布拉氏酵母菌治療早產兒喂養不耐受的療效及對早期生長發育的影響

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布拉氏酵母菌治療早產兒喂養不耐受的療效及對早期生長發育的影響

李月蘭

(山東省聊城市陽谷縣婦幼保健院, 山東 陽谷, 252300)

關鍵詞:早產兒; 布拉氏酵母菌酵; 喂養不耐受; 生長發育

圍產醫學的發展和新生兒急救技術的提高，極大地提高了早產兒的存活率。早產兒由于胃腸道發育不成熟，出生后早期極易發生喂養不耐受，影響小兒營養供應及正常的生長發育，部分患兒可能并發新生兒壞死性小腸結腸炎，大便潛血陽性伴大便性狀改變，嚴重時危及患兒生命安全[1]。因此，如何防治喂養不耐受，促進患兒早期過渡到全胃腸內營養，已成為早產兒治療和護理的重點[2]。布拉氏酵母菌是一種微生態制劑，能有效防治早產兒喂養不耐受，促進早產兒早期生長發育[3]。本研究探討布拉氏酵母菌對早產兒喂養不耐受治療效果及對早期生長發育的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2014年12月在本院新生兒科接受治療的86例早產兒，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男24例，女19例；胎齡(33.56±2.68)周；出生體質量(1670.34±325.62) g; Apgar 評分(8.16±0.57)分。觀察組男22例，女21例；胎齡(33.25±2.71)周；出生體質量(1625.34±312.47) g; Apgar 評分(8.23±0.36)分。2組早產兒性別構成、年齡結構、體質量、Apgar 評分等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準

納入標準: ① 胎齡29～36周; ② 出生體質量1 000～2 000 g; ③ 出生至就診時間<12 h; ④ 本次研究報請醫院倫理委員會批準，且所有小兒家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 出生時重度窒息; ② 合并早產兒肺透明膜病、先天性心臟病、敗血癥等，采取中心靜脈穿刺置管治療; ③ 先天性消化道畸形; ④ 住院時間不足2周的患兒。

1.3喂養及治療

喂養方案：入選早產兒均于出生后6～24 h由醫院統一專供、人工喂養早產/低出生體質量兒液態奶(新西蘭Wyeth 公司生產)，每100 mL液態奶含343 kJ能量，參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[4]標準，計算能量不足部分，并采用靜脈營養加以補充。所有早產兒均常規留置胃管，根據耐受情況調整喂奶量和喂養時間。觀察患兒吸吮吞咽功能的協調性及喂養耐受性，及時停用胃管，改為經口喂養，并按20 mL/(kg·d)逐漸增加奶量。

治療方法：根據2組患兒病情給予常規保暖、給氧等護理，藍光照射，給予抗生素對癥治療黃疸、感染，并適時人工喂養、靜脈補液維持患兒內環境穩定。觀察組在開奶后經口服或經胃管給予布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠，進口藥品注冊證號：S20100086)100 mg/(kg·d)，2 次/d，療程2～4周。

1.4觀察指標

① 喂養情況。觀察2組早產兒開奶時間、生后第7天胃腸攝入能量、過渡到胃腸半量喂養及全胃腸喂養時間。全胃腸道內足量喂養標準[5]：喂奶量達到120 mL/(kg·d)。② 喂養不耐受[6]。嘔吐咖啡樣液體，嘔吐次數≥3 次/d；腹脹、伴腸型；胃潴留，殘留量超過喂養量的1/3；大便異常，大便稀薄、不成形，潛血實驗陽性。以上癥狀出現一項或多項即可診斷為喂養不耐受。③ 生長發育指標，包括頭圍、身長、體質量增加速度及恢復出生時體質量的時間。

1.5統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，喂養情況、生長發育指標等計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；喂養不耐受發生率用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患兒開奶時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組早產兒出生第7 天胃腸攝入能量高于對照組，過渡到全胃腸喂養時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組早產兒嘔吐5例，腹脹3例，胃潴留2例，大便異常2例，喂養不耐受發生率為27.91%；對照組早產兒嘔吐8例，腹脹6例，胃潴留4例，大便異常4例，喂養不耐受發生率為51.16%。觀察組喂養不耐受發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組早產兒頭圍、身長、體質量增加速度均快于對照組，恢復出生時體質量時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組早產兒喂養情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組早產兒生長發育情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

早產兒的營養狀態、生長發育水平及生存質量是臨床新生兒科醫生關注的焦點[7]。目前，早產兒喂養主要采用母乳及早產兒配方奶。母乳喂養能提高嬰兒免疫力，促進嬰兒胃腸功能成熟。但相當一部分早產兒由于各種因素無法實現母乳喂養，不得不接受早產兒配方奶喂養。早產兒/低出生體質量兒液態奶富含蛋白質，能滿足早產兒身體生長發育所需的能量，促進早產兒快速生長。但液態奶中主要為大分子蛋白質，加上早產兒消化系統發育不成熟，喂養液態奶后可出現喂養不耐受現象[8]，表現為嘔吐、腹脹、胃潴留、大便水樣不成形等癥狀，嚴重者可引起出血壞死性腸炎。

