鎖定鋼板治療中老年股骨粗隆間骨折的療效

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鎖定鋼板治療中老年股骨粗隆間骨折的療效

王木金, 陳余興

(海南省儋州市第一人民醫院 骨科, 海南 儋州, 571700)

關鍵詞:骨釘; 鎖定鋼板; 動力髖螺釘; 股骨骨折; 中老年

股骨粗隆間骨折是中老年人常見的疾病，占全身骨折的3%～5%。隨著中國老年人均壽命的延長和社會老齡化的加劇，骨質疏松的比例不斷增高[1-2]。有研究[3]稱，采用傳統的保守治療的患者死亡率高。采用合理的內固定方法能有效促進骨折斷端愈合，縮短患者治愈時間，降低術后并發率。動力髖螺釘內固定是股骨粗隆間骨折治療的金標準[4]。本研究對部分股骨粗隆間骨折的中老年患者進行鎖定鋼板內固定治療，并與傳統動力髖螺釘內固定的療效進行比較，現報告如下。

1資料與方法

將2011年7月—2015年5月在本院接受治療的120例中老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，其中男79例，女41例，年齡48～80歲，平均年齡(67.9±9.0)歲。經影像學檢查及病史確診，所有患者均符合中華醫學會相關診斷標準。排除伴有嚴重肝腎功能不全、骨科手術禁忌證、血液系統疾患等疾病的患者。采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組60例。研究組男38例，女22例，年齡49～80歲，平均年齡(68.0±9.2)歲；21例A1型骨折，26例A2型骨折，13例A3型骨折。對照組男41例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡(67.6±8.7)歲; 18例A1型骨折，28例A2型骨折，14例A3型骨折。

入院后對患者進行各項輔助檢查，對患者的病情進行綜合評估并制定合適的治療方案。適當進行成分輸血、補充液體、糾正電解質及酸堿平衡紊亂。患者術前均接受骨牽引或皮牽引協助復位。研究組患者應用鎖定鋼板內固定，使患者保持仰臥位，使用硬膜外麻醉進行麻醉，依次將皮膚、筋膜和肌肉組織切開，使骨折斷端充分暴露，使用C臂透視機將骨折斷端準確復位，保證對位對線良好。固定解剖型鋼板上端時，應用3枚松質骨拉力螺釘，固定遠端時應用4枚皮質螺釘，固定滿意后將手術切口依次縫合，常規放置引流管。對照組患者應用動力髖螺釘內固定，采用硬膜下麻醉法進行麻醉。在股骨大轉子上方約2 cm處將皮膚及軟組織縱向切開，使骨折充分暴露，直視并使用C臂透視機將骨折斷端準確復位，保證對位對線準確，成角無畸形發生。在股骨大粗隆下方1.5 cm處，將導針鉆入到股骨頭和股骨頸中心處，將空心加壓螺釘、固定套筒鋼板，固定鋼板時采用骨干螺釘和尾釘，采用C臂透視機輔助觀察，固定滿意后將手術切口縫合，常規放置引流。

術后進行常規護理，應用抗生素進行感染預防，應用肝素對下肢血栓形成進行預防，對凝血指標進行復查。麻醉蘇醒后應囑咐并協助患者活動足趾和踝關節，對股四頭肌進行等長收縮鍛煉；術后4～6 d囑咐并協助患者鍛煉患側髖膝關節功能；術后3～4周患者可借助拐杖或助行器進行不負重行走，當X線檢查顯示骨折愈合后，患者可逐漸進行負重行走。

比較2組患者術后治療效果，包括術中出血量、切口長度、手術時間、術后引流量、住院時間及內置物并發癥發生率等。采用Harris髖關節功能評價標準對治療效果進行評價，內容包括功能障礙、局部疼痛、下肢畸形等。差為<70分，可為70～<80分，良為80～<90分，優為90～100分。

2結果

研究組中，優44例，良12例，可4例，差0例，優良率為93.33%；對照組中，優42例，良11例，可6例，差1例，優良率為88.33%。研究組患者的優良率顯著高于對照組(χ2=0.901,P=0.343)。與對照組相比，研究組患者的切口長度、手術時間、手中出血量和術后引流量均較優，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者治療情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

