淺談護理專業學生實習管理和指導

龍繼飛+楊麗華

摘要：學生實習是學校教育、教學的重要組成部分，是貫徹國家教育方針，加強理論與實踐相結合，培養學生社會適應能力的實踐教學的重要環節，本文以云南經濟管理學院護理專業學生為研究對象，探尋學生實習管理和實習指導過程中的現存問題，并針對問題提出一些改進措施和建議。

關鍵詞：護理專業；學生實習；管理和指導；措施

中圖分類號：G647文獻標識碼：A文章編號：1674-120X（2016）08-0081-02收稿日期：2015-12-25

1987年國家教委首次指出臨床護理實習教學在護理專業學生的培養過程中占有重要地位，根據《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》文件精神，護理臨床實習是護理專業學生必經的階段，借助臨床實習可以歷練學生的護理技能、職業態度和行為，為學生獲得護士執業資格夯實基礎。

一、云南經濟管理學院護理專業學生實習管理概況

云南經濟管理學院是經教育部批準具有獨立頒發學歷文憑資格的全日制應用型普通本科高校，學院創建于1992年，2012年招收第一屆護理專業學生，2014年7月派送首批護理專業學生到實習單位進行畢業實習，2014年學院經教育部批準由全日制普通高等專科職業院校升格為本科院校，護理專業也隨之成為學院醫學類首個申報本科的專業。近年來，隨著護理教育事業的迅猛發展，以及云南經濟管理學院生源擴招，護理專業在校生人數呈逐年上升趨勢（見表1），護理專業實習生將不斷增多。

目前，為解決護理專業學生實習問題，學院成立了教學醫院，并與多家醫院簽訂了實習協議。將護理專業學生安排到昆明醫科大學第一附屬醫院、第二附屬醫院、第三附屬醫院、云南省第三人民醫院、昆明市第二人民醫院、延安醫院高新分院、石林天奇醫院、安寧鑫湖醫院等單位實習。學院領導高度重視學生實習工作，然而護理臨床實習管理涉及學院、實習單位、指導教師、學生等諸多方面，當前學院對護理專業實習學生的管理和指導還處于摸著石頭過河的階段。云南經濟管理學院護理專業學生實習管理，呈現集中實習與自主實習并存、實習單位數目逐年增多，實習單位分散、大多數同學選擇校外住宿的特征。表2顯示了2012—2013級護理專業學生實習的基本情況（見表2）。

二、護理專業學生實習管理和指導中存在的問題

（一）學院實習管理層面的問題

1崗前培訓機制缺失

每年派送護理專業實習生到醫院實習前，學院總是應付性地安排科任老師對學生進行簡單的崗前培訓，培訓內容偏向護士禮儀、職業指導等方面，然而這樣的崗前培訓由于科任老師專業知識的參差不齊導致培訓整體效果較差，很難抓住培訓要點。究其原因，在于學院沒有形成一種規范、有效的護理崗前培訓機制。

2實習生考核評價制度不完善

目前，學院對學生實習考核評價主要是通過檢查學生的《實習指導手冊》，借助手冊中實習科室負責人對學生的評價，再結合實習指導老師意見，最終評定出實習成績。這種考核評價制度不夠完善，不能具體衡量出學生的實習質量，只能看得到出勤情況和學生出科成績；而學生的出科成績也多由帶教教師根據印象主觀打分，這在一定程度上影響了護理學生實習的積極性，無法系統有效地對實習學生進行考核評價。

3學生安全管理教育制度待完善

從表2可看出，絕大部分實習學生均選擇校外住宿，學生在外租房住宿存在一定的安全隱患。自主實習大多分散在各地實習，安全管理更是存在許多隱患而無法排查。在筆者帶教過程中，實習學生雖無重大安全事故發生，但也時有宿舍偷盜事件發生，存在宿舍使用大功率電器等安全問題。究其原因，對實習學生管理制度還應該進一步完善。

（二）學生實習過程中凸顯的問題

1學生理論差

由于近年來生源擴招，學生的理論基礎水平差，加上三年制學生在校時間短，護理理論知識不扎實，受到了醫院帶教老師的歧視，甚至讓極個別理論差且學習態度也不好的學生找個地方坐著玩手機，給實習指導工作帶來了挑戰。

2學生溝通能力欠缺

有效溝通能力是護士應具備的一種職業核心能力。在實習指導工作中，偶有學生打電話給筆者，訴說護士長嫌其笨難溝通，讓學生自己玩手機，這說明部分學生的溝通能力較差。在臨床實習中，學生面對不同文化程度和信仰的患者，不同科室的帶教老師，往往會不知道該如何與其交流，溝通時表現拘謹，甚至只埋頭做事而無任何語言交流。

3學生心理問題多

實習是學生首次接觸實踐工作，期間難免遇到各種挫折。學生的自我心理調適能力不足，在實習過程中，她們又經常面對病人死亡、病情突變、急危重癥病人的搶救及經常的輪換工作班次等各種職業應激，沉重的心理壓力導致她們的心理健康水平下降，產生了一系列的心理問題。

