彩超診斷乳腺葉狀腫瘤16例分析

鐘 勇

(香港大學深圳醫院超聲中心，廣東 深圳 518053)

彩超診斷乳腺葉狀腫瘤16例分析

鐘 勇

(香港大學深圳醫院超聲中心，廣東 深圳 518053)

目的 探討超聲對乳腺葉狀腫瘤的診斷價值。方法 分析16例乳腺葉狀腫瘤的聲像圖特征，并與病理結果進行對比。結果 16例中，良性葉狀腫瘤10例，交界性低度惡性葉狀腫瘤5例，惡性葉狀腫瘤1例。與病理結果比較，超聲診斷準確度為81.2%。良性葉狀腫瘤的特點形態較規則、偏大，呈現分葉狀或類圓形，邊界清晰、多數可見包膜，并有欠均勻的中低回聲，后壁回聲增強或無變化，且大多無鈣化；惡性腫瘤則邊界不清，包膜欠完整或無包膜，內部回聲以強回聲與不均質回聲為主，后壁回聲變強，有聲衰減。結論 乳腺葉狀腫瘤的診斷以病理結果為準，但其超聲表現具有一定特點，結合臨床表現可為其診斷提供參考。

乳腺葉狀腫瘤； 彩色多普勒超聲； 診斷

乳腺葉狀腫瘤起源于乳腺的結締組織，是發生于女性的一種罕見疾病，根據腫瘤成分呈分葉狀突入囊變間隔和肉瘤樣基質中，稱其為“葉狀囊肉瘤”，早期認為是良性。2003年世界衛生組織(WHO)將它命名為分葉狀腫瘤，根據其組織學特點分為：良性、交界性、惡性三類。葉狀腫瘤一般較難診斷，超聲是其重要的診斷方式。本文對16例葉狀腫瘤的超聲表現與病理結果進行對照，探討超聲對乳腺葉狀腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集香港大學深圳醫院2014年11月至2016年5月間經病理證實并行超聲檢查的葉狀腫瘤16例，均為女性，左乳9例，右乳7例，年齡16～50歲，平均39歲。患者多為無意發現，無明顯不適或偶爾疼痛與不適，部分患者數月內增大明顯就診。所有患者均使用彩色多普勒超聲診斷,并行臨床手術治療。

術前均行BI-RADS分級：4例考慮為纖維腺瘤3級；9例考慮為葉狀腫瘤4a級；4例考慮為交界性葉狀腫瘤4b級。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5 MHz。患者取平臥位，對乳腺縱切+橫切+扇掃，重點了解病灶部位、大小、形狀、縱橫比、邊界及包膜回聲、內部回聲、血流，有無周邊浸潤及腋窩淋巴結腫大。

2 結果

16例中，良性葉狀腫瘤10例，交界性低度惡性葉狀腫瘤5例，惡性葉狀腫瘤1例。與病理結果比較，超聲診斷準確度為81.2%。

2.1 超聲表現

病變為單側，腫塊較大，大小1.8 cm×1.2 cm～6.5 cm×4 cm。淺分葉狀表現2例，多處分葉狀表現1例，深分葉表現13例；邊界清晰13例，局部邊界欠清晰2例；可見包膜和側方聲影16例；內部呈中低回聲，欠均勻，2例伴小片不規則無回聲；后壁回聲均有不同程度增強。Alder血流分級0級1例，Ⅰ級10例，Ⅱ級5例。所有病例均未探及雙側腋窩淋巴結腫大。

2.2 不同病理類型葉狀腫瘤超聲表現

1例交界性低度葉狀腫瘤及1例良性葉狀腫瘤為淺分葉表現；1例交界性低度惡性葉狀腫瘤為多分葉狀表現；其余13例均有明顯分葉狀表現。良性葉狀腫瘤及交界性低度葉狀腫瘤邊界包膜均較清晰；2例交界性低度葉狀腫瘤表現為局部邊界欠清晰，2例伴小片狀不規則無回聲。

二維超聲表現：良性葉狀腫瘤患者腫瘤形態較規則，乳腺腫瘤偏大，呈現分葉狀或類圓形(圖1A)，邊界清晰、多數可見包膜增厚，并有欠均勻的中低回聲，后壁回聲增強(圖1B)或無變化；惡性葉狀腫瘤則邊界不清，包膜欠完整或無包膜，內部回聲以強回聲與不均質回聲為主，后壁回聲變強，有聲衰減(圖1C)。而交界性腫瘤超聲影像表現則介于二者間。1例Alder血流分級：2例良性葉狀腫瘤加0級；2例交界性低度惡性葉狀腫瘤、4例良性葉狀腫瘤為Ⅱ級；4例良性葉狀腫瘤及3例交界性低度惡性葉狀腫瘤為Ⅰ級。

A—B：良性葉狀腫瘤；C：惡性葉狀腫瘤。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的1%不到[1]，是一種由纖維上皮細胞和間質細胞兩種成分組成的少見乳腺腫瘤[2]。葉狀腫瘤的腫瘤細胞像葉片一樣生長，但它們很少擴散到乳腺外的其他部位，它有惡性腫瘤的特點，又可有良性腫瘤的特點。該瘤的成分與結構頗似管內型纖維腺瘤，亦稱為葉狀囊肉瘤，大多為良性，即使因局部手術切除不當而復發，也極少發生轉移。該疾病好發于40～50歲的女性[3]，病因不明確，部分學者認為與婦女代謝紊亂與雌激素分泌有關[4]。良性葉狀腫瘤的病患年齡一般較惡性葉狀腫瘤病患年齡輕。本組病例最年輕患者為16歲，最年長患者為50歲。

