結腸癌分期對實施完整結腸系膜切除的應用價值和遠期療效

430050 武漢科技大學附屬漢陽醫院(曾　濤，李偉學)；430075 武漢軍械士官學校(鐘　敏)

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結腸癌分期對實施完整結腸系膜切除的應用價值和遠期療效

430050 武漢科技大學附屬漢陽醫院(曾濤，李偉學)；430075 武漢軍械士官學校(鐘敏)

【摘要】目的探討結腸癌的分期對實施完整結腸系膜切除的應用價值及遠期療效。方法采用結腸癌分期標準Dukes分期方法進行術前分期，Dukes A期20例、B期35例、C期28例、D期17例。所有患者都實施完整結腸系膜切除術，制定10年的遠期療效觀察目標。結果淋巴結清掃量：Dukes A期(21.25±4.02)枚，B期(20.56±3.89)枚，C期(13.32±2.88)枚，D期(12.23±2.45)枚，Dukes A、B期數量明顯多于C、D期數量；平均出血量、并發癥發病率：Dukes A期

【關鍵詞】結腸癌；Dukes分期；遠期療效；完整結腸系膜切除術

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:628～631)

近年來，我國結腸癌的發病率不斷的上升，腫瘤分期的主要目的是為了了解腫瘤的發展情況，評估患者的一般情況，以擬定最適合的治療方案，同時可以有助于評估預后[1]。其中臨床上用的最多的分期方法就是臨床分期和病理的分期方法[2-3]。隨著對結腸癌認識的不斷深入，病理學的分期越來越精細，對疾病預后的判斷效果更加準確[4]。隨著治療手段的不斷提高，結腸癌性完整結腸系膜切除術已作為結腸癌的規范化手術在臨床上成熟應用，其實施的主要目的就是就是將全直腸系膜切除，將直腸癌治療的優勢繼續發揮出來，達到高質量手術的目的[5]。完整結腸系膜切除術不僅僅是要將腫瘤組織完整的切除，而且還要達到最大程度清掃淋巴結和淋巴管的目的[6]。本文通過對10年前的病例進行回顧性分析研究，以探討分期對完整結腸系膜切除術遠期療效及臨床應用中的價值和作用。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2001年1月至2005年11月我院腫瘤科、普外科、消化內科確診為結腸癌的100例患者，采用結腸癌分期標準Dukes分期方法進行術前的分期，Dukes A期20例，其中男性12例，女性8例，年齡(56.23±7.89)歲；B期35例，其中男性17例，女性18例，年齡(52.36±5.87)歲；C期28例，其中男性15例，女性13例，年齡(54.15±6.32)歲；D期17例其中男性9例，女性8例，年齡(57.39±7.65)歲。患者的一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2診斷標準

參照《外科學》結腸癌的診斷標準，有以下幾個任意一項為高危人群需進行腸鏡檢查并取病理進行確認。①直系親屬由結腸癌的病史；②有癌癥或者是腸道腺瘤性息肉病史的患者；③大便隱血是陽性的患者；④有黏液便、慢性便秘或腹瀉、慢性 闌尾炎的患者。

1.3病理診斷標準

參照美國腫瘤聯合會制定的Dukes分期法進行分期。Dukes A期：癌癥病灶僅局限于腸壁，A1期：癌灶限于黏膜層或黏膜下層，A2期：癌灶侵犯淺肌層，A3期：癌灶侵犯深肌層；Dukes B期：癌灶已穿透肌層侵犯漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織,但無淋巴結轉移；Dukes C期：癌灶伴有淋巴結轉移，C1期：淋巴結轉移僅限于癌灶附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者，C2期：轉移至腸系膜和系膜根部淋巴結者；Dukes D期：癌灶已有遠處轉移或腹腔轉移,或因廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。

1.4納入標準

①所有的考慮入選進行觀察研究的患者都進行術前的結腸鏡檢查，病理診斷確診并進行分型；②所有的都是首發病例，為首次治療；③入選后的患者均未實施放化療治療；④簽署知情同意，并具有較高的依從性；⑤手術的完成由同一個主刀醫生進行，固定的幾個醫生協助。

1.5排除標準

①排除合并有其他系統疾病的患者；②排除其他部位腫瘤并存的患者；③排除既往有腹部手術的患者；④依從性不好，不能按預期完成觀察研究的患者。

1.6研究方法

1.6.1術前準備工作①患者自愿的原則簽署研究的知情同意和手術的知情同意書；②術前需要對患者進行腹部的CT檢查以明確基本情況；③對有其他慢性疾病的需要積極控制基礎性疾病的狀態；④嚴格生命指征的變化，及時進行糾正；⑤術前的腸道準備，與患者溝通消除緊張情緒。

1.6.2具體手術操作方法手術均采用中間入路，沿著結腸系膜靜脈的方向，在結腸壁層腹膜之間進行瑞星的分離，保證結腸系膜的完整性的情況下進行淋巴結的清掃。升結腸的腫瘤要清除右結腸。結腸中血管的右支以及附近的淋巴結；降結腸和乙狀結腸的腫瘤需要清除結腸左支的左結腸以及附近的淋巴結；橫結腸的腫瘤需要清除的是結腸中血管附近的淋巴結。

