三維斑點追蹤成像技術評價妊娠高血壓綜合征患者產前和產后左心室收縮功能的價值

應 康，胡 震，王繼偉，郭良云

(南昌大學第二附屬醫院超聲科，南昌 330006)

三維斑點追蹤成像技術評價妊娠高血壓綜合征患者產前和產后左心室收縮功能的價值

應 康，胡 震，王繼偉，郭良云

(南昌大學第二附屬醫院超聲科，南昌 330006)

目的 探討三維斑點追蹤成像(3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技術評價妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)患者產前和產后左心室收縮功能的臨床價值。方法 采用3D-STI測量32例待產的PIHS孕婦(PIHS產前組)、30例產后3個月復查的PIHS產婦(PIHS產后組)及40例待產的正常孕婦(正常對照組)的左心室整體縱向收縮期峰值應變(left ventricle global longitudinal strain，LVGLS)、左心室整體徑向收縮期峰值應變(left ventricle global radial strain，LVGRS)、左心室整體圓周收縮期峰值應變(left ventricle global circumferential strain，LVGCS)、左心室整體面積收縮期峰值應變(left ventricular global area peak systolic strain，LVGAS)值，并進行比較。結果 與正常對照組比較，PIHS產前組LVGLS值降低(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)；PIHS產后組LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。與PIHS產前組比較，PIHS產后組LVGLS值升高(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。結論 3D-STI技術通過評估PIH患者產前及產后3個月左心室的三維整體應變，可反映PIH患者分娩前后左心室整體收縮功能的改變，為臨床早期判斷及治療提供參考。

妊娠高血壓綜合征； 三維斑點追蹤成像； 左心室； 收縮功能； 產前； 產后

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)是妊娠期特發疾病，可影響機體各器官系統，發病率約占全部妊娠的3.9%[1]，是目前孕產婦和圍產兒發病和死亡的主要原因。PIHS常累及機體多個臟器的損害，其中PIHS性心臟病發病兇險，且隱匿，極易延誤診治，導致急性左心衰竭，嚴重威脅孕產婦及圍產兒的生命。評價PIHS孕婦心臟功能對臨床評估病情和指導治療有重要的意義。本研究探討三維斑點追蹤成像(3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技術評價PIHS患者產前和產后左心室收縮功能的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2016年1月南昌大學第二附屬醫院產科住院待產的PIHS孕婦(PIHS產前組)32例，年齡23～37(28.3±4.5)歲，孕周28～39(34.5±3.6)周。選擇產后3個月來本院復查的PIHS患者(PIHS產后組)30例，年齡25～37(28.8±5.2)歲。2例失聯。選擇同期本院產科住院待產的正常孕婦(正常對照組)40例，年齡24～36(27.6±4.7)歲，孕周27～40(35.3±4.2)周。3組均排除心臟器質性疾病、高血壓、貧血及慢性腎炎等。3組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

1)采用荷蘭Philips公司生產的iE33超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。3組取平臥位，平靜呼吸，使用X5-1探頭，觀測心尖四腔和兩腔。然后，囑受檢者屏住呼吸，啟動Full Volum鍵，采集4個心動周期左室全容積動態圖像并存儲，脫機分析。2)圖像處理。將儲存圖像導入TomTec工作站，選取圖像清晰、心律穩定的連續4個心動期心尖四腔三維全容積圖像，三維應變分析軟件(TomTec 4D LV-Analysis 3.0)自動將圖像分隔為心尖二腔、三腔、四腔觀，手動將頂點分別置于上述切面心尖及二尖瓣環中點，圖像自動定幀于R波頂點附近；手動調節上述切面及各短軸切面心內膜邊緣，圖像再自動定幀于T波頂點附近，調節心內膜邊緣，軟件自動將左室分為16節段，記錄左心室整體縱向收縮期峰值應變(left ventricle global longitudinal strain，LVGLS)、左心室整體徑向收縮期峰值應變(left ventricle global radial strain，LVGRS)、左心室整體圓周收縮期峰值應變(left ventricle global circumferential strain，LVGCS)、左心室整體面積收縮期峰值應變(left ventricular global area peak systolic strain，LVGAS)。左心室圓周應變及徑向應變LVGCS、LVGRS。

1.3 統計學方法

2 結果

與正常對照組比較，PIHS產前組LVGLS值降低(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)；PIHS產后組LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。與PIHS產前組比較，PIHS產后組LVGLS值升高(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。見表1。

