肺炎嚴重度指數及氣管黏液IL-6、pH值與老年社區獲得性重癥肺炎預后的關系

何 成，宋志鋒，潘冬青

(新余市人民醫院呼吸科，江西 新余 338000)

肺炎嚴重度指數及氣管黏液IL-6、pH值與老年社區獲得性重癥肺炎預后的關系

何 成，宋志鋒，潘冬青

(新余市人民醫院呼吸科，江西 新余 338000)

目的 探討肺炎嚴重度指數(PSI)評分和氣管黏液IL-6、pH值對老年社區獲得性重癥肺炎預后判斷價值。方法 選擇51例PSI評分Ⅲ—Ⅴ級、年齡大于60歲的社區獲得性重癥肺炎住院患者為研究對象[PSI評分Ⅲ級14例(A組),PSI評分Ⅳ級19例(B組)，PSI評分Ⅴ級18例(C組)；45例康復，6例死亡]，檢測支氣管黏液pH值和IL-6質量濃度，分析不同PSI評分患者、死亡和康復患者氣管黏液pH、IL-6質量濃度差異。結果 B組患者氣管黏液IL-6質量濃度高于A組、低于C組，氣管黏液pH低于A組、高于C組(均P<0.05)；A、B、C組氣管黏液IL-6質量濃度漸次升高，氣管黏液pH漸次降低。死亡患者氣管黏液IL-6質量濃度明顯高于、氣管黏液pH明顯低于康復患者(均P<0.05)。結論 氣管黏液高IL-6質量濃度、低pH值和高PSI的老年社區獲得性重癥肺炎患者預后差。

社區獲得性肺炎，重癥； 肺炎嚴重度指數； IL-6； pH值； 老年人

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。目前CAP是老年人常見的感染性疾病，老年社區獲得性重癥肺炎嚴重程度的評估與預后的測定密切相關，其中肺炎嚴重度指數(PSI)評分系統是目前國際應用較廣泛的CAP病情評估標準，在判斷ICU入住和死亡方面具有較大的特異性，但其敏感性相對較低，而與炎癥反應密切相關的細胞因子和黏附分子則是目前國內外研究的熱點[1]。IL-6是一種促炎因子，在免疫應答、急性期反應及造血調節中發揮重要作用[2]，目前對IL-6的研究主要應用于慢性阻塞性肺病[3]、冠狀動脈粥樣硬化[4]。本研究通過統計分析老年社區獲得性重癥肺炎患者的PSI分級、支氣管黏液pH值、IL-6質量濃度的差異，探討氣管黏液IL-6、pH值和PSI在老年社區獲得性重癥肺炎患者預后判斷中的價值。

1 資料與方法

1.l 一般資料

選取2014年12月至2016年5月在新余市人民醫院呼吸科收治的CAP患者51例，均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中CAP的診斷標準。病例入選標準：年齡≥60周歲；PSI評分為Ⅲ—Ⅴ級；排除合并糖尿病、風濕性免疫結締組織性疾??；發病前2周均無外科手術病史。其中男30例，女21例，年齡60～80歲，平均(69.2±7.1)歲。根據PSI評分系統將51例患者分為3組：A組14例，PSI評分Ⅲ級，男8例，女6例。B組19例，PSI評分Ⅳ級,男12例，女7例；C組18例，PSI評分Ⅴ級,男10例，女8例?；颊呷朐汉髧栏癜凑铡渡鐓^獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]系統治療，51例患者中45例康復，6例死亡。

1.2 標本采集

所有患者經氣管鏡下收集氣管黏液，即時高速臺式離心機離心(2800 r·min-1，20 min)，分離分泌物中液體至1.5 mL離心管中，置于-80 ℃超低溫冰箱保存待測。

1.3 IL-6及pH值檢測

試驗前將試劑和待測樣本放置室溫下平衡(20～28 ℃)。應用人IL-6(ELISA)檢測試劑盒(購于上海心語生物科技有限公司)檢測黏液IL-6的含量。使用pH值電子測試筆(購于METTLER TOLEDO公司FiveGo pH計)測定pH值。實驗操作嚴格按照試劑說明書進行。所有檢測符合實驗室質控標準。

