什么是盆腔積液

上海黃浦區婦幼保健院孕前保健科 范慧之

育齡女性在體檢時，常在做婦科超聲檢查時發現有盆腔積液，但是報告上沒有明確診斷。正常情況下是不是不應該有盆腔積液？有盆腔積液是不是說明存在盆腔炎癥呢？

根據盆腔積液產生的原因，可將其分為生理性及病理性兩大類。

一、排卵期、月經期可有生理性盆腔積液

在解剖上，盆腔處于腹腔最低的部位，當盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時，液體會首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。這種盆腔積液屬于生理性的，不需要臨床治療。如正常育齡女性在排卵期，卵母細胞、包繞它的卵丘顆粒細胞以及卵泡液一起排出，從而產生少量盆腔積液；少數女性在月經期，由于子宮收縮造成經血倒流，少量經血可以經輸卵管倒流入盆腔，形成盆腔積液。

二、病理性盆腔積液主要有4種原因

發生病理性盆腔積液的常見原因主要有盆腔炎、結核性盆腔炎、異位妊娠、卵巢及輸卵管惡性腫瘤等。

1.盆腔炎

盆腔炎是指上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，其中輸卵管炎最常見，大多發生在育齡女性。

盆腔炎的癥狀可因炎癥輕重及病變范圍大小不同而不同，主要表現有下腹痛（一側或雙側，可為持續性、活動或性交后加重）、腰部酸痛、發熱、陰道分泌物增多等，若病情嚴重可有寒戰、高熱等全身癥狀。急性炎癥期主要采用抗生素、中藥治療，盆腔膿腫用抗生素治療效果不明顯，可采用手術治療。

2.結核性盆腔炎

女性生殖器結核中，輸卵管結核最為多見，一般雙側居多，輸卵管增粗肥大。輸卵管結核常合并盆腔腹膜結核，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結核病灶，產生大量的滲出液聚積在盆腔。

3.異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，最常見的是輸卵管妊娠。若輸卵管妊娠流產或破裂，會造成輸卵管壁破裂出血，血液聚積在子宮直腸而形成盆腔積液。超聲檢查僅能顯示盆腔積液，不能顯示積液是否是血液。異位妊娠患者多有不規則陰道出血、下腹痛，尿妊娠試驗陽性。

4.卵巢及輸卵管惡性腫瘤

發生卵巢及輸卵管惡性腫瘤時，患者腹水一般較多，超聲及磁共振檢查在附件區發現占位，腫瘤指標等檢測有助于診斷及鑒別診斷。

綜上所述，若婦科體檢時超聲檢查發現少量盆腔積液，可詳細結合病史、癥狀以及體征等，明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液，則要明確導致積液的原因，去除病因是關鍵。

小鏈接：盆腔炎的4種常見原因

引起盆腔炎的常見原因有以下幾種：

宮腔內手術操作后感染人工流產、刮宮、子宮輸卵管造影、宮腔鏡手術、放環及取環術后，如果手術消毒不嚴格、原有生殖系統感染、術后不注意個人衛生等，會造成下生殖道內源性細菌的上行性感染。

不注意經期衛生 如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾，就會給細菌提供上行感染的機會，導致盆腔炎癥。

鄰近器官炎癥直接蔓延如闌尾炎、腹膜炎通過直接蔓延等可累及盆腔。

產褥期感染 指產褥期內生殖道受病原體侵襲而引起的局部或全身感染，可能與孕期衛生不良、胎膜早破、嚴重貧血、產科手術操作、產后出血等有關。