PDCA循環(huán)管理模式在PICC置管患者中的應(yīng)用價值分析

鄭甜 黃麗 陳婷萍

臨床中，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是由肘正中靜脈導入，且尖端位于上腔靜脈的一種穿刺技術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用，具有使用安全、操作簡單，和維護便利等諸多方面的優(yōu)勢，其應(yīng)用，可進一步減少患者在住院治療中的多次穿刺，利于治療安全性的提升[1]。但是，PICC 置管應(yīng)用期間，受多方面因素影響，極易出現(xiàn)脫管、移位，或者導管阻塞等不利情況，在影響患者病情康復(fù)的同時，還有可能引發(fā)糾紛事件出現(xiàn)，所以，強化對PICC 置管患者的護理，已成為目前臨床工作者所研究的重點[2-3]。常規(guī)護理的實施，大多會更加關(guān)注治療效果方面，對并發(fā)癥預(yù)防并未引起過多重視，這也會在一定程度上影響到護理滿意度的提升[4]。PDCA循環(huán)管理分為四個階段，即為計劃（ Plan）、實施（Do）、檢查（ Check）和處理（Action），該模式的應(yīng)用是通過問題的查找、解決等循環(huán)往復(fù)，以此達到促進護理質(zhì)量提升的目的[5]。鑒于此，本文針對PICC 置管患者施以PDCA 循環(huán)管理，以探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月鷹潭市人民醫(yī)院收治的84 例PICC 置管患者。納入標準：符合疾病診斷，并且符合置換要求。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）伴嚴重感染；（3）精神疾病及認知功能障礙；（4）中途退出及部分資料缺失。隨機分為研究組和對照組。所有患者及家屬均簽署同意書。研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：就PICC 置管的方法、使用價值，及其注意事項等，對患者和家屬進行詳細講解，并做好不良事件的記錄和處理，全程嚴格依照無菌操作的要求來開展。研究組基于對照組增加PDCA 循環(huán)管理：（1）計劃（P），成立PDCA 小組，對該組內(nèi)成員展開相關(guān)知識培訓，使其能夠?qū)ICC 置管的知識及操作等，均可做到熟練掌握，建立質(zhì)量監(jiān)管機制，并由護士長對有關(guān)人員開展定期檢查與考核，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（2）實施（D），首先，需結(jié)合患者病情及其自身狀況，為其開展針對性宣教，強調(diào)PICC 置管的必要性和重要性，明確護理當中，哪部分是需要患者積極配合的，并就注意事項，對其進行詳細講解，以此提高其配合治療的依從性。另外，為了降低穿刺感染、靜脈炎，以及導管堵塞等多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，在護理和治療期間，有關(guān)人員應(yīng)嚴格依照無菌操作的要求開展，穿刺前，對所要穿刺部位給予消毒，對出血或者出汗較多者，應(yīng)適當增加換藥次數(shù)，及時進行貼膜的更換，防治感染情況出現(xiàn)；針對出現(xiàn)的靜脈炎，需結(jié)合其發(fā)生原因給予針對性護理，如護理人員需依照患者的血管情況，進行導管型號的合理選擇，且保持穿刺時的動作輕柔，穿刺與送管時，要保持勻速，防止因操作不當而損傷血管壁，需注意的是，在靜脈選擇時，應(yīng)以中心靜脈為主；為避免出現(xiàn)導管堵塞，護理人員，需強化自身在封管方面的技術(shù)水平，并及時以生理鹽水沖注；同時，定期為患者進行徹底性沖管，做好導管的維護工作，防止導管扭曲、打折等不良情況出現(xiàn)。（3）檢查（C），針對PDCA 循環(huán)管理的實施效果，可定期進行檢查，檢查期間，首先，需叮囑護理人員進行自查，并及時發(fā)現(xiàn)自身操作中的問題，以便做到及時改正；另外，護士長也要對護理人員的有關(guān)操作進行及時監(jiān)督，確保其護理內(nèi)容的準確、針對不足之處，需給予及時改正，以此，實現(xiàn)護理人員在操作水平方面的不斷提高。（4）處理（A），由護士長定期召開總結(jié)會，就護理當中的問題、經(jīng)驗等進行及時總結(jié)，明確護理當中的常見問題，之后，再次實施循環(huán)護理時，能夠做到有效避免或者改正，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的不斷提升。兩組均干預(yù)14 d 后觀察其效果。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組并發(fā)癥狀況，包含導管移位/阻塞、靜脈炎及感染等狀況。（2）比較兩組的住院時間和疼痛評分，以此為基礎(chǔ)開展分析與判定。干預(yù)后，在出院前對住院時間進行統(tǒng)計和對比；與此同時干預(yù)后通過視覺模擬評分法對患者的疼痛情況進行評估，總分10 分，分值與疼痛程度成正比。（3）評估兩組護理質(zhì)量，干預(yù)后，在患者出院前通過本院自制的護理質(zhì)量問卷調(diào)查表展開判定，包含基礎(chǔ)護理、護理溝通、健康教育和置管護理，每項滿分為100 分，分值高，則護理質(zhì)量好。（4）兩組滿意度評估，以滿意度問卷調(diào)查表，就患者就醫(yī)期間是否滿意情況展開調(diào)查，包含非常滿意、滿意和不滿意這三方面?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