1.4 PSI評分標準及患者分類

美國胸科協會提出的PSI評分包括年齡、性別、護理機構人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態改變、呼吸頻率>30次·min-1、收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、體溫<35 ℃或>40 ℃、脈搏>125次·min-1、動脈血氣分析pH<7.35、血尿素氮>11 mmol·L-1、血鈉<130 mmol·L-1、血糖≥14.0 mmol·L-1、紅細胞比容<30%、PaO2<60 mmHg和胸腔積液20個參數。年齡加上其余19個參數(評分從10到30分不等)算出總分(女性患者減去10分)?？偡?0、51～70、71～90、91～130和>130分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級[6]。按Ⅰ—Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別劃為低、中、高危組。所有患者均于入院時即進行PSI評分分級。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 不同PSI評分分級患者支氣管黏液IL-6質量濃度、pH值的比較

B組患者氣管黏液IL-6質量濃度高于A組、低于C組，氣管黏液pH低于A組、高于C組(均P<0.05)；A、B、C組氣管黏液IL-6質量濃度漸次升高，氣管黏液pH漸次降低。見表1。

組別nPSI評分IL-6ρ/(ng·L-1)pH值A組14Ⅲ級1.83±0.567.43±0.24B組19Ⅳ級2.36±0.86#*7.26±0.28#*C組18Ⅴ級2.98±0.876.95±0.32

*P<0.05與C組比較，#P<0.05與A組比較。

2.2 不同預后患者PSI評分，支氣管黏液IL-6質量濃度、pH值的比較

2種不同預后患者中PSI數值，支氣管黏液IL-6質量濃度、pH值的比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

預后nPSI評分IL-6ρ/(ng·L-1)pH值康復患者4596.8±27.12.38±1.117.31±0.23死亡患者6118.3±25.83.36±0.397.06±0.27P<0.05<0.05<0.05

3 討論

PSI不僅是目前推導和驗證過程最嚴密的預測CAP患者病死率的指標，也是臨床使用最廣泛的判斷CAP患者病情嚴重程度及預后的指標[7]，其對于CAP嚴重程度的評價意義已得到國際公認[8]，PSI評分越高患者預后不良。IL-6是一種重要的致炎細胞因子，來自活化的T細胞和B細胞、單核一巨噬細胞、內皮細胞等，可以激活中性粒細胞，使其釋放一系列超氧化合物損傷細胞，并能促進急性期炎癥反應?，F有的研究也提示IL-6在重癥肺炎患者血清中含量升高，IL-6參與了重癥肺炎的局部和全身的炎癥反應[9]，能反映病情的嚴重程度并與預后有相關性[10]。本研究所入選病例均是住院患者，因此病情觀察、評估準確，獲得資料詳細準確?？紤]到年齡與PSI評分的相關性，可能會因年齡的導致偏差；發病前2周有外科手術病史，可能導致患者免疫力下降容易罹患肺炎，罹患社區獲得性肺炎預后差；治療過程中出現糖尿病、風濕免疫結締組織病，容易導致社區獲得性肺炎發生，且糖尿病、風濕免疫疾病診治可能嚴重影響社區獲得性肺炎患者支氣管黏液IL-6質量濃度、pH值及預后，因此年齡<60周歲、2周前有外科手術病史、治療過程中新發現的糖尿病、風濕免疫結締組織病的患者均在最后統計時篩除。本研究發現患者氣管黏液IL-6質量濃度隨著PSI評分分級增高呈上升趨勢，其中PSI評分V級患者與PSI評分Ⅲ級患者氣管黏液IL-6質量濃度比較差異顯著；而患者氣管黏液pH值則隨著PSI評分分級增高呈下降趨勢，PSI評分越高則患者氣管黏液pH越低。死亡患者氣管黏液pH與康復患者比較，死亡患者的氣管黏液pH值更低，而PSI數值及氣管黏液IL-6質量濃度死亡患者則高于康復患者。本研究證明氣管黏液IL-6質量濃度在老年社區獲得性重癥肺炎患者中隨肺炎PSI評分的增高而增高，提示其與肺炎病情的嚴重程度存在正相關，痰液IL-6質量濃度越高的患者預后不良。痰液pH值隨PSI評分增高呈下降趨勢，證明其與肺炎病情的嚴重程度存在負相關，痰液pH值越低提示該患者預后不良。