腸道菌群平衡是營養吸收的基礎。新生兒剛出生時胃腸道處于無菌狀態，經進食、飲水后腸道菌群定植，和足月兒相比，早產兒腸道菌群定植時間遲，定植菌群種類少，缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌等腸道有益菌，這也是早產兒腸道消化、吸收功能低下的主要原因。微生態制劑可優化早產兒腸道菌群模式，促進腸道正常菌群的定植[9]。微生態制劑布拉氏酵母菌在生理條件下具有較強的穩定性和繁殖力，在腸道內迅速定植后，通過消耗氧、分解過氧化氫，制造有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長的厭氧環境，增加腸道內益生菌數量，促進早產兒腸道功能恢復，進而縮短全胃腸營養時間[10]。布拉氏酵母菌在早產兒腸道定植后，能釋放多胺類物質，后者刺激腸道黏膜上皮釋放各種消化酶，提高小腸消化酶的活性，促進腸黏膜上皮發育，繼而降低早產兒嘔吐、腹脹等不耐受癥狀的發生，提高小兒對營養物質的吸收程度。本研究中，觀察組早產兒出生第7天胃腸攝入能量高，過渡到全胃腸喂養時間短，喂養不耐受發生率低。國內外也有類似的研究[11-12]報道布拉氏酵母菌治療能降低早產兒喂養不耐受，促進早產兒胃腸功能成熟。

布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌型微生態制劑，屬于啤酒酵母菌的亞株，具有耐熱、耐胃酸的特點，口服后不被患兒胃酸破壞，在腸道定植后增加腸道內益生菌數量，促進腸道菌群穩定，維護腸道正常功能，有利于營養物質吸收[13]。另外，布拉氏酵母菌還可刺激小腸絨毛膜刷狀緣分泌糖蛋白，良好的腸道營養為早產兒的生長發育提供了物質基礎[14]。本研究中，觀察組早產兒頭圍、身長、體質量增加速度快，恢復出生時體質量時間短，提示布拉氏酵母菌治療能促進早產兒早期生長發育。

綜上所述，布拉氏酵母菌可改善早產兒胃腸功能，減少喂養不耐受，對早產兒早期生長發育有積極的促進作用。

參考文獻

[1]李正紅, 董梅, 王丹華. 147 例極低和超低出生體質量兒胃腸道內喂養的影響因素[J]. 中華圍產醫學雜志, 2011, 14(4): 240.

[2]Hartel C, Haase B, Browning-Carmo K, et al. Does the enteral feeding advancement affect short - term outcomes in very low birth weight infants[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2009, 48(4): 464.

[3]黃永坤, 曹志瑯, 楊武, 等. 出生早期新生兒腸道雙歧桿菌動態檢測[J]. 臨床兒科雜志, 2010, 28(10): 938.

[4]中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組, 中華醫學會兒科學分會新生兒學組, 中華醫學會小兒外科學分會新生兒學組. 中國新生兒營養支持臨床應用指南[J]. 中華兒科雜志, 2006, 44(9): 711.

[5]陳玲. 布拉氏酵母菌對早產兒喂養不耐受及早期生長發育的影響[J]. 中國新藥與臨床雜志, 2015, 34(1): 36.

[6]錢向明, 任靜, 徐麗, 等. 非營養性吸吮和金雙歧預防早產兒喂養不耐受115 例分析[J]. 中國微生態學雜志, 2009, 21(6): 535.

[7]徐蘭飛, 曹旭英, 金志彪. 非營養性吸吮并撫觸對早產兒喂養不耐受及早期生長發育的影響[J]. 中國新生兒科雜志, 2012, 27(2): 106.

[8]Demirel G, Erdeve O, Celik IH, et al. Saccharomyces boulardii for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants: a randomized, controlled study[J]. Acta Paediatr, 2013, 102(12): e560.

[9]Buts JP, de Keyser N. Transduction pathways regulating the trophic effects of Saccharomyces boulardii in rat intestinal mucosa[J]. Scand J Gastroenterol, 2010, 45(2): 175.

[10]朱將虎, 葉曉華, 葉偉, 等. 早產兒口服布拉氏酵母菌的臨床觀察[J]. 中國新生兒科雜志, 2012, 27(6): 398.

[11]Demirel G, Celik IH, Erdeve O, et al. Prophylactic Saccharomyces boulardii versus nystatin for the prevention of fungal colonization and invasive fungal infection in premature infants[J]. Eur J Pediatr, 2013, 172(10): 1321.

[12]陳利芬, 王金秀. 早期微量喂養對早產兒胃腸道發育的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(19): 152.

[13]彭芬. 布拉氏本酵母菌在早產兒喂養中的應用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(12): 45.

[14]Demirel G, Celik IH, Erdeve O, et al. Impact of probiotics on the course of indirect hyperbilirubinemia and phototherapy duration in very low birth weight infants[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26(2): 215.

中圖分類號:R 722

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201605065

收稿日期:2015-12-11