研究組男25 例，女17 例；年齡37～71 歲，平均（52.1±2.3）歲；疾病類型：肝癌13 例，胃癌21 例，白血病5 例，其他3 例。對照組男23 例，女19 例；年 齡35～73 歲，平均（52.3±2.6）歲；疾病類型：肝癌11 例，胃癌22 例，白血病5 例，其他4 例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=7.721，P=0.005），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[例（%）]

2.3 兩組住院時間和疼痛評分對比

研究組住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間與疼痛評分對比（±s）

表2 兩組住院時間與疼痛評分對比（±s）

組別 住院時間（d） 疼痛評分（分）對照組（n=42） 24.60±5.21 5.11±1.03研究組（n=42） 15.72±3.31 3.05±0.80 t 值 9.365 10.627 P 值 0.000 0.000

2.4 兩組護理質(zhì)量對比

研究組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量對比[分，（±s）]

表3 兩組護理質(zhì)量對比[分，（±s）]

組別 基礎(chǔ)護理 護理溝通 健康教育 置管護理對照組（n=42）69.91±3.5 65.18±3.00 73.91±3.03 68.16±1.23研究組（n=42）92.95±1.43 91.61±1.73 96.07±2.32 93.80±3.21 t 值 13.235 14.674 15.385 13.430 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組護理滿意度對比

研究組總滿意度高于對照組（χ2=4.087，P=0.043），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

3.1 PICC 置管及其常規(guī)護理的局限

在臨床當中，PICC 技術(shù)的應(yīng)用，是指將導管經(jīng)患者肘正中靜脈導入，使得導管末端位于上腔靜脈，以此開展穿刺治療的一種手術(shù)操作[6]。上述方法的開展，能夠使得PICC 導管長期保存于機體靜脈當中，由此進行藥物的靜脈輸入，避免了反復(fù)穿刺情況的發(fā)生，對機體外周靜脈所造成的損害，也會隨之降低，治療的安全性同步提高[7]。PICC 操作的實施，是以專業(yè)人員經(jīng)過培訓，且合格為前提的，因機體大靜脈的血流速度較快，以該方式用藥，可實現(xiàn)藥物的迅速稀釋，減少或者避免對血管所造成的刺激，患者痛苦可隨之減輕[8-9]。另外，上述操作的開展，不單純是用于藥物輸注，營養(yǎng)物質(zhì)也可由此輸入，增加了操作的安全性和可靠性，利于總體治療效果的提升[10]。但是，實踐發(fā)現(xiàn)，因PICC 置管的留置時間相對較長，需由患者和醫(yī)護人員的精心維護，若管理不當，不僅會影響導管的使用壽命，還會誘發(fā)多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)[11]。之前，臨床中大多是以常規(guī)管理為主，該干預(yù)方式，更多的是強調(diào)以疾病為中心，忽略了并發(fā)癥的預(yù)防，因此，患者接受度和滿意度均較低，醫(yī)患關(guān)系也顯得尤為緊張。鑒于此，選取一種合理、有效，且安全性較高的護理方案，已成為臨床工作者所關(guān)注的重點內(nèi)容。

