經腹子宮全切除術對盆底功能的影響

紀 珮，王 慧，徐 丹

(廣東省第二中醫院婦科，廣州 510095)

經腹子宮全切除術對盆底功能的影響

紀 珮，王 慧，徐 丹

(廣東省第二中醫院婦科，廣州 510095)

目的 探討經腹子宮全切除術對盆底功能的影響。方法 對79例子宮良性病變患者均采用經腹子宮全切除術。觀察79例患者術前和術后3、6、12個月壓力性尿失禁各度比例和盆底肌力各分級比例。結果 79例患者中，術后3個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度，術后6個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度、Ⅱ度，術后12個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ—Ⅲ度所占比例與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。術后3、6個月盆底肌力為Ⅱ級、Ⅳ級，術后12個月盆底肌力為Ⅱ—Ⅳ級所占比例與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 經腹子宮全切除術后對患者盆底功能有一定的影響，會造成患者壓力性尿失禁的發生，引起盆底肌力的下降。

子宮良性病變； 經腹子宮全切除術； 壓力性尿失禁； 盆底肌力

隨著人們生活習慣的改變、飲食結構的變化及性生活的開放，我國子宮良性病變的發生率呈逐年上升趨勢[1]。子宮全切除術是治療子宮良性病變的主要手段，尤其適用于年齡大及無生育要求的患者，但有研究[2]指出，子宮全切除術中由于需進行子宮韌帶切斷操作，導致神經組織損傷、血管營養障礙，患者術后容易出現壓力性尿失禁、陰道松弛等盆底功能障礙。為此，本研究探討經腹子宮全切除術對盆底功能的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2014年1月廣東省第二中醫院收治的子宮良性病變患者79例，均為非脫垂子宮，均有子宮全切除術指征者。排除壓力性尿失禁及生殖器官脫垂而有子宮全切除術指征者。年齡35～52(46.11±6.22)歲。其中子宮平滑肌瘤38例，子宮腺肌瘤22例，子宮平滑肌瘤合并子宮腺肌瘤14例，子宮內膜不典型增生5例。

1.2 手術方法

79例患者均采用經腹子宮全切除術。對患者采用全身麻醉。麻醉后，常規消毒、鋪巾，在下腹部恥骨聯合上3～4 cm處做一橫切口或正中切口。將皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉等逐層切開，進入腹腔。將子宮提起，切斷雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管，并縫扎。然后，再將闊韌帶腹膜和膀胱腹膜進行返折，顯露膀胱，并將膀胱移至宮頸外口。切斷宮旁組織、陰道旁組織、子宮動靜脈、主韌帶和骶韌帶，并縫扎。選擇陰道穹窿部，將前壁切開，并將陰道穹窿部環形剪斷。對陰道殘端進行高效碘消毒，消毒后，用可吸收縫線將其縫合。沖洗、止血后，逐層關腹，術畢。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察79例患者術前和術后3、6、12個月壓力性尿失禁各度所占比例和盆底肌力各分級所占比例。

壓力性尿失禁評定標準根據國際尿控協會的定義，即將壓力性尿失禁分為4度：Ⅰ度為當患者咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時，會偶爾有尿失禁的情況發生；Ⅱ度為當患者突然運動、快速行走、爬樓梯時，會出現尿失禁的情況；Ⅲ度為當患者直立、體位改變時，會有尿失禁的情況發生；Ⅳ度為當患者臥床的時，會尿失禁。

盆底肌力評定標準：0級為感覺不到肌肉收縮的動作；Ⅰ級為感覺到輕微且不持續的肌肉收縮動作；Ⅱ級為感覺到比較明顯的肌肉收縮，持續時間≤2 s；Ⅲ級為感覺到明顯的肌肉收縮，持續時間3～<4 s；Ⅳ級為感覺到有力的肌肉收縮，持續時間4～<5 s；Ⅴ級為感覺到有力的肌肉收縮，持續時間≥5 s。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

79例患者中，術后3個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度，術后6個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度、Ⅱ度，術后12個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ—Ⅲ度所占比例與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。術后3、6個月盆底肌力為Ⅱ級、Ⅳ級，術后12個月盆底肌力為Ⅱ—Ⅳ級所占比例與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1—2。

