肝臟腫瘤鑒別診斷中CT增強延時掃描技術的應用價值

葉亞君，潘愛珍，莫淑瓊

(佛山市第一人民醫院影像科CT室，廣東 佛山 528000)

肝臟腫瘤鑒別診斷中CT增強延時掃描技術的應用價值

葉亞君，潘愛珍，莫淑瓊

(佛山市第一人民醫院影像科CT室，廣東 佛山 528000)

目的 探討CT增強延時掃描技術應用在肝臟腫瘤疾病鑒別診斷中的價值。方法 隨機抽取56例經CT增強延時掃描技術診斷，且術后病理證實為肝臟腫瘤疾病的患者，回顧性分析其臨床資料，記錄CT增強延時掃描技術診斷結果，并與手術病理診斷結果比較。結果 與術后病理診斷相比，CT增強延時掃描肝臟腫瘤疾病診斷總符合率為96.43%(54/56)。結論 CT增強延時掃描技術應用在肝臟腫瘤鑒別診斷中，可明確肝臟腫瘤具體病型，且診斷符合率高。

CT； 增強延時掃描技術； 肝臟腫瘤； 鑒別診斷

肝臟腫瘤指的是發生在肝臟部位的腫瘤疾病，可分為良性與惡性，但以惡性常見[1]。早期肝臟腫瘤疾病并無明顯癥狀，一旦確診多為中晚期，使得治療最佳時機錯失，為此需加強臨床診斷。CT屬于常用診斷技術，螺旋CT作為新型CT，突破傳統設計，其探測器不再受電纜長度限制，可沿著人體長軸實施連續勻速旋轉，而掃描床也可同步勻速遞進，從而使得掃描軌跡呈現出螺旋狀前進，達到不間斷、快速掃描的效果[2-4]。螺旋CT因其分辨率較高，可清晰顯示病變形態、數目、密度及周圍組織關系等，大大提高了臨床診斷符合率。佛山市第一人民醫院對56例肝臟腫瘤患者采用CT增強延時掃描技術診斷，探討螺旋CT應用在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例為本院2013年4月至2016年4月接診的肝臟腫瘤患者，均自愿接受CT增強延時掃描技術診斷，且全部經術后病理診斷確診，臨床表現主要有食欲不振、肝區不適或偶疼痛、面部發黃、胃腸道反應及消瘦等。男30例，女26例，年齡32～75歲，平均(55.9±2.3)歲；其中肝內轉移瘤8例，肝囊腫15例，肝血管瘤11例，原發性肝癌18例，肝臟局灶性結節性增生3例，肝膿腫1例。

1.2 檢查方法及診斷標準

采用Philips Brilliance16層螺旋CT掃描機，螺距5～10 mm，掃描范圍12～150 kV。診斷前叮囑患者禁食12 h，檢查前口服500 mL的1%～2%泛影葡胺溶液；患者取仰臥位，平膈頂到L3體間屬于診斷掃描范圍，時間11～23 s；掃描結束后以5～10 mm 層厚進行連續橫斷面重建。掃描方式為平掃→增強延時掃描，然后以高壓注射器將對比劑注入靜脈，速率為2～3 mL·s-1、劑量為80 mL。此外，利用螺旋CT實施三期增強掃描，即注射藥物后于肝動脈期(25～30 s)、門靜脈期(70～80 s)、延遲期(180～240 s)實施掃描，完成后，按照薄層5 mm重建圖像，傳入工作站后實施多平面重建與最大密度投影等處理[5-6]。

診斷標準：1)肝動脈期：腎皮質有明顯組織強化，髓質則無強化組織或者輕微強化；脾臟有顯著不均勻密度強化，為花斑脾。2)門靜脈期：肝實質有均勻強化，脾臟也有均勻強化；腎實質有均勻強化。3)延遲期：肝脾密度均較低；輸尿管與腎盂有造影劑排出[7]。

1.3 觀察指標

觀察記錄CT增強延時掃描診斷各種腫瘤疾病符合率，并與術后病理診斷結果進行比較。

2 結果

2.1 CT增強延時掃描結果與術后病理診斷結果比較

與手術后病理診斷相比，CT增強延時掃描診斷肝腫瘤總符合率為96.43%(54/56)，詳見表1。

表1 CT增強延時掃描與術后病理診斷結果比較

2.2 CT增強延時掃描診斷肝動脈期、門靜脈期及延遲期表現

8例肝內轉移瘤全部為典型強化，且圖像大多數為門靜脈期邊緣連續環狀強化；15例肝囊腫圖像(圖1)顯示肝動脈期有點狀強化，其余則無強化；11例肝血管瘤CT圖像(圖2)中可見典型強化9例，肝動脈期邊緣為結節狀或者云絮狀顯著強化，且病灶部位會隨著時間變化而變化，2例不典型強化；18例原發性肝癌(圖3)中有典型強化16例，CT圖像可見肝動脈期為過性結節樣強化，而延遲期則為低密度影，另外2例則無明顯強化；肝臟局灶性結節性增生3例均為典型強化；肝膿腫1例無典型強化。

