不同鎮(zhèn)痛方式對妊娠高血壓疾病患者術(shù)后免疫及炎性功能狀態(tài)的影響

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不同鎮(zhèn)痛方式對妊娠高血壓疾病患者術(shù)后免疫及炎性功能狀態(tài)的影響

程劍1, 2, 王進(jìn)全1

(1. 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 麻醉科, 重慶, 400038; 2. 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科, 重慶, 400038)

關(guān)鍵詞:靜脈自控鎮(zhèn)痛; 硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 妊娠高血壓疾病; 免疫狀態(tài); 炎性狀態(tài)

妊娠高血壓疾病的臨床發(fā)病率較高，對母嬰安全的影響均較大[1-2]。本研究探討不同鎮(zhèn)痛方式對妊娠高血壓疾病患者術(shù)后免疫及炎性功能狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月—2015年6月本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的56例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組(靜脈自控鎮(zhèn)痛)28例和B組(硬膜外自控鎮(zhèn)痛)28例。A組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(27.7±5.2)歲，孕周36.0～41.8周，平均孕周(38.2±1.0)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦24例；嚴(yán)重程度：輕中度16例，重度12例。B組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡(27.8±5.0)歲，孕周35.5～42.0周，平均孕周(38.4±0.9)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦24例；嚴(yán)重程度：輕中度15例，重度13例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、經(jīng)/初產(chǎn)婦比例及嚴(yán)重程度比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。A組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，以舒芬太尼、嗎啡及氟哌利多加入生理鹽水中進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，維持流速為2.0 mL/h。B組則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行干預(yù)，以舒芬太尼加入羅哌卡因中進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，維持流速為3.0 mL/h。2組均連續(xù)應(yīng)用72 h。

1.3評價(jià)指標(biāo)

分別取2組產(chǎn)婦術(shù)前1 d及術(shù)后1、3及7 d的外周靜脈血進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為細(xì)胞免疫、紅細(xì)胞免疫及血清炎性指標(biāo)，細(xì)胞免疫指標(biāo)為CD3+CD4+、CD3+及NK，紅細(xì)胞免疫指標(biāo)為ATER、RBC-C3bR及RFER，血清炎性指標(biāo)為IL-6、PCT及TNF-α。上述檢測指標(biāo)分別以流式細(xì)胞儀、郭峰法及酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。

2結(jié)果

2.12組患者不同時(shí)間的細(xì)胞免疫比較

術(shù)前1 d，2組患者的CD3+CD4+、CD3+及NK比較無顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3及7 d時(shí)，B組CD3+CD4+、CD3+及NK均顯著高于A組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時(shí)間的細(xì)胞免疫比較　%

與A組比較, *P<0.05。

2.22組患者不同時(shí)間的紅細(xì)胞免疫比較

術(shù)前1 d，2組患者的ATER、RBC-C3bR及RFER比較無顯著差異(P>0.05), 而術(shù)后1、3及7 d時(shí)，B組ATER、RBC-C3bR及RFER均顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者不同時(shí)間的紅細(xì)胞免疫比較　%

與A組比較, *P<0.05。

2.32組患者不同時(shí)間的血清炎性指標(biāo)比較

術(shù)前1 d，2組患者的血清IL-6、PCT及TNF-α比較無顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3 d時(shí)，B組的血清IL-6、PCT及TNF-α均顯著低于A組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者不同時(shí)間的血清炎性指標(biāo)比較

與A組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠高血壓疾病是嚴(yán)重影響母嬰健康的一類妊娠期疾病[3-7]。近年來，隨著臨床對于此類產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求重視程度的提升，硬膜外自控鎮(zhèn)痛及靜脈自控鎮(zhèn)痛均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常用的鎮(zhèn)痛方式，對其的比較性研究也較為多見[8-11]，且研究多傾向于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果，但是關(guān)于鎮(zhèn)痛方式對患者的免疫及炎性狀態(tài)的影響卻十分不足。免疫指標(biāo)是在妊娠高血壓疾病患者中呈現(xiàn)明顯異常的一類指標(biāo)，對其進(jìn)行此方面變化的探討價(jià)值較高[12-16]。炎性指標(biāo)也是在妊娠期高血壓疾病患者中呈現(xiàn)高表達(dá)的指標(biāo)，而手術(shù)對于患者的炎性狀態(tài)影響也極為明顯，其可在較大程度上對機(jī)體的創(chuàng)傷、疾病及疼痛等應(yīng)激起到較高的反映價(jià)值，而其在手術(shù)及創(chuàng)傷患者中多在3 d左右達(dá)到峰值，其后開始降低或升高，因此對其在術(shù)后早期的監(jiān)測價(jià)值較高[17-18]。

本研究中，作者就硬膜外自控鎮(zhèn)痛及靜脈自控鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓疾病患者術(shù)后免疫及炎性功能狀態(tài)的影響程度進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于此類產(chǎn)婦的細(xì)胞免疫及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)均有更為積極的影響，說明患者的免疫狀態(tài)改善更為明顯。另外，此類患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的炎性指標(biāo)，包括IL-6、PCT及TNF-α在術(shù)后1 d及3 d明顯低于靜脈自控鎮(zhèn)痛者，而術(shù)后7 d則無明顯差異，說明其早期對于炎性狀態(tài)的控制效果相對較好。究其原因可能與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于患者的各方面應(yīng)激狀態(tài)均有積極的控制有關(guān)[9-10]。

綜上所述，作者認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓疾病患者術(shù)后免疫及炎性功能狀態(tài)的影響明顯優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，在妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值更高。

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中圖分類號:R 714.24

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-131-03

DOI:10.7619/jcmp.201605043

收稿日期:2015-11-23