3.2 PDCA 循環(huán)管理模式在PICC 置管患者中的應(yīng)用價值

據(jù)研究顯示，PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用，在置管患者的并發(fā)癥預(yù)防方面，是能夠獲得顯著效果的，因此，患者的接受度也相對較高，利于醫(yī)患、護患關(guān)系的顯著改善[12]。PDCA 循環(huán)管理，是具備較強科學性的一種標準化的質(zhì)量管理體系，包含計劃、實施、檢查和處理四個方面，在管理領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用相對普遍。以上模式的應(yīng)用，對環(huán)節(jié)質(zhì)量尤為重視，其內(nèi)容又以循證護理和預(yù)見性護理，這兩方面的內(nèi)容為主，科學性較強，是對護理質(zhì)量開展科學化管理的重要方案[13-14]。PDCA 循環(huán)管理模式，具有完整性、連續(xù)性及循環(huán)往復(fù)等的諸多特點，其開展，能夠?qū)ψo理當中所存在的問題做到及時發(fā)現(xiàn)，通過總結(jié)，明確其重點所在，便于對管理計劃的及時修訂和整改，從而，方可使得有關(guān)問題得到順利解決。

近年來，隨著對醫(yī)療質(zhì)量在管理和監(jiān)督方面的不斷強化，有學者提出，可將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用其中的觀點。在PICC 置管中，靜脈炎、導管堵塞、感染，以及未及時清洗而引發(fā)的導管異味等，均是較為常見的并發(fā)癥情況，以上諸多情況的發(fā)生，均會造成PICC 導管的非正常停用[15-16]。本研究顯示：與對照組比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率及疼痛評分均較低，住院時間較短（P＜0.05）。說明，在PICC 置管患者中，PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者病情康復(fù)，利于預(yù)后。PICC 置管期間，不僅需護理人員進行有效護理，并且，對患者的積極配合也是具有一定要求的[17]。PDCA 循環(huán)管理模式的展開，則可進一步提高患者對PICC 置管的了解程度，提高其在自我管理方面的意識，憑借護理人員的講解及演示，可對自我護理方面的操作技巧做到準確掌握，借助護患間的良好、有效溝通，可做到問題的及時發(fā)現(xiàn)和改進，并在下一循環(huán)開展期間，可就之前的問題進行強化干預(yù)，避免其出現(xiàn)，進而達到較好的預(yù)防效果[18]。本研究顯示：研究組各項護理質(zhì)量評分及總滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明，PDCA 循環(huán)管理模式的開展，可有效提高整體的護理質(zhì)量水平，PICC 置管患者的滿意度同步提高，這對于護患、醫(yī)患關(guān)系的顯著改善，均發(fā)揮了較好的促進作用。在PICC 置管患者中，PDCA 循環(huán)護理模式的實施，不僅能夠有效提高整體的護理質(zhì)量水平，同時，護理的效率，也是得到顯著改善的，通過采取合理的預(yù)防措施，能夠使得導管有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率隨之遞減，在患者病情康復(fù)中，發(fā)揮了較好的促進效果[19-20]。所以，需對PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用，引起高度重視，通過合理應(yīng)用，使得PICC置換患者的治療痛苦可隨之遞減，減少甚至避免患者抵觸情緒的出現(xiàn)，確保治療方案能夠順利實施，治療進程也可得到有效保證，與此同時，治療效果及質(zhì)量方可得到保證，進而，加速患者病情康復(fù)的速度，縮短其住院時間的同時，就醫(yī)負擔也就會相應(yīng)降低[21]。需注意的是，為了能夠獲得以上諸多效果，需對護理人員自身在護理技能方面的提升引起高度重視，通過強化有關(guān)人員的技術(shù)和技能方面的培訓，確保PDCA 模式能夠得到準確、針對性開展，整體的護理水平也就能夠同步提高，患者在獲得高質(zhì)量護理和治療的同時，其滿意度也會同步提高。

3.3 研究局限性

本研究開展當中，因受病例數(shù)量、隨訪時間等諸多方面的限制，使得在結(jié)果判定方面，還是有一定局限性的，后期還需通過增加病例數(shù)、延長隨訪，以及開展多中心研究等方式，進一步提高結(jié)果判定方面科學及準確性。

綜上所述，在PICC 置管患者中，以PDCA 循環(huán)管理，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，加速病情康復(fù)，提高護理質(zhì)量，且患者滿意度高，利于推進護患、醫(yī)患關(guān)系的明顯改善。