1.7病理處理

所有清掃出來的組織均全部交由我院病理科進行病理檢查記錄，主要記錄淋巴結的數量。

1.8觀察指標

淋巴結清掃數量；平均出血量；手術時間、術后的排氣時間、住院時間；并發癥的發病率；術后1年、5年及10年的復發率和生存率。

1.9統計學分析

2結果

2.14期的淋巴清掃數量

A、B期的淋巴結數量明顯多于C、D期，差異具有統計學意義(P<0.05)，但A、B期比較沒有統計學差異，C、D期比較亦沒有統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　4期的淋巴清掃數量比較

2.24期的平均出血量比較

平均出血量：A期

表2　4期的平均出血量比較

2.34期患者手術及術后情況比較

4期患者手術時間、術后的排氣時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表34期患者手術時間、術后的排氣時間、住院時間

分期手術時間/min術后排氣時間/d住院時間/dDukesA期151.5±15.03.9±0.720.3±2.4DukesB期152.6±14.54.0±1.121.1±2.8DukesC期154.6±12.64.1±0.822.5±3.9DukesD期152.7±13.84.2±0.921.2±3.8

注：組間相比均無統計學差異，P>0.05。

2.44期患者并發癥、復發率、生存率比較

并發癥發病率:A期

表4　4期患者并發癥、復發率、生存率比較/%

注：①為與A期比較，P<0.05；②為與B期比較，P<0.05；③為與C期比較，P<0.05。

3討論

近年來隨著生活方式、飲食及環境污染等因素的不斷變化，結腸癌的發病率逐年增加，嚴重危害人們的健康及生存質量，給社會及患者家庭帶來了重大的打擊[7]。目前，外科手術治療是治療腫瘤最有效的一種方式之一，早期的腫瘤可通過外科手術治療獲得治愈。同時，隨著手術方式的不斷改進，以及腫瘤分期的細化，大大提高了治愈率及治療的有效性，同時也從分期上對腫瘤的治療評估上獲得了更多的數據支持[8]。近年來研究表明，結腸癌完整結腸系膜切除術具有較高的安全性，同時具備很強的理論基礎支撐、科學性及臨床實用性，符合當今所追求的精細外科學的發展目標[9]。

按照結腸的解剖層次的分離，保證腸系膜的完整性是該手術的基本操作原則，同時充分暴露出上一級的中央血管，才能在高位進行結扎，減少出血量[10]。結腸癌的分期對于選擇何種手術方式，術中的操作方案，能否完整的切除腫瘤病灶和轉移病灶是起著關鍵性的作用[11]。本研究以腫瘤的分期作為主要的分組標準，研究術前的分期對于了解腫瘤的性質、部位、大小，腫瘤的傾潤程度、周圍的臟器的情況，以及轉移與否的意義，并制定了1個長達10年的遠期療效觀察目標，以期得到一些啟示。

研究結果顯示：從淋巴結清掃的數量上來看，A、B期的數量明顯多于C、D期，差異具有統計學意義。說明分期為A、B期的結腸癌患者淋巴結清掃的數量遠遠大于C、D期，具有較高的清除能力，從一定程度上也說明了清掃的程度決定了預后的情況。從出血量來看，4期的平均出血量比較，A期

通過本研究，我們證實了基于腫瘤的分期在完整結腸系膜切除術中是具有一定的療效評估作用的，表明了術前分期評估的重要性，同時也證明了完整結腸系膜切除術對于結腸癌手術是1種安全有效的手術，可以提高患者的生存質量和生存率，并具有廣闊的應用前景，值得臨床進一步研究。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Application Value and Long-term Efficacy of Colon Cancer Staging for Patients with Complete Resection of the Mesocolon

ZENGTao,LIWeixue,ZHONGMin.HanyangAffiliatedHospitalofWuhanUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,430050

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value and long-term efficacy of colon cancer staging for patients with complete resection of the mesocolon.MethodsDukes stages of colon cancer staging received standard methods of preoperative staging,Dukes A was 20 cases,Dukes B was 35 cases,Dukes C was 28 cases,Dukes D was 17 cases.All patients received complete resection of mesocolon,and 10 years long-term efficacy of observation target were determined.ResultsThe number of lymph node dissection,Dukes A was 21.25±4.02 medals,B was 20.56±3.89 medals,C was 13.32±2.88 medals,D was 12.23±2.45 medals.Dukes A,B were significantly more than those of the Dukes C,D;The average blood loss,complication rate:Dukes A

【Key words】Colon cancer;Dukes stage;Long-term effects;Complete resection mesocolon

(收稿日期2015-11-19修回日期 2016-02-07)

中圖分類號：R735.3+5

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0628-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.033

通訊作者：李偉學

曾濤李偉學鐘敏