3 討論

肝臟腫瘤疾病屬于一系列疾病的統稱，常見的有肝血管瘤、肝癌、肝內轉移瘤、肝膿腫、肝臟局灶性結節性增生等，對于早期患者而言，采取常規CT平掃基本無明顯特征，為此診斷難度較大[8]。CT增強延時掃描技術診斷，可提高診斷效果。本研究采用CT增強延時掃描技術診斷56例肝臟腫瘤疾病，與術后病診斷相比，診斷符合54例，診斷準確率達96.43%。

螺旋CT可實施連續掃描與容積數據采集，其分辨率高、掃描快、圖像清晰，可分別于有肝動脈期、門靜脈期及延遲期進行全肝臟螺旋掃描，加上其延時掃描技術能一次性屏氣完成興趣區容積掃描與采樣，大大降低漏檢率[9]，且可顯示出肝血管瘤及其特征等，從而為臨床診斷提供很好的價值。肝血管瘤CT增強掃描特征和自身的病理結構有關，其主要因異常擴張纖維組織不完全間隔形成海綿狀肝血竇，而血竇血供源自于肝動脈，從而CT增強掃描可在肝動脈期發現片狀或點狀強化，甚至有瘢痕組織等，而門靜脈期與延遲期則可見高密度表現[10]。原發性肝癌有豐富的血供，CT增強掃描時動脈有明顯增強，這則和肝癌血管構造有關，因為腫瘤結節供養源為肝動脈，若肝動脈增粗，則腫瘤內部便有豐富血管網，門靜脈期則為低密度影，因為造影劑大量進入門靜脈與肝臟，肝臟的密度會顯著升高[11]，對于高密度的肝實質而言則會顯示為低密度腫塊。肝內轉移瘤則大部分缺乏血供的腫瘤，故而CT增強掃描在肝動脈期基本無任何強化，而門靜脈期為邊緣強化，肝實質可能有輕度強化，可能是腫瘤周圍結締組織、血管增生等所致[12]，而延遲期則主要為等密度或者較低密度。肝臟局灶性結節性增生則與性激素紊亂、創傷及炎癥等導致的局限性血供減少有關，造成肝細胞萎縮、肝組織代償性增生等，作為良性病變，三期增強掃描時肝動脈期多為明顯強化，而門靜脈期為稍高密度，延遲期則為低密度[13]，這可以作為鑒別診斷原發性肝癌的標準。

綜上所述，CT增強延時掃描技術應用在肝臟腫瘤疾病中，可利于肝內轉移瘤、肝囊腫、肝血管瘤、原發性肝癌的鑒別診斷，有很好的臨床應用價值。

[1] 劉軍，于小平，夏喜斌，等.肝臟腫瘤囊實性病變的CT及MR特點分析[J].山東醫藥，2014，18(10)：80-82.

[2] 于洋.CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用效果觀察[J].中國保健營養，2015，25(10)：34-35.

[3] 宋洋，王志遠，魏仲航.超聲與CT/MR融合成像技術在38例消融術中的價值探討[J].中國實驗診斷學，2014，11(12)：2013-2014.

[4] 余楊紅，陶強，黃偉，等.兒童肝臟血管源性瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26(1)：50-52.

[5] 蔣澤波，常青，謝志剛，等.超聲造影對肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷的臨床價值[J].中國醫藥科學，2014，11(22)：93-95.

[6] 王科星，李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值分析探討[J].當代醫學，2014，10(16)：3-4,5.

[7] 董利剛，胡春艾，夏平.肝臟腫瘤多層螺旋CT與MRI影像學特點及鑒別價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2015，19(12)：60-61,87.

[8] 毛景松.多層螺旋CT灌注成像對肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷[J].中國現代醫生，2015，53(9)：91-93,封3.

[9] 馬英.肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變的16層螺旋CT診斷及鑒別[J].中國實用醫藥，2014，18(1)：104-105.

[10] 陳圣敏，林嘉瑜.多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2016，16(1)：161-163,164.

[11] 劉蓉.肝臟腫瘤的CT表現及鑒別診斷[J].現代診斷與治療，2013，24(1)：189-190.

[12] 周仲輝，朱進，徐堅民，等.CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值探討[J].當代醫學，2013，15(8)：116-117.

[13] 汪春榮，沈比先，劉遠健，等.多層螺旋CT血管成像對肝臟局灶性結節增生、原發性肝細胞癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值[J].中華解剖與臨床雜志，2016，16(1)：12-17.

(責任編輯：鐘榮梅)

Value of Delayed Contrast-Enhanced CT in Differential Diagnosis of Liver Tumors

YE Ya-jun,PAN Ai-zhen,MO Shu-qiong

(CTRoom,DepartmentofImaging,theFirstPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

Objective To investigate the value of delayed contrast-enhanced CT in differential diagnosis of liver tumors.Methods Clinical data of 56 patients with liver tumors diagnosed by delayed contrast-enhanced CT and confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively.Delayed contrast-enhanced CT findings were compared with pathological results.Results The total coincidence rate was 96.43%(54/56) for delayed contrast-enhanced CT diagnosis of liver tumors.Conclusion Delayed contrast-enhanced CT can define specific tumor types and increase diagnostic coincidence rate in differential diagnosis of liver tumors.

CT; delayed contrast-enhanced CT; liver tumors; differential diagnosis

2016-06-30

葉亞君(1976—)，男，本科，主管技師，主要從事計算機斷層掃描成像的研究。

R735.7; R814.42

A

1009-8194(2016)10-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.025