膝關節協日烏素病蒙醫臨床路徑療效評價研究

敖其爾 特木其樂 旭仁其木格 烏力吉德力格爾 布日都

(1.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065;2.錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林浩特 026000;3.呼倫貝爾市中蒙醫醫院，內蒙古 海拉爾 021000;4.鄂爾多斯市鄂托克前旗蒙醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 016200)

膝關節協日烏素病蒙醫臨床路徑為國家中醫藥管理局醫政司頒布試行的“第一批7 個少數民族41 個民族醫臨床路徑”之一。根據國家民族醫重點專科協作組2014年工作會議精神，對第一批民族醫臨床路徑和診療方案試用工作安排和要求，結合蒙醫藥實際，內蒙古國際蒙醫醫院五療腦病科牽頭完成95 例，錫林郭勒盟蒙醫醫院完成50 例，呼倫貝爾市中蒙醫醫院完成30 例，鄂爾多斯市鄂托克前旗蒙醫醫院完成25 例，共計200 份調查病例。

1 一般資料

觀察病例為2014年9月～2014年12月，年齡在30 ～60 歲的住院患者，標準住院日為≤21 天。

2 診斷標準

蒙醫診斷標準［1］：參照《蒙醫病癥診斷療效標準》(內蒙古自治區衛生廳，民族出版社，2007年)。

西醫診斷標準：參照《骨性關節炎分類標準》(美國風濕病學會，1995年)及《骨關節病診斷及治療指南》(中華醫學會風濕病學分會，2005年)。

證候診斷：參照國家民族醫重點專科“膝關節協日烏素病(膝骨性關節炎)協作組制訂的“膝關節協日烏素病(膝骨性關節炎)蒙醫診療方案”。

3 進入路徑標準

3.1 第一診斷必須符合膝關節協日烏素病(膝骨性關節炎)。

3.2 保守治療無效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝關節置換術指征者，不進入本路徑。

3.3 患者同時具有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可進入本路徑。

4 治療方法

4.1 口服蒙藥：辨證選用阿拉坦阿如-5 味、那仁滿都拉-11 味、額爾敦烏日勒、額勒吉根其蘇-25 味、森登-4湯、孟根烏蘇-18 味、那如-3 味等等。

4.2 外治法：哈拿呼療法、薩木療法、哈特格呼療法、灸療法、敷療法、阿爾山療法、奧日亞呼療法、貼敷療法、諾哈拉呼療法、溫針療法等等。

5 療效評價方法

5.1 蒙醫證候及癥狀體征分級量化記分標準：依《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，分別對膝關節休息痛、膝關節運動痛、關節壓痛、關節腫脹、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜間加重等情況進行評分。

5.2 蒙醫證候及癥狀體征的療效標準：依《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］定為，臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X 線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X 線顯示明顯好轉。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X 線顯示有好轉。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

積分計算公式：〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%

6 結 果

臨床控制16 例，顯效74 例，有效99 例，無效11 例，臨床痊愈率8%，好轉率86.5%，無效率5.5%，惡化率0%，死亡率0%，總有效率達94.5%。

7 討 論

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是由于膝關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，導致關節癥狀和體征的一組異質性疾病。多發于從事重體力勞動者、肥胖者，主要癥狀為關節疼痛、晨起僵硬和黏著感、關節攣曲、休息痛、不穩定、負重時疼痛加重等，可發生功能障礙。骨性關節炎已成為繼心血管疾病后導致喪失工作能力的第二大疾患［3］。目前KOA 治療目的與原則是緩解癥狀、減輕痛苦、改善膝關節功能、延緩病情進展、減少膝關節畸形發生率以提高患者生活質量。西醫治療一般遵循WHO金字塔原則，教育、鍛煉、理療等基線物理治療為第一層，第二層為鎮痛劑治療，第三層是對乙酰氨基酚+軟骨保護劑，第四層是關節腔內注射，第五層為手術。藥物治療包括鎮痛藥與非甾體類抗炎藥、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、抗氧化劑、鹿瓜多肽、玻璃酸鈉、治療骨質疏松藥物(如阿倫磷酸鈉片等)。手術治療包括關節灌洗術、關節鏡下清理術、截骨術、人工膝關節置換等。但西醫藥物與手術治療存在費用高、副作用大、過度醫療等問題。單純蒙醫藥辨證論治或蒙西醫結合治療在KOA 的治療中彰顯出越來越大的優勢。

KOA 屬于蒙醫學“關節協日烏素病”之范疇。蒙醫學認為關節協日烏素病的病因是協日烏素增多，與巴達干、琪素相協匯聚于關節腔及其周圍，使其氣血循環受阻而起病［4-5］。蒙醫治療膝關節協日烏素病重在整體辨證論治，試行膝關節協日烏素病蒙醫臨床路徑效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］烏蘭，等.蒙醫病癥診斷療效標準［M］.北京：民族出版社2007.7

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002，349.

［3］Bonetti M，Cottcelli B，Valdanassi L，et a1.Magnetic resonance with Gadolinium administration in assessing the efficacy of 02—03 therapy in lumbar disc herniation［J］.Riv Neuroradiol，2001，14(11)：109—111.

［4］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.內蒙古人民出版社，1998.12.

［5］策.蘇榮扎布，等.蒙古學百科全書·醫學［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2002.