糖尿病酮癥酸中毒兒童血脂異常與胰島功能改變的臨床觀察

王鴻武，林麗敏

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院兒科，廣東 汕頭 515000)

糖尿病酮癥酸中毒兒童血脂異常與胰島功能改變的臨床觀察

王鴻武，林麗敏

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院兒科，廣東 汕頭 515000)

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒(DKA)兒童血脂異常與胰島功能的改變及兩者的相關性。方法 將24例1型糖尿病患兒根據有無并發DKA分成DKA組(n=14)和非DKA組(n=10)，比較2組胰島功能及血脂代謝有無差異；根據血脂代謝情況分為血脂異常組(n=17)和血脂正常組(n=7)，比較2組DKA發生及胰島功能的差異；分析胰島功能[空腹血糖、空腹C肽(FCP)、胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1C)]變化與總膽固醇(T-CH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A1(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)的關系。結果DKA組和非DKA組的空腹血糖、胰島素、FCP、HbAlC、TG、LDL和APO-B差異有統計學意義(均P<0.05)；T-CH及HDL的差異無統計學意義(P>0.05)。血脂異常組和血脂正常組DKA發生率分別為70.6%和28.6%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。TG、LDL與空腹血糖呈正相關(r=0.532 9，P=0.049 7；r=0.48，P=0.046 7)，LDL與HbA1C呈正相關(r=0.432 9，P=0.044 5)。結論 1型糖尿病血脂異常的患兒容易導致胰島功能衰竭，易并發DKA。

糖尿病酮癥酸中毒； 血脂異常； 胰島功能； 1型糖尿??； 兒童

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA))是兒科臨床最常見的內分泌急癥之一，20%～30%的糖尿病患兒以DKA起病[1]，血脂異常是引起糖尿病并發癥的重要危險因素，此類患兒是以后發生心腦血管疾病的高危人群，需盡早干預，該文擬通過對1型糖尿病并酮癥酸中毒患兒的血脂代謝特點進行分析，進一步探討DKA患兒血脂異常與胰島功能的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2016年4月汕頭大學醫學院第二附屬醫院兒科住院的有完善血脂檢查的糖尿病患兒24例，男9例，女15例，年齡2歲5個月～14歲，平均(6.7±2.3)歲。無糖尿病家族史。其中14例診斷符合兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)[2]。

1.2 研究方法

1)分析24例患兒的空腹血糖、空腹C肽(FCP)、胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(T-CH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A1(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)的情況。所有指標均在汕頭大學醫學院第二附屬醫院檢驗科檢測，檢測時所有步驟均嚴格按照標準操作程序(SOP)進行操作。

2)把24例糖尿病兒童依據診斷分成DKA(n=14)和非DKA(n=10)組，比較其胰島功能及血脂代謝的差異。分析24例患兒血脂異常情況，以及發生DKA患兒分別在血脂異常組(n=17)及正常組(n=7)所占的比例。分析胰島功能與血脂代謝變化是否存在相關性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 血脂異常組與血脂正常組糖尿病患兒胰島功能及DKA發生率比較

24例糖尿病兒童中血脂異常患兒共17例，發生DKA 12例(70.6%)；血脂正常患兒7例，發生DKA 2例，2組的DKA發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。血脂異常組兒童空腹血糖和胰島素水平與血脂正常組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組FCP、HbAlc比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 血脂異常組與血脂正常組糖尿病患兒胰島功能比較 ±s

*P<0.05與血脂正常組比較。

2.2 DKA組與非DKA組兒童胰島功能比較

DKA組血胰島素和FCP含量明顯低于非DKA組，HbA1C高于非DKA組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

組別nFCPρ/(ng·L-1)HbA1C/%胰島素/(mU·L-1)DKA組140.29±0.12*12.44±2.20*1.21±0.74*非DKA組100.68±0.259.84±1.797.75±3.36

*P<0.05與非DKA組比較。

2.3 DKA組與非DKA組患兒血脂代謝比較

DKA組TG、LDL、APO-B與非DKA組比較差異有統計學意義(均P<0.05)；2組T-CH、HDL、APO-A1、A1/B比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

2.4 血脂變化與DKA患兒胰島功能的相關性分析

Spearman相關分析顯示，TG、LDL與空腹血糖呈正相關(r=0.532 9，P=0.049 7；r=0.48，P=0.046 7)，LDL與HbA1C呈正相關(r=0.432 9，P=0.044 5)。

組別nT-CHc/(mmol·L-1)TGc/(mmol·L-1)HDLc/(mmol·L-1)LDLc/(mmol·L-1)APO-A1ρ/(g·L-1)APO-Bρ/(g·L-1)A1/BDKA組145.09±1.163.06±2.21*1.27±0.312.88±0.71*1.40±0.231.01±0.22*1.45±0.36非DKA組104.27±2.011.62±0.681.12±0.332.30±0.931.36±0.260.89±0.281.64±0.49

