重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應蛋白變化及診斷價值

李　志

(山東大學齊魯醫院 重癥醫學科, 山東 青島, 266000)

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重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應蛋白變化及診斷價值

李志

(山東大學齊魯醫院 重癥醫學科, 山東 青島, 266000)

摘要:目的分析重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應蛋白的變化。方法選擇130例ICU重癥患者，根據感染情況分為研究組(感染性患者)和對照組(非感染性患者)。觀察治療前后2組患者血清中PCT、CRP的含量，比較2組患者PCT及CRP不同含量的分布以及陽性率。結果治療前，研究組患者的PCT及CRP含量均顯著高于對照組(P<0.05); 治療后，研究組患者的PCT及CRP含量均顯著下降(P<0.05), 但與對照組比較無顯著差異(P>0.05); 研究組患者的PCT含量<2.0 μg/L的發生率顯著低于對照組(P<0.05); 研究組患者的PCT陽性檢測率顯著高于對照組(P<0.05); 研究組患者的CRP含量>20 mg/L的發生率顯著高于對照組(P<0.05); 研究組患者的CRP陽性檢測率顯著高于對照組(P<0.05)。結論血清降鈣素原和C-反應蛋白可以作為重癥感染ICU患者嚴重感染的重要指標。

關鍵詞:重癥感染; 血清降鈣素原; C-反應蛋白

全身性感染是臨床上常見的感染疾病之一。近年來，全身性感染患者死亡率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。有研究[1-2]表明，血清降鈣素原和C-反應蛋白變化情況可以作為重癥感染ICU患者嚴重感染的重要指標。本研究探討重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應蛋白變化情況及臨床診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2014年6月在本院接受治療的130例ICU重癥患者作為研究病例。整個研究均在患者及其家屬的同意下完成。根據感染情況分為研究組和對照組。研究組65例，其中男39例，女26例，年齡41～72歲；對照組65例，其中男37例，女28例，年齡42～71歲。2組患者年齡、性別、感染部位等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法

2組患者均于清晨9點前空腹靜脈采血5 mL，血液凝固后進行離心分離血清2 mL, 然后進行PCT及CRP測定。CRP測定：選擇貝克曼庫爾特AU 5800系列全自動生化分析儀，利用免疫透射比濁法進行定量測定；PCT測定的具體措施為：選擇貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發光免疫分析儀進行定量測定。

1.3觀察指標

hs-CRP陽性與陰性的臨界值[3]: CRP>10 mg/L為陽性，反之為陰性。PCT陽性與陰性的臨界值：PCT>0.5 μg/L為陽性，反之為陰性。

2結果

2.1治療前后2組患者PCT、CRP含量比較

治療前，研究組患者的PCT及CRP含量均顯著高于對照組(P<0.05); 治療后，研究組患者的PCT及CRP含量均顯著下降(P<0.05), 與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 見表2。

2.22組患者PCT不同含量的分布以及陽性率比較

研究組患者的PCT含量<2.0 μg/L的發生率顯著低于對照組(P<0.05); 研究組患者的PCT陽性檢測率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表2　治療前后2組患者PCT、CRP含量比較

與同期對照組比較, *P<0.05;

與同組治療前比較, #P<0.05。

表3　2組患者PCT不同含量的分布以及陽性率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者CRP不同含量的分布以及陽性率比較

研究組患者的CRP含量>20 mg/L的發生率顯著高于對照組(P<0.05); 研究組患者的CRP陽性檢測率顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者CRP不同含量的分布以及陽性率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

全身性感染疾病是臨床上最為常見的感染性疾病之一，其主要是由于病原體感染而造成的，常見的病原體包括病毒和細菌[4]。近年來，其死亡率較高，嚴重威脅著患者的生命安全。采取何種診斷指標可以有效地、精確地診斷并預防全身性感染疾病尤為重要[5]。細菌培養可以較為顯著地提高重癥感染的檢出率，但由于其培養時間長，不能夠短時間內做出診斷，耽誤患者病情，因此不能夠滿足臨床上的需求[6-7]。

血清降鈣素原(PCT)是一種由116個氨基酸組成的血清降鈣無活性糖蛋白，甲狀腺濾泡細胞粗面內質網可以產生大量的PCT前體，PCT是由于PCT前體在特異性酶的催化下進入內質網膜而合成的。一般情況下，正常健康人體內血清降鈣素原的含量低于0.1 ng/mL, 幾乎測量不出來[8～9]。PCT在體內比較穩定，不會因體內激素的分泌而發生變化，一旦受到有關病毒及細菌的刺激，各相關組織器官就會急劇合成血清降鈣素原，最終導致體內血清降鈣素原的含量持續升高[10]。同時，血清降鈣素原在體內的半衰期較長，長達30 h左右，便于檢測，不易被降解[11]。本研究結果顯示，重癥感染患者的陽性檢測率高達96.9%, 顯著高于正常健康人9.2%, 說明PCT在健康人群中的含量較低。PCT含量一旦升高，表明已經進入重癥感染[12-14]。CRP是一種由5條多肽亞單位非共價鍵結合形成的非特異性急性時相蛋白，健康人體內的CRP含量比較低，一旦機體發生組織損傷或感染疾病時，炎癥細胞因子會促進肝臟及上皮細胞大量合成CRP，最終導致體內血清中的CRP含量急速上升[15]。本研究結果顯示，重癥感染患者血清中的CRP高達(40.3±10.7) mg/L, 顯著高于正常健康人(1.6±0.3) mg/L, 說明CRP具有較好的靈敏度，可以顯著地提高重癥感染的檢出率。由于CRP的半衰期較短，在體內存在時間較短，同時肝細胞受到病毒等外界因素的刺激同樣會快速發生反應，從而導致體內的CRP含量升高，說明CRP的特異度較差。

綜上所述，血清降鈣素原和C-反應蛋白變化情況可以顯著地提高重癥感染ICU患者的檢出率，值得臨床推廣應用。

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Changes and diagnostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein in patients with severe infection in ICU

LI Zhi

(IntensiveCareUnit,QiluHospitalofShandongUniversity,Qingdao,Shandong, 266000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the changes of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in patients with severe infection in ICU. MethodsA total of 130 patients with severe infection in ICU were selected and divided into study group (infected patients) and control group (un-infected patients). Serum PCT and CRP levels before and after treatment were compared between two groups, and distributions and the positive rates of patients with different levels of PCT and CRP were compared as well. ResultsBefore treatment, PCT and CRP levels of the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). After treatment, PCT and CRP levels of the study group reduced significantly, but there were no significant differences when compared with the control group (P>0.05). The incidence rate of PCT<2.0 μg/L in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Positive test rate of PCT in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The incidence rate of CRP>20 mg/L in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Positive detection rate of CRP in the study group was significantly higher that in the control group (P<0.05). ConclusionSerum procalcitonin and C-reactive protein can be used as the important indicators for patients with severe infection in ICU.

KEYWORDS:severe infection; procalcitonin; C- reactive protein

中圖分類號:R 631

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201605021

收稿日期:2015-12-18