員認為實施分級診療制度之后，一級醫療機構和二級醫療機構醫務人員認為門診工作量情況減少分別占25.0%和15.9%，而三級醫療機構醫務人員認為門診工作量情況減少占40.3%，比較差異有統計學意義(χ2=39.96，P=0.000)。結果見表1。

2.2.2 醫務人員對分級診療制度執行后滿意度情況

農區和牧區對實施分級診療滿意度較高分別為84.0%和91.3%，而市區占73.7%。不同地區的醫務人員對執行分級診療制度滿意度不同，比較差異有統計學意義(χ2=39.43，P=0.000)。對一級和二級醫療機構醫務人員實施分級診療調查發現滿意度較高分別占84.5%和89.1%，對三級醫療機構醫務人員調查滿意度占76.7%，不同等級醫療機構醫務人員對執行分級診療制度滿意度不同，差異有統計學意義(χ2=18.04，P=0.000)。結果見表2。

表1 實施分級診療制度之后門診工作量情況(n，%)

表2 醫務人員對分級診療制度執行滿意度(n，%)

2.2.3 醫務人員能力對分級診療制度的影響

調查結果顯示，農區和牧區醫務人員認為醫務人員能力對實施分級診療影響很大的占的比例較小分別為26.3%和26.9%，但市區醫務人員達48.9%，不同地區醫務人員能力大小對分級診療制度有一定影響，比較差異有統計學意義(χ2=39.95，P=0.000) 。一級和二級醫療機構中的醫務人員認為醫務人員能力大小對分級診療影響很大的占25.9%和28.6%，三級醫療機構醫務人員認為醫務人員能力大小對分級診療制度的影響很大的占47.4%，不同等級醫療機構醫務人員對分級診療制度的影響比較差異有統計學意義(χ2=26.45，P=0.000)。結果見表3。

表3 醫務人員能力對分級診療制度的影響(n，%)

2.2.4 醫保報銷對分級診療制度執行的影響

農區醫務人員認為醫保報銷有利于執行分級診療制度實施的占33.1%，牧區占34.9%，市區占22.3%，在不同地區醫務人員認為醫保報銷對分級診療制度執行存在影響，比較差異有統計學意義(χ2=46.38，P=0.000)。一級醫療機構醫務人員認為醫保報銷有利于執行分級診療制度實施的占35.3%，二級醫療機構占35.9%，三級醫療機構占18.6%，不同醫療機構人員認為醫保報銷對分級診療制度執行也存在影響，比較差異有統計學意義(χ2=77.83，P=0.000)。結果見表4。

表4 醫保報銷對分級診療制度執行的影響(n，%)

2.2.5 影響執行分級診療制度其他因素

農業區醫務人員認為目前執行分級診療最大問題排前三的分別是：基層醫療機構設施設備落后(71.4%)；基層缺高水平醫生(64.0%)和轉診手續繁瑣(26.3%)。牧業區醫務人員認為是：基層醫療機構設施設備落后(67.9%)；基層缺高水平醫生(67.7%)和基層醫療機構檢查治療不規范(27.9%)。市區醫務人員認為是：基層缺高水平醫生(70.9%)；基層醫療機構設施設備落后(69.8%)和基層醫療機構檢查治療不規范(48.6%)。一級醫療機構醫務人員認為目前執行分級診療最大問題排前三位的分別是：基層醫療機構設施設備落后(71.6%)；基層缺高水平醫生(59.5%)和轉診手續繁瑣(27.6%)，二級醫療機構醫務人員認為是：基層醫療機構設施設備落后(71.6%)；基層缺高水平醫生(69.4%)和基層醫療機構檢查治療不規范(29.4%)，三級醫療機構醫務人員認為是：基層缺高水平醫生(73.5%)；基層醫療機構設施設備落后(63.2%)和基層醫療機構檢查治療不規范(50.2%)。結果見表5。

表5 醫務人員認為執行分級診療制度存在的問題(n，%)

3 討論

醫療資源布局不合理已成為醫療改革瓶頸問題。為了合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生服務均等化，青海探索實施分級診療。分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。本研究表明，青海在全國率先實施分級診療制度，三級醫療機構醫務人員認為工作量減少的占40.3%，三個不同級別的醫療機構滿意度分別為84.5%，89.1%和76.7%，這說明在青海省初步建立的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式得到了醫務人員的認同：就診人群出現一定程度的下沉，基層醫療機構常見病、多發病患者人數增加。通過分級診療政策引導，已逐步實現常見病、多發病患者到基層醫療衛生機構首診[3]。

影響分級診療制度實施的因素較多：1)醫務人員能力影響分級診療制度實施。一是基層醫療機構的醫生能力沒有得到老百姓的信任和認可，害怕漏診和誤診；二是大醫院對衛生人才的“虹吸”作用，致基層醫療機構人員流失嚴重，使醫療服務水平得不到保障。2)醫療保障制度設計不合理，無法有效引導患者合理科學就醫。3)基層醫療機構設施設備落后，無法保證患者得到有效檢查。

綜上所述，青海省醫務人員對實施分級診療認可度較高，認為此項制度可進一步解除醫療資源布局不合理問題。與此同時，調查發現影響分級診療推行的諸多因素。解決好相關影響因素，有益于推進分級診療制度。

[1]中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見，司法業務文選，2009(15)：3-18.

[2]青海省衛生和計劃生育委員會.青海：分級診療制度成效初顯[J].中國衛生，2015(1)：32.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見[EB/OL].[2015-09-14].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201509/c30041e1016 a427f9477774c9e864eb4.shtml

A Survey on Medical Staff Satisfaction Rate for Hierarchical Diagnosis in Qinghai Province

LI Bin，ZHANG Fa-bin，LIU Shou，WANG Zhao-fen，WANG Shu-lin，HUANG Ming-yu，CHEN Peng，GAO Xiang，LIU Yong-nian※

(Qinghai University Medical College，Qinghai Provincial Research Center for health Development，Xining，Qinghai Province 810001，China)

Objective To study the satisfaction degree of medical staff on hierarchical diagnosis and its influence factors in Qinghai province.Methods 880 cases of medical staff were randomly sampled from 55 medical institutions，and surveyed with self-made questionnaire.Results The average workload of outpatient after the hierarchical diagnosis，there was a significant difference in rural，pastoral and urban area(χ2=16.88，P=0.000)； and there was a significant difference in different medical institution(χ2=39.96，P=0.000)；there was a significant difference in hierarchical diagnosis satisfaction in rural，pastoral and urban area(χ2=39.43，P=0.000)；and there was a significant difference in different medical institution(χ2=18.04，P=0.000)；there was a significant difference in the ability of medical staff in rural，pastoral and urban area(χ2=39.95，P=0.000)；and there was a significant difference in different medical institution(χ2=26.45，P=0.000)；there were three reasons considered for the restriction of hierarchical diagnosis：lack of high levels of doctors，backward equipment and treatment are not standard at the grass-roots level.Conclusion The satisfaction rate for hierarchical diagnosis is higher among the Qinghai medical staff .

Medical staff Hierarchical diagnosis Satisfaction

R19-0

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.04.006

2016-08-11

§：青海省分級診療評估項目；※：通信作者，教授，E-mail liuyongnian@qhu.edu.cn

李斌(1983～)，男，蒙古族，河北籍，講師，碩士