組別nLVGLSLVGRSLVGCSLVGAS正常對照組40-19.96±3.7635.78±6.98-25.63±4.96-36.49±5.59PIHS產前組32-16.12±4.20*33.67±7.43-24.57±6.13-37.94±6.26PIHS產后組30-18.96±4.45#34.38±6.24-26.27±3.69-36.17±4.67

*P<0.05與正常對照組比較，#P<0.05與PIHS產前組比較。

3 討論

近年來，超聲評價心肌功能主要是2D-STI技術，通過逐幀追蹤心動周期中運動組織中的聲學斑點，無角度依賴性，大量運用于臨床評價心肌缺血，不同步及心臟的收縮、舒張功能，但2D-STI只是在二維平面內追蹤斑點，只能評價心臟二維運動，不能準確反映心臟三維空間內一系列旋轉、扭轉、縮短和增厚所構成的復雜運動，而新近推出的3D-STI可以從三維空間上實時追蹤和測量心肌回聲斑點，可以定量分析心肌的運動，理論上能更準確、全面分析心肌功能[2-4]。

左心室的收縮功能是通過縱向和環形走行的心肌交合協同作用實現，心內膜下的右手螺旋心肌及心外膜下的左手螺旋心肌主要產生縱向的收縮功能；中層的環形走行心肌主要決定心肌短軸方向的環形運動；徑向應變表示心臟短軸方向的運動，主要反映室壁收縮的增厚程度。心肌功能受損與不同走向的心肌受損一致。因此，分別測量縱向、徑向、圓周收縮期應變有助于更好地評價左心室整體收縮功能[5-6]。

本研究結果顯示，與正常對照組比較，PIHS產前組LVGLS值降低(P<0.05)，其與Cong等[7]的研究結果相一致，并提示可能是由于妊娠期高血壓導致的壓力超負荷狀態下，左心室心內膜下心肌所受應力最大，易發生微血管功能障礙、心肌纖維化等變化。左心室中層的環形心肌主要控制左心室短軸圓周及短軸方向的收縮，較少受壓力負荷的影響。本研究結果還顯示，與正常對照組比較，PIHS產前組、PIHS產后組LVGCS、LVGRS值無明顯變化(P>0.05)；與PIHS產前組比較，PIHS產后組LVGCS、LVGRS值無明顯變化(P>0.05)，其與Shin等[8]研究的結果一致。

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(責任編輯：胡煒華)

Value of Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging in Assessment of Prenatal and Postnatal Left ventricular Systolic Function in Patients with Pregnancy-Induced Hypertension

YING Kang，HU Zhen，WANG Ji-wei，GUO Liang-yun

(DepartmentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To investigate the clinical value of three-dimensional speckle tracking imaging(3D-STI) in assessment of prenatal and postnatal left ventricular systolic function in patients with pregnancy-induced hypertension(PIHS).Methods The left ventricular global peak longitudinal strain(LVGLS),left ventricular global peak radial strain(LVGRS),left ventricular global peak circumferential strain(LVGCS) and left ventricular global peak area strain(LVGAS) were measured by 3D-STI in 32 antepartum PIHS patients(antepartum PIHS group),30 3-month postpartum PIHS patients(postpartum PIHS group),and 40 healthy pregnant women(normal control group).Results Compared with normal control group,the LVGLS decreased in antepartum PIHS group(P<0.05).However,no differences were found in LVGRS,LVGCS and LVGAS between normal control group and antepartum PIHS group,as well as in LVGLS,LVGRS,LVGCS and LVGAS between normal control group and postpartum PIHS group(P>0.05).Compared with antepartum PIHS group,the LVGLS increased in postpartum PIHS group(P<0.05).There were no differences in LVGRS,LVGCS and LVGAS between antepartum PIHS group and postpartum PIHS group(P>0.05).Conclusion The 3D-STI technique can sensitively reflect the changes in prenatal and postnatal left ventricular systolic function in PIHS patients through assessing the global response of left ventricle.Therefore,3D-STI technique provides a reference for early diagnosis and treatment of PIHS.

pregnancy-induced hypertension; three-dimensional speckle tracking imaging; left ventricle; systolic function; antepartum; postpartum

2016-08-15

江西省衛生計生委科技計劃項目(20165197)

應康(1981—)，男，碩士，主治醫師，主要從事超聲診斷的研究。

R445.1； R714.24+6

A

1009-8194(2016)10-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.021