目前，老年社區獲得性重癥肺炎的病死率較高，因此找到能直接或間接反映患者病情嚴重程度及預后的相關危險因素非常重要，本研究證明氣管黏液IL-6質量濃度、pH值，PSI值間接或直接反映老年社區獲得性肺炎的嚴重程度，為評估老年社區獲得性肺炎的嚴重程度、預后判斷提供了一條新的思路。測定老年社區獲得性重癥肺炎患者氣管黏液IL-6質量濃度、pH值和準確評估PSI值，有利于廣大臨床工作者準確評估老年社區獲得性肺炎患者病情的嚴重程度、判斷預后，從而積極努力地尋找早期的預防、治療措施。

[1] 陳紅，劉慶華，郭海生，等.IL-6和sE-選擇素與肺炎病情及預后的相關性分析[J].山東大學學報:醫學版，2012，50(2)：82-86.

[2] Lefer A M，Weyrich A S，Buerke M.Role of selectin，a new family of adhesion molecules，in ischemia-reperfusion inju-ry[J].Cardiovasc Res,1994,28(3)：289-294.

[3] Gaboury J P,Kubes P.Reductions in physiologic shear rates lead to CD11/CD18-dependent,selectin-independent leukocyte rolling in vivo[J].Blood，1994，83(2):345-350.

[4] 雷鳴，卓志娟，夏先考，等.降鈣素原、D-二聚體、C反應蛋白在評估社區獲得性肺炎嚴重程度中的應用[J].實用預防醫學，2010，17(8)：1532-1534.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫生，2001，29(1)：20-22.

[6] 朱偉東.血清sCD163對卒中相關性肺炎早期診斷和預后評估的初步研究[D].杭州：浙江大學，2015.

[7] 許建英.評析社區獲得性肺炎臨床療效評估工具[J].中國實用內科雜志，2012，32(11)：891-894.

[8] 王如娟，黃宏.常用生物標志物及致病菌在社區獲得性肺炎病情評估中的作用[J].臨床肺科雜志，2016，21(6)：975-980.

[9] 鈄南霖，張劍，鄧俊義，等.中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效觀察及對患者炎癥因子水平的影響[J].中國中醫急癥，2016，25(2)：363-365.

[10] 陳炎堂，趙英萍，杜云波，等.血清降鈣素原,c-反應蛋白及白細胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(15)：4336-4340.

(責任編輯：鐘榮梅)

Relationships of Pneumonia Severity Index and Airway Mucus IL-6 Concentration and pH Value to Prognosis in Elderly Patients with Severe Community-Acquired Pneumonia

HE Cheng，SONG Zhi-feng，PAN Dong-qing

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338000,China)

Objective To explore the prognostic values of pneumonia severity index(PSI) and tracheal mucous IL-6 concentration and pH value in elderly patients with severe community-acquired pneumonia.Methods A total of 51 elderly patients with severe community-acquired pneumonia(>60 years of age) were selected in this study,including PSI class Ⅲ in 14(group A),PSI class Ⅳ in 19(group B) and PSI class Ⅴ in 18(group C).Among these patients,45 recovered and 6 died.Tracheal mucous IL-6 concentration and pH value were measured,and differences were analyzed among different groups,as well as between recovered patients and dead patients.Results Compared with group B,tracheal mucous IL-6 concentration increased in group C and decreased in group A,but tracheal mucous pH value increased in group A and decreased in group C(P<0.05).Tracheal mucous IL-6 concentration gradually increased but tracheal mucous pH value gradually decreased in all the three groups.Compared with recovered patients,tracheal mucous IL-6 concentration increased but tracheal mucous pH value decreased in dead patients(P<0.05).Conclusion The high tracheal mucous IL-6 concentration,low pH and high PSI are associated with poor prognosis in elderly patients with severe community-acquired pneumonia.

community-acquired pneumonia,severe; pneumonia severity index; interleukin-6; pH; elderly

2016-09-18

新余市科技局2015年科技項目(20153090815)

何成(1978—)，男，碩士，主治醫師，主要從事呼吸內科疾病的臨床研究。

R563.1

A

1009-8194(2016)11-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.003