醫改新形勢下做好醫院預算管理的思考

□張建群

（鹽城市鹽都區第二人民醫院江蘇鹽城224031）

醫改新形勢下做好醫院預算管理的思考

□張建群

（鹽城市鹽都區第二人民醫院江蘇鹽城224031）

醫改新形勢下做好醫院預算管理的措施，要嚴格按照預算方案執行，實現預期預算目標；預算目標層層分解，管理推行一體化；建立績效體系，樹立全員預算意識。本文從多年的醫院財務經驗和醫療改革要點出發分析了醫改的具體形式，并提出了醫院預算管理的有效對策，力求解決醫院預算管理問題。

醫改；預算；管理

國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，提出醫改各項改革任務，從這些醫改的新形勢來看，醫院必須全面推行有效的預算管理。本文分析了醫改的具體形式，并提出了醫院預算管理的有效對策。

1　醫改新形勢的分析

1.1醫改推動預算行為

衛生部統計表明：1990年至20世紀末國家的醫院投資比例不斷下降，“以藥養醫”是由于國家財力有限實行的一個不得已的措施。步入二十一世紀，國家逐步推行了新醫改政策，強調國家基本藥物制度，醫院實行績效工資，支出由國家負擔，收入上交國家，老百姓就可以享受到低價優質的醫療服務。雖然這個目標是要逐步實現的，但是目前醫院必須未雨綢繆，學會用經濟規律來開展醫院財務工作，將基本藥物制度下的績效工資分配方案完善起來，納入預算行為，避免醫院的日常財務業務工作受到影響。

1.2醫改強化預算管理

醫改制度中強調兩點：其一，國家進一步強調社會組織辦醫。醫改制度強調在醫療系統能夠開拓進取，完善社會辦醫體系發展，加強對醫療系統的發展管理，實現有效的醫院財務預算監督與管理，規范醫療服務行為。其二，是健全藥品供應保障機制。醫療改革要求醫院的藥品供應降低費用，更好地規范價格，便于為民服務，完善醫療器械以及藥品的評審制度等。這兩點都對醫院財務產生巨大影響，其一社會辦醫必然將公立醫院推向更為廣泛的競爭之中，公立醫院也必須加入較強的預算管理，提升競爭能力。其二藥品供應保障機制的建立要求公立醫院必須走出“以藥養醫”的怪圈。以此醫院也是必須要推行事前預算、事中控制、核算及事后分析有效連接，建立起一個把所有支出分為基本支出和項目支出，推行政府采購的公共財政管理框架，避免因為醫改影響公立醫院的全面發展。

2　醫改新形勢下做好醫院預算管理的措施

2.1嚴格按照預算方案執行，實現預期預算目標

醫院應該設立嚴密的預算方案，具體方案的制定要堅持收支平衡的原則；堅持勤儉辦事的原則；堅持量入為出的原則。這樣才能夠考慮預算年度的可變因素，打足收入，廣開財源，增收節支。具體做法包括：第一，利用信息系統，嚴格控制預算支出進度，支出均衡發展。醫院的支出是醫院在進行醫療服務過程中所耗費的資金總和，是經濟利益的流出。按照醫院會計制度規定，醫院的支出分為財政補助支出、醫療成本支出、其他支出。財務工作人員要充分了解籌備處需支出的項目，對于籌備處，賬簿中反映的僅僅是數字而已，還應該了解其真實內容，了解日常運營需要支出的項目有哪些，每一項內容預計需發生多少費用等等。第二，要推行節約原則。對醫院科室能夠推行節約政策并取得良好效果的要給予績效獎勵，實行績效獎勵的同時也避免了患者對高額醫療費用的反感。第三，要考慮到量入為出的預算目標執行對策，實行成本核算。量入而出中的“入”是指醫院的整體收入；“出”則是指醫院設備與其他投入的資金支出；“量入而出”實際上就是在醫院的日常經濟工作中根據收入的總量來考慮和預計支出的規模，也就是以收定支，收支平衡，按照這一宗旨來開展財務預算活動。例如：在核算工作過程中，可以將全院所有科室劃分為核算單元，每個科室都應該根據自己的發展情況來進行成本與支出的相關核算，從數據的具體情況出發來進行總量、差異、趨勢、保本的分析。制定好核算目標之后，就應該每個月都進行預算目標的收支明細數據的分析，反應當前醫院各部門的經濟發展面貌，形成動態的監督控制格局，反應給醫院更為真實可靠的數據信息，為下一步的預算做出數據支持。總之，對支出的預算編制，應本著既要保證醫療業務正常運行，又要合理節約的精神，量入為出的開展相關工作，避免出現因為預算不合理影響工作信息和工作態度的問題出現。