*P<0.05與非DKA組比較。

3 討論

兒童1型糖尿病常伴有血脂代謝紊亂[3]。本研究結果顯示，24例1型糖尿病患兒伴有血脂異常的有17例(70.8%)；17例血脂異常的糖尿病患兒中并發DKA的12例(70.6%)，而血脂正常組7例中并發DKA有2例(28.6%)，2組比較差異有統計學意義，且血脂異常組的空腹血糖、HbA1C、胰島素水平與血脂正常組比較差異有統計學意義，提示1型糖尿病患兒合并血脂代謝異常更易出現胰島功能的衰竭，易并發DKA。

DKA是兒童1型糖尿病最常見的急性并發癥之一[4]，本研究結果顯示，DKA組與非DKA組比較胰島功能明顯減低，DKA組在血脂代謝方面出現明顯異常，主要表現為T-CH、TG及LDL升高，與非DKA組比較差異有統計學意義，且DKA組血糖明顯升高。胰島索缺乏及升血糖激素水平增加可促使1型糖尿病患兒脂分解增加、脂肪合成減少，導致脂代謝紊亂。

有研究[5-6]報道1型糖尿病患兒HbA1C與TC、non-HDL密切相關，但DKA胰島功能與血脂的相關性分析較少報道，本研究結果顯示，DKA患兒的空腹血糖與TG、LDL呈正相關，TG升高可以減少胰島素靶組織對葡萄糖的攝取，從而引起血糖升高，而高血糖合并高三酰甘油血癥時,有可能促進糖化低密度脂蛋白的形成，導致LDL升高；本研究結果顯示HbA1C與LDL呈正相關，但是HbA1C與LDL相關性是何種機制仍需進一步研究。

綜上所述，1型糖尿病血脂異常的患兒容易導致胰島功能衰竭，易并發DKA，在臨床工作中，需密切監測患兒血糖控制水平和波動情況，同時需對患兒的血脂進行常規檢查及長期隨訪。

[1] 辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(8)：563-565.

[2] 中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南：2009年版[J].中華兒科雜志，2009，47(6)：421-425.

[3] 蔡瑞玉.糖尿病酮癥酸中毒40例患者的治療體會[J].吉林醫學，2014，35(19)：4327-4328.

[4] Rewers A.Current concepts and controversies in prevention and treatment of diabetic ketoacidosis in children[J].Curr Diab Rep,2012,12(5):524-532.

[5] Shah A S,Dolan L M,Dabelea D,et al.Change in adiposity minimally affects the lipid profile in youth with recent onset type 1 diabetes[J].Pediatr Diabetes,2015,16(4):280-286.

[6] Bjornstad P,Eckel R H,Pyle L，et al.Relation of combined non-high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B with atherosclerosisin adults with type 1 diabetes mellitus[J].Am J Cardiol,2015,116(7):1057-1062.

(責任編輯：鐘榮梅)

Dyslipidemia and Islet Function Impairment in Children with Diabetic Ketoacidosis

WANG Hong-wu,LIN Li-min

(DepartmentofPediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515000,China)

Objective To investigate the relationship between dyslipidemia and islet function impairment in children with diabetic ketoacidosis(DKA).Methods Twenty-four children with type 1 diabetes were divided into DKA group(n=14) and non-DKA group(n=10),and islet function and blood lipid metabolism were compared between the two groups.In addition,patients were divided into dyslipidemia group(n=17) and ortholiposis group(n=7),and incidence of DKA and islet function were compared between the two groups.The relations of levels of fasting blood glucose(FBG),fasting C-peptide(FCP),insulin and glycosylated hemoglobin(HbA1C) to levels of total cholesterol(T-CH),triacylglycerol(TG),high-density lipoprotein(HDL),low-density lipoprotein(LDL),apolipoprotein A1(APO-A1) and apolipoprotein B1(APO-B1) were analyzed.Results There were significant differences between DKA group and non-DKA group in levels of FBG,insulin,FCP,HbAlC,TG,LDL and APO-B(P<0.05),but not in levels of T-CH and HDL(P>0.05).The incidence of DKA in dyslipidemia group(70.6%) was higher than that in ortholiposis group(28.6%)(P<0.05).Levels of FBG were positively correlated with levels of TG(r=0.532 9,P=0.049 7) and LDL(r=0.48,P=0.046 7),but negatively correlated with levels of HbA1C(r=0.432 9,P=0.044 5).Conclusion The dyslipidemia is likely to cause islet failure and associated with DKA in children with type 1 diabetes.

diabetic ketoacidosis; dyslipidemia; islet function; type 1 diabetes; children

2016-07-11

廣東省科技計劃項目(2013B021800256)；廣東省醫學科研基金(A2016493)

王鴻武(1981—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事兒科學的研究。

R587.1

A

1009-8194(2016)11-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.022