肺部結節莫驚慌

■　文　董芳

肺部結節莫驚慌

■文董芳

現代生活中，有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔心”。近些年，肺部結節檢出率越來越高的原因在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X光片對于小于1cm的結節有時難以發現。現在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2mm以上的結節都能發現，所以檢出率就高了。當看到體檢報告上“發現肺部結節陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪”的字樣，估計沒有誰不為之恐懼。

結節是指有病灶存在，不是指病灶性質

首先需要了解的概念是，結節是指有病灶存在，不是指病灶性質。肺內結節是肺內發生的圓形或類圓形的異常病變組織，可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。由于結節比正常充氣肺泡密度高，故在X線照射下，呈現陰影。通常，肺內直徑小于3cm的圓形或類圓形病灶稱為結節，直徑小于1cm的稱為小結節。肺內結節或小結節分為良性、惡性兩種。常見的肺內結節或小結節包括球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生等，癌前病變為不典型腺瘤樣增生，惡性病變則有可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

發現肺部小結節有多少屬于肺癌呢？

據文獻報道，在所有的肺內孤立結節病灶中，惡性腫瘤遠少于良性病變。就年齡而言，小于35歲的人群出現肺內孤立結節為惡性腫瘤的可能性只占1%～3%，40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，70歲患者惡性的概率可達70%。用胸片對大樣本人群普查時，肺內孤立結節為惡性腫瘤的可能性僅占3%～6%，一般人群，一年一次的體檢是很有必要的，對高危人群來說尤為重要。

屬于肺癌篩查的高危人群，一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素：

1.吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；

2.被動吸煙者；

3.有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

5.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

肺部發現結節或小結節該怎么辦？

如果體檢中發現肺部結節或小結節，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應及時就醫。醫生會根據患者的具體情況應用其他檢查手段，如胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。

目前國際及國內對肺部孤立結節的處理已有共識，共識中對肺內結節按大小、實性結節或亞實性結節均有詳細的處理原則，目前國內專家一般推薦美國的Fleischnerzhi指南。指南推薦≤4mm的實性結節及≤5mm亞實性肺結節不做CT隨診，對這一處理原則尚有不同意見，肺內惡性病變均是從小到大發展起來的，所以對于≤5mm的結節病變從慎重的角度出發仍然需一年后再體檢一次。其余大小結節均采取3～6個月甚至1年復查，連續復查2～3年。

如發現肺小結節兩年無變化，則可大致認為是良性結節。如果結節有變化，則根據變化情況做出判斷，并決定下一步處理意見。對于大于1cm的結節應當盡量通過多種方法確定結節的良惡性。

（編輯高翔）