葉狀腫瘤生長緩慢，但也可在短時間內快速增大，而患者皮下脂肪層結構、皮膚等無異常改變[5]。最常見臨床表現為局部無痛性腫塊，患者常因發現腫塊而就醫，也有少數患者有刺痛或輕度脹痛。腫塊體積通常較大，復發和轉移的途徑為血行轉移，而非淋巴途徑[6]。本組病例均為單側發生，腫塊發現時大多數是近期迅速增大，瘤體與周圍組織及皮膚無粘連，未見腋窩淋巴結腫大，未發現遠處轉移。

除了腫塊大小，超聲診斷乳腺葉狀腫瘤往往依據其分葉狀特征。本研究中有1例46歲患者，腫塊大于6 cm，邊緣呈多分葉狀；另有2例患者，因呈淺分葉狀，即類圓形，其中1例被誤診為纖維腺瘤。此外，腫塊邊界、腫塊的內部回聲、腫塊內部血流情況對診斷也具有參考價值，體積較大合并囊性且局部邊界欠清晰時，因注意有無惡性的可能。雖然多數葉狀腫瘤是良性的(非癌性)，但也有一些是惡性的(癌性)，還有一些是交界性(癌性和非癌性之間)。這三種類型的葉狀腫瘤生長速度都較快，結合病史及超聲表現能對腫塊初步定性。

葉狀腫瘤一般生長更快，好發年齡稍大，本組病例中，有8例女性為39歲以上；并且腫塊體積均較大，發展偏快，最快1例為16歲女孩，第二性征出現沒多久發現較大乳腺包塊。這兩點可幫助醫生區分葉狀腫瘤和纖維腺瘤。葉狀腫瘤的組織學特征為：雙層上皮細胞成分排列呈裂隙狀，周圍為過度生長的富于細胞的間葉成分，形成典型的葉狀結構。肉眼觀在較大的病變中明顯見到特征性的漩渦狀結構，伴有似葉芽狀彎曲的裂隙；而較小的病變可以有相同的表現，大的病變可存在出血或壞死。以上這些特征在二維聲像圖中表現為裂隙樣或囊性無回聲區。本研究中，3例乳腺葉狀腫瘤內部可見裂隙狀或囊狀暗區，而僅1例纖維腺瘤內見類似暗區。嚴松莉等[7]認為囊性變可以作為鑒別診斷乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的重要指標，能提高對乳腺葉狀腫瘤的診斷正確性。另外本文1例惡性葉狀腫瘤內部見蜂窩樣，無回聲區，駱洪浩等[8]也有類似報道。筆者考慮這一現象與腫瘤內部局部出血或壞死有關，認為二維超聲切面等同于實際標本的切面，在本文乳腺葉狀腫瘤中也發現了“漩渦”狀結構的存在。

從病理學角度，良性葉狀腫瘤通常邊界清楚、腫瘤細胞分裂速度慢、間質細胞(結締組織細胞)某種程度上仍看似正常等。而惡性葉狀腫瘤界欠清、腫瘤細胞分裂速度快、間質細胞(結締組織細胞)形態異常、間質細胞“過度生長”[9]。這些病理特點在超聲圖像上得到反映，也決定了葉狀腫瘤的BI-RADS分級。

總之，對乳腺葉狀腫瘤的早期診斷很重要，超聲是最便捷的仍斷手段。

[1] 吳耀華，代文杰，姜洪池.乳腺分葉狀腫瘤的診治進展[J].中國現代普通外科進展，2007，10(6)：507-509.

[2] 黃澤楠，曾維根，劉宇，等.乳腺葉狀腫瘤60例臨床病理分析[J].中華普通外科學文獻:電子版，2014，8(3)：223-227.

[3] 覃冠平.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理診斷分析[J].中外醫療，2014，33(9)：56-57.[4] Londoo Joshi A I,Oliver P G,Li Yufeng,et al.Basal-like breast cancer stem cells are sensitive to anti-DR5 mediated cytotoxicity[J].Breast Cancer Res Treat,2012,133(2):437-445.

[5] 羅蓉，李麟，陳靜.乳腺葉狀腫瘤臨床病理特點及誤診分析[J].延安大學學報:醫學科學版，2015，13(2)：42-44.

[6] 張嫣，余浩杰，王頎，等.乳腺葉狀腫瘤的MRI表現與病理特征分析[J].實用醫學雜志，2013，29(14)：2328-2330.

[7] 嚴松莉,唐旭平,曹亞麗.超聲在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(3):202-204.

[8] 駱洪浩,彭玉蘭,于雷,等.乳腺葉狀腫瘤的高頻超聲聲像圖分析[J].中國醫學計算機成像雜志,2012,18(3):255-258.

[9] 孝夢甦，朱慶莉，姜玉新，等.乳腺惡性葉狀腫瘤的臨床與超聲特征研究[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版，2012，9(12)：1083-1088.

(責任編輯：羅芳)

2016-08-22

R737.4; R445.1

A

1009-8194(2016)10-0071-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.026