表1 79例患者手術前后壓力性尿失禁 各度比例的比較

*P<0.05與術前比較。

表2 79例患者手術前后盆底肌力各分級比例的比較

*P<0.05與術前比較。

3 討論

經腹子宮全切除術是多數良性子宮病變患者選擇的治療方式，但大量文獻[3-4]也對其增加患者盆底功能障礙性疾病發生風險的特點進行了報道。一般認為，經腹子宮全切除術對女性的正常盆底解剖結構造成了破壞，使盆腔自主神經受到損傷[5]。陳芬等[6]研究認為，當經腹子宮全切除術切除子宮頸時，其神經支配受到損傷，對患者的膀胱和直腸的功能造成了影響。Sacomori等[7]通過對采取經腹子宮全切除術的15例患者進行跟蹤觀察發現，患者術后出現了尿頻、尿失禁。主要是由于術中造成了盆底肌肉相關肌纖維的肌力下降，從而使膀胱、陰道等功能受到了影響，而未實施該術式治療的患者則未出現尿失禁等癥狀。盆底肌肉由骶叢支配，盆底由骶叢發出外周神經分支支配，陰部神經是其1支，陰部神經包括3條終末分支，會陰神經是其1支[8]。當機體處于正常狀態時，骶、主韌帶共同維持子宮位置，而圓韌帶則使子宮保持前傾。有研究[9]指出，行子宮全切除術之后，陰道頂端失去骶、主韌帶以及圓韌帶的牽拉力，導致盆底被動支持組織被削弱；腹壓力量分布受到影響，導致盆腹腔的綜合力量的方向發生改變，長期施加于盆底肌肉等支持結構，引起盆底肌肉肌纖維的肌力下降。本研究結果顯示，79例患者中，術后3個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度，術后6個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度、Ⅱ度，術后12個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ—Ⅲ度所占比例與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；術后3、6個月盆底肌力為Ⅱ級、Ⅳ級，術后12個月盆底肌力為Ⅱ—Ⅳ級所占比例與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，提示經腹子宮全切除術后對患者的盆底功能有一定的影響，可導致壓力性尿失禁的發生，引起盆底肌力的下降，但會隨患者的術后逐漸康復有所改善。

[1] 孫立倩，王宏橋，付青，等.經會陰盆底超聲對子宮全切術后患者盆底功能的評估[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2015，12(3)：228-232.

[2] Han D，Ha M.Effect of pelvic floor muscle exercises on pulmonary function[J].J Phys Ther Sci，2015，27(10)：3233-3235.

[3] Lee J B，Choi S Y.Effects of electric stimulation and biofeedback for pelvic floor muscle exercise in women with vaginal rejuvenation women[J].J Korean Acad Nurs，2015，45(5)：713-722.

[4] 孫萬卉，李愛陽，彭春清.盆底肌鍛煉對經腹子宮全切術后患者壓力性尿失禁預防的效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2015，43(8)：787-789.

[5] 蘇園園，韓燕華，曹麗，等.經腹子宮全切術對女性盆底功能的近期影響[J].廣東醫學，2010，31(7)：854-856.

[6] 陳芬，林錦蓮，鄧林花.腹腔鏡子宮全切與經腹全子宮切除對盆底功能的損害情況對比分析[J].河南醫學研究，2015，24(9)：116-117.

[7] Sacomori C，Berghmans B，Mesters I，et al.Strategies to enhance self-efficacy and adherence to home-based pelvic floor muscle exercises did not improve adherence in women with urinary incontinence：a randomised trial[J].J Physiother，2015，61(4)：190-198.

[8] 曹磊，王志蓮.全子宮切除術對盆底功能影響的研究進展[J].臨床醫藥實踐，2011，20(4)：249-252.

[9] Wu X Q，Zhang H W，Fang X L，et al.Factors associated with successful transabdominal sonography-guided dilation and curettage for early cesarean scar pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet，2015，131(3)：281-284.

(責任編輯：胡煒華)

2016-04-07

R713.4； R711.5

A

1009-8194(2016)11-0049-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.019