2.2預算目標層層分解，管理推行一體化

醫療改革對于預算目標的分解也有新規定，2015年國務院發布的《關于公立醫院預決算報告制度暫行規定的通知》就明確規定：醫院在制定預算計劃時，不得將醫院收入指標分解到各科室，更不得將醫務人員收入與科室收入直接掛鉤。對于預算目標的分解工作可以進行時間跨度的分解，應自上而下分解并下達，醫院發展戰略目標為長期目標，長期目標應分解到中期目標，再分解為年度目標，最后分解到每月。這樣執行的目標就變小了，執行起來的效果更為理想。預算執行的過程中，醫院還應組織財務、審計和監察部門參與主要預算項目的實施監督工作。凡年度預算安排的項目，一要做到資金保證，確保醫院投入的資金能夠落到實處。二要提出進度要求，時間落實必須要準確完成，確保下一步預算的執行能夠順利開展。三要監督操作過程，確保預算的執行不會出現紕漏。四要進行預算實施的專題審計，審計活動重點針對預算計劃的分解目標完成情況，形成審計報告，供醫院決策層使用。

2.3建立績效體系，樹立全員預算意識

首先，要建立績效體系。必須清醒地認識到：藥品、耗材、設備，不是普通的商品，是特殊的商品，我們現在的問題在于沒有把民生問題跟普通的經濟問題分開。對醫院而言一些領域反腐高發、易發，折射該領域權力過分集中、監管薄弱，預算設置就是反思如何將權力關進制度的籠子。具體的績效工作的開展分為“考評、衡量、獎懲”三個方面。（1）考評過程中要重視具體項目的細化，例如：醫療技術科室每月的預算完成情況的考核要按本科室醫技收入的一定比例提成作毛利潤收入。另外，在具體的細化過程中也要考慮到醫療商品與民生問題的融合。例如：任務核定與醫師所承擔的該科室醫技任務相匹配的核定科室任務。任務執行的過程中除了具體的費用核算之外，還需要考慮到預算過程中的經濟效益平衡問題，要確保預算完成的同時也能夠更好地為患者做好服務工作，降低投訴率。（2）衡量評價要考慮到具體的執行難度，廣泛動員各方力量，收集相關信息資料，然后比較預算與實際執行情況，合理確定預算差異，最后分析差異形成原因，明確相關經濟責任。（3）獎懲制度要以鼓勵為主，形成一套有效的衡量和評價各方面業績的制度和方法。鼓勵需要強調懲罰是為了更好的獎勵，因此要對受到懲罰的工作人員進行預算管理制度的相關培訓活動，形成有效的全面管理。其次，要培養預算意識。要在績效體系的建立過程中明確，醫改后公立醫院步入市場經濟，而市場經濟中的價格不可能只跌落不漲價，或價格長期浮動在某個理想的區間值當中。財務人員應該獨善其身，保持清醒的頭腦和職業責任，與時俱進地思考醫療改革之后困難會出現的問題，這些問題能否得到解決有賴于財務人員的能動思考，財務人員必須要轉變思想，重視醫院預算，并為了強化預算管理效果而不斷進行學習和培訓，提升自己的能力，并強化責任感，將預算工作行為規范化。

綜上所述，醫改新形勢下做好醫院預算管理的措施要嚴格按照預算方案執行，實現預期預算目標；預算目標層層分解，管理推行一體化；建立績效體系，樹立全員預算意識。

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1004-7026（2016）10-0091-02中國圖書分類號：R197.322

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本文10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2016.10.064