三、護理專業學生實習管理和指導工作的建議和措施

（一）健全管理制度，提高管理質量

1形成有效的崗前培訓制度，縮短學生適應期

（1）完善技能培訓制度。學院專科護理專業學生在校學習兩年后，便會被分配到實習單位進行臨床實習，實習期為八個月。為了使學生盡快進入實習角色，學院應該高度重視學生崗前基本護理技能的培訓，完善技能培訓制度，讓學生熟練掌握較重要的操作技能如靜脈穿刺、青霉素皮試液的配置等，到醫院實習后就能縮短適應期。

（2）崗前心理抗壓培訓。針對學生自信度不高、自我管理意識薄弱、溝通能力不強的實際，學院應該舉辦一些講座，堅定學生完成實習任務的信心，讓學生提早了解護生在實習中容易遇到的問題，醫院規章制度，常見的心理問題及應對策略。從而打消學生參加實習前的顧慮，堅定他們完成實習任務的信心。

2優化實習學生考核評價機制，完善“校—院—班”三級管理

當前，學院推行實習生“校—院—班”三級管理機制，頂層機構為就業處實習領導組，主要職責是統籌、協調學校實習管理工作；第二層機構為二級學院，主要職責是選派和管理實習指導教師，全程實施實習學生管理；第三層就業機構是班級，從班級成員中選定實習大組長和小組長，參與學院實習管理，服務實習學生。

目前，這套體系修改了兩次，已經基本適用于護理專業學生的管理，但在今后的工作中還要不斷去改進和完善，只有結合現存的問題，對這套體系進行修改，才能提升管理水平。

3落實“四方聯系機制”，做好實習學生安全管理

云南經濟管理學院對實習學生的管理形成了“四方聯系機制”，所謂四方，即校方、實習單位、學生、學生家長。實習指導教師有責任對這四方進行定期聯系，對遇到問題的學生，應當對其進行一對一幫扶，幫扶的形式可以多種，如面授、電話、郵箱、微信、QQ等，并建立臺賬。同時與實習單位負責人溝通交流，詢問學生實習情況，并將學生在實習單位的表現及時反饋給學院和學生家長。

實習學生的安全管理一直受到學院的高度重視，學院應當繼續堅持以下做法：在實習前與每一位學生簽訂安全協議，與醫院簽訂安全管理協議；要求實習指導老師定期走訪學生宿舍，排查安全隱患；加強安全教育及宣傳，讓學生注意實習安全。

4領導重視，提高實習管理質量和實習效果

只有領導重視實習管理工作，才能提高畢業生實習管理質量和實習效果。當學院具備了高質量的實習管理水平，才能培養出專業技術過硬的護理人才，從而使護理專業學生的就業得以保障。學院優質的就業工作勢必助推學院招生工作的進步，進而為學院搭建一個良性循環的工作鏈，從而加快學院的發展步伐。

（二）提升實習指導水平，幫助學生應對實習困惑

1加強理論學習和指導

（1）強化實習前期理論學習。一是加強課堂督查。通過教學督導、輔導員對課堂進行糾察提升教學質量。二是落實留級制度。對理論成績較差的學生要求留級。三是實習前進行理論知識測試，只有成績合格者才可進入醫院實習，并對派送學生進行理論強化訓練。

（2）加強實習期間的理論學習督查和指導。實習中要求學生鞏固理論知識，學院可以集中護理專業優秀教師，編寫《走進執考》等學習教材，要求實習指導教師定期監督學生學習情況，并定期匯總反饋，實習單位每個季度安排一次出科理論考試。定期指派專業教師對學生進行理論指導，提升學生理論知識水平，為實習結束后的護士執業資格考試做鋪墊。

2為學生開設國家職業核心課程，重視實習指導教師技能培訓

針對學生在實習期間溝通能力弱、適應能力不強、心理問題多的問題，學院在實習前的教學中，應注重學生職業核心能力的培養，開設更多的職業指導課程，目前，學院開設了國家職業核心能力測評課程，但都是大班教學，沒能達到應有的效果。學院應該進一步優化國家職業核心課程教學，在派送實習前完成教學任務，切實提升學生的表達、溝通能力。在實習過程中，學院應當借助互聯網絡學習平臺，增設系列職業指導課程，提升學生的綜合能力。

實習指導老師在實習指導中起著重要作用，學院應當重視對實習指導教師技能的培訓，對實習指導教師開展護理職業、溝通交流、心理咨詢、突發事件處理等技能的培訓，提高指導教師指導水平。實習指導老師有了較強的指導技能，才能對學生進行實習指導，幫助學生應對實習過程中遇到的困惑。

參考文獻：

楊麗君，何桂平淺談護理專業學生的實習管理科技信息，2011，（14）.

呂燕萍高職醫學專業畢業實習期教育探討衛生職業教育，2005，（17）.