臨床上主要依靠特征性臨床表現、影像學檢查及明確的外傷史對股骨粗隆間骨折進行診斷，通過計算機體層成像或急診X線平片可以清晰地觀察到骨折斷端異位情況和骨折線[5]。股骨粗隆間血運豐富，肌肉附著多，一般只要牢固固定，術后適當鍛煉，發生在此處的骨折鮮有不愈合的情況發生[6-7]。中老年人是股骨粗隆間骨折的多發人群，需注意長期臥床相關的并發癥，尤其是深靜脈血栓的發生。因此，作者鼓勵患者進行適當的鍛煉并提供相關指導[8]。治療股骨粗隆間骨折的關鍵是準確復位骨折斷端并合理固定[9]。內固定方法的選擇極大地影響了患者治療效果及術后恢復情況[10]。鎖定鋼板內固定法具有手術切口小、手術時間短、術中出血量少以及術后引流量少等優點[11-12]。髖關節承受較大的重量，旋轉范圍廣，且受力方向復雜，不但有垂直方向的重力作用，而且存在各種切向力[13]。

在治療粗隆間骨折的過程中，牢固的內固定能有效對抗多方向的應力作用，對患者術后骨折愈合及康復有重要的促進意義[14]。動力髖螺釘內固定有穩定性好、橫向和縱向牢固性高等優點，但由于中老年人多合并骨質疏松，而動力髖螺釘內固定所用的螺釘體積較大，要求更大的手術切口，手術過程中切除的骨質較多，術中出血量更大，中老年患者損失的骨量多，容易發生頭釘拔出，且擰釘時大粗隆下骨質容易發生劈裂[15]。而鎖定鋼板內固定牢固性高，對軸向應力有較好的維持作用，內固定松動和斷裂情況的發生率低。因此，對中老年骨質疏松患者應首先選擇鎖定鋼板內固定。

參考文獻

[1]陳拓, 滕立初, 溫科偉, 等. 鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志, 2012, 15(2): 176.

[2]Shen L, Zhang Y, Shen Y, et al. Antirotation proximal femoral nail versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: A meta-analysis of randomized controlled studies[J]. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research, 2013, 99(4): 377.

[3]卓乃強, 萬永鮮, 魯曉波, 等. 鎖定鋼板和普通鋼板置入老年復雜肱骨髁間骨折的生物力學比較[J]. 中國組織工程研究, 2012, 16(4): 618.

[4]Dhamangaonkar AC, Deepak J, Goregaonkar AB, et al. Proximal femoral locking plate versus dynamic hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures[J]. J Orthop Surg, 2013, 21(3): 317.

[5]Huang S, Leung F, Xiang X, et al. Proximal Femoral Nail versus Dynamic Hip Screw Fixation for Trochanteric Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Scientific World Journal, 2013, 2013(1): 292.

[6]薛鳴豐, 戴加平, 童春民, 等. 鎖定鋼板治療老年人復雜性肱骨近端骨折療效分析[J]. 中華老年醫學雜志, 2012, 31(1): 48.

[7]Jost B, Spross C, Grehn H, et al. Locking plate fixation of fractures of the proximal humerus: analysis of complications, revision strategies and outcome. [J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22(4): 542.

[8]李萬年. 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折70例臨床對照觀察[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(2): 413.

[9]董有海, 楊文成, 錢光, 等. 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折[J]. 中華創傷雜志, 2012, 28(2): 128.

[10]Fridberg M, Ban I, Issa Z, et al. Locking plate osteosynthesis of clavicle fractures: complication and reoperation rates in one hundred and five consecutive cases[J]. International Orthopaedics, 2013, 37(4): 689.

[11]修海軍. 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(4): 281.

[12]Miao S G, Lu N, Yang Y, et al. Periprosthetic femoral fractures after total hip arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 77(6): 424.

[13]孫國偉, 李宏偉, 李龍杰, 等. 股骨近端鎖定加壓鋼板和動力髖螺釘治療老年粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(8): 1730.

[14]Unnanuntana A, Saleh A, Mensah KA, et al. Atypical Femoral Fractures: What Do We Know About Them[J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 2013, 95(2): e81.

[15]仇如來, 杜桂夏, 汪來杰, 等. 動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘及人工髖關節置換修復老年股骨轉子間骨折[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(48): 7709.

中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-125-02

DOI:10.7619/jcmp.201605040

收稿日期:2015-12-14