新醫改條件下的廣西民營醫院發展現狀及問題研究

安慧君，王前強，劉亞軍

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021)

新醫改條件下的廣西民營醫院發展現狀及問題研究

安慧君，王前強，劉亞軍

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021)

［目的］了解廣西民營醫院存在的問題并提出可行性建議。［方法］采用文獻研究及數據分析的研究方法，數據主要來源于《中國衛生統計年鑒》、《廣西衛生和計劃生育統計提要》，統計廣西所有醫院、民營醫院的數量、類型、人力資源等指標。［結果］截止2014年12月，廣西共有民營醫院158家，占廣西醫院總數的32.51%;民營醫院實有床位數9711張，占廣西醫院總床位數的7.51%;158家民營醫院中，綜合醫院占70.25%，專科醫院占23.42%;廣西民營醫院共有執業 (助理)醫師2799人，注冊護士3598人，衛生技術人員8636人，在全省各自領域占比分別為6.81%、5.35%、6.21%。［結論］廣西民營醫院仍存在規模偏小、類型單一、人才匱乏、經營混亂等問題。

民營醫院;數量;服務能力;人力資源;廣西

隨著新醫改的不斷深入，社會辦醫得到一系列的國家政策支持。2009年，國家在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出“創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”［1］。2010年，《國務院辦公廳轉發發改委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》中提出，要“放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍、進一步改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境、促進非公立醫療機構持續健康發展”［2］。2012年，國務院辦公廳下發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中提出“2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右”［3］。2015年，國務院辦公廳發布的《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》在放寬社會辦醫準入條件、拓寬投融資渠道、促進資源流動共享等方面提出了具體的操作要求［4］。新醫改以來，社會辦醫所獲得的政策效益持續顯現，為民營醫院的壯大和發展提供了空間。根據國務院醫改辦研究報告顯示，包括中國、美國、日本、加拿大在內的37個國家的平均民營醫院機構占比為48.45%，說明在全球范圍內，民營醫院數量規模與公立醫院幾乎相當，已成為整個醫療服務體系中不容忽視的部分，其重要性可想而知［5］。為此，課題組統計廣西所有醫院、民營醫院的數量、類型、人力資源等情況，以了解廣西民營醫院存在的問題并提出可行性建議。

1 資料來源與方法

采用文獻研究及數據分析的研究方法，數據主要來源于《中國衛生統計年鑒》、《廣西衛生和計劃生育統計提要》，使用Excel軟件統計廣西所有醫院、民營醫院的數量、類型、人力資源等指標。

2 廣西民營醫院發展現狀

2.1 民營醫院的床位和服務占比仍遠低于公立醫院

截止2014年12月，廣西共有醫院486家，其中公立醫院328家，占比67.49%;民營醫院158家，占比32.51%。民營醫院機構數不到公立醫院的一半。與全國民營醫院占醫院總數48.45%的平均水平相比，仍有較大差距。就醫院床位規模來講，民營醫院實有床位數9711張，占廣西醫院總床位數的7.51%，而公立醫院實有床位數占比為94.49%，民營醫院和公立醫院床位數比約為1:12。無論從醫院數量還是床位數量來看，民營醫院都與公立醫院存在較大差距。而廣西民營醫院診療人次與入院人數占比情況，無論是與公立醫院對比還是與全國水平相比，都具有明顯差距，見表1、表2。

2.2 民營特色專科醫院較為匱乏

2014年廣西的158家民營醫院中，綜合醫院偏多，占民營醫院總數的70.25%，專科醫院其次，占23.42%，中醫醫院占4%，中西醫結合醫院、民族醫院、護理院各占1%。專科醫院類型主要集中在精神病醫院、骨科醫院、口腔醫院、婦產醫院等方面見圖1。目前為止，在腫瘤、傳染病、皮膚病、結核病、麻風病、職業病、康復等領域，仍未出現民營專科醫院，僅有少數幾家公立醫院。而在廣西全省范圍內，民營醫院及公立醫院均未在心血管病醫院、胸科醫院、血液病醫院、兒童醫院、整形外科醫院等領域成立專科醫院。

表1 廣西2014年各類型醫療機構構成情況

圖1 廣西民營醫院專科醫院類型情況

表2 全國及廣西2014年民營醫院與公立醫院醫療服務情況

2.3 民營醫院專業人才嚴重不足

2014年，廣西民營醫院共有執業 (助理)醫師2799人，注冊護士3598人，衛生技術人員8636人，在全省各自領域占比分別為6.81%、5.35%、6.21%。相對于民營醫院機構數在醫院總數中32.51%的占比，民營醫院在其人員配備方面明顯匱乏 (見表3)。更為嚴重的是，醫學本科大學生很少有意愿到民營醫療機構就職，民營醫療機構回流公立醫療機構的渠道也是完全閉塞的。

表3 民營醫院與公立醫院人力資源對比情況表

3 討論

新醫改后的5年是我國整個衛生事業高速發展的重要時期。2009－2014年，廣西衛生總費用從292.23億元增長到908.04億元，年均增長25.45%，比2003－2008年同期年均增速增長1倍。各項促進醫療衛生事業發展的法規政策紛紛出臺，資金投入以及政策環境等因素都對民營醫院實現跨越發展提供了有利條件。在實踐過程中，民營醫院在業務范圍及機構數量上已有所擴大與增加，但從衛生費用的快速增長和社會經濟的高速發展來看，廣西民營醫院發展仍存在一系列亟待解決的問題。

3.1 欠缺具有競爭力的大型綜合醫院

觀察廣西歷年衛生總費用機構流向發現，2014年政府衛生投入占衛生總費用的比重為39.56%，而政府衛生投入主要投入在公立醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生等方面，從資金分配來看，對民營醫院扶持力度較小［6］。雖然新醫改后，政府鼓勵社會資本舉辦醫療機構，但想要建設一所能與公立醫院競爭的大型綜合醫院，需要高端的設備與先進的治療方法，至少需投入上千萬甚至上億元的資金。因為觀念上的歧視和醫保等政策阻滯等因素，民營醫院短期內難以獲得適當的資金回報，投資回報率偏低。因此，廣西民營醫院的等級以一級醫院為主，三級甲等民營醫院仍處空白，與公立醫院相比，尚未形成規模，難具競爭實力。

3.2 特色專科醫院匱乏

從廣西民營醫療機構分布現狀來看，特色專科醫院的匱乏甚至空白是廣西民營醫院存在的重大問題。目前的專科醫院多集中于精神病醫院、骨科醫院、婦產醫院及口腔醫院，尚未有傳染病、結核病等民營專科醫院。廣西民營醫院在發展方向上仍未找到自己的定位，對于究竟是發展民營大型綜合醫院還是民營特色專科醫院尚未有清晰的認識。

3.3 專業人才短缺

廣西民營醫院執業 (助理)醫師數、注冊護士數以及衛生技術人員數與公立醫院的比例分別為1∶14、1∶18和1∶15。民營醫院與公立醫院衛生專業人才相比仍存在較大差距。公立醫院因其特殊地位，在人才吸納方面存在天然優勢，而民營醫院不僅在員工數量上有所不足，其醫護人員年齡層次整體偏低，缺乏具有資深經驗的名醫及專家團隊，由于外聘衛技人員多，人才流動性大，不利于技術骨干隊伍的形成，其員工學歷層次與專業素養也整體偏低。

3.4 信譽度不高

雖然近幾年政府出臺了許多支持社會資本辦醫的政策，政策環境有所好轉，但政策未能真正落地，部分政策缺少配套的實施細則。另外，在后續政策實施具體過程中也缺乏監管部門的監督與管控，導致有的民營醫療機構非法行醫。在行醫過程中，民營醫院存在的醫療服務質量不高以及實際醫療效果與廣告宣傳不符的情況也讓患者在選擇就醫時對其望而卻步。

4 對策與建議

4.1 加強政府政策資金扶持，探尋合作辦醫模式

在政府補助與補償政策上，應將符合條件的民營醫院納入政策范圍;逐步以政府購買服務的方式，支持符合條件的民營醫療機構承接公共衛生和基本醫療服務等政府相關衛生工作;對民營非營利性醫療機構舉辦者施行激勵機制鼓勵其發展;在人才培養、臨床重點專科建設等方面，執行與公立醫療機構同等補助政策。應積極探索公立醫院與民營醫院合作新模式。公立醫院以無形資產、管理團隊、醫療技術入股形式，參與經營或托管非公立醫療機構，形成緊密型的合作機制，使優勢資源得以延伸利用，實現優勢互補，以填補廣西地區大型綜合民營醫院發展的空白［7］。

4.2 加強特色專科醫院建設，促進民營醫療機構多樣化發展

重點發展專科醫院建設，與公立醫院強項專科合作，發展品牌專科業務。在心血管病醫院、胸科醫院、血液病醫院、兒童醫院、整形外科醫院等廣西地區空白領域，可尋求省外甚至國外強勢資源介入合作，實現合作共贏。民營醫療機構應發揮廣西中醫藥壯瑤醫藥特色優勢，建立具有廣西特色的養老、健康保健等產業，以特色化、多樣化的方式在整個醫療服務體系中占據一席之地，促進廣西醫療衛生事業以及經濟社會的發展［8］。

4.3 推進福利待遇與發展空間均等化，建設穩定的專業技術隊伍

民營醫院應依法參加企業職工基本養老保險、城鎮職工基本醫療保險及工傷、生育、失業等社會保險，完善員工福利及待遇［9］。衛生主管部門應將民營醫院衛生技術人員的培養納入醫療衛生技術人才、全科醫生培養和住院醫師規范化培訓等計劃中，并在人才引進等政策方面與公立醫院享受同等優惠;應積極推行醫師多點執業，鼓勵支持公立醫院醫師到民營醫療機構多點執業，實現衛生人才的合理流動。做好人力資源規劃，加強員工專業技能及綜合素養培訓，重視員工個人發展，根據醫院需求對員工個人發展擬定長遠規劃，切身考慮員工實際需求，逐漸建立穩定的專業技術隊伍。

4.4 加強民營醫療管理機構監管效率

規范民營醫療機構審批時限和審批程序。把民營醫療機構納入醫院等級評定、醫療質量監管和全行業醫療執業監督執法范圍［10］。鼓勵民營醫院實施國家基本藥物制度并提供相應補貼政策［11］。堅持服務支持與規范監督并重的管理原則，規范民營醫療機構的醫療服務行為，定期向社會公布對民營醫療機構的監督檢查結果，依法打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為，保證醫療服務的質量和安全。充分發揮行業協會的行業管理和服務作用，加強行業自律，規范經營行為，保證誠信服務，拓展交流合作，維護民營醫療機構自身合法權益，提高民營醫療機構的信譽度和整體形象［12］。

［1］中共中央國務院．關于深化醫藥衛生體制改革的意見［J］．中國藥房，2010，(4):289－294.

［2］高 炯，蘭 烯，李 林．新醫改以來社會資本辦醫政策綜述［J］．中國醫院，2014，18(3):69－71.

［3］劉 強，牟蔚平．非公立醫療機構發展趨勢探析［J］．陜西發展和改革，2013，(6):6－8.

［4］國務院辦公廳．印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知［EB/OL］．(2015－06－15).http://www. gov.cn/zhengce/content/2015－06/15/content_9845.htm.

［5］范世祥，梁寶敏．廣西基層醫療衛生機構財政補助政策研究［J］．經濟研究參考，2011，(17):19－23.

［6］文 清．山東醫改:設立公立醫院管理委員會探索多元補償機制［J］．醫院領導決策參考，2010，(18):43－44.

［7］劉國恩．中國社會辦醫的現狀分析［J］．中國衛生政策研究，2013，6(9):41－46.

［8］周 艷．健康服務業更需健康發展——廣西健康服務業發展現狀及提升策略研究［J］．廣西經濟，2015，(3):23－24.

［9］張利軍．淺析《社會保險法》［J］．工運研究，2011，(2):13－19.

［10］張海通．讓社會辦醫迎來自己的春天［J］．醫院領導決策參考，2012，(5):33－34.

［11］劉 歡，劉軍安．非政府辦基層醫療機構實施基本藥物制度SWOT分析［J］．中國初級衛生保健，2014，28(4);1－2.

［12］楊曉華．上海市營利性醫療機構不良執業行為積分回顧性分析與監管對策研究［D］．復旦大學，2012.

(本文編輯:張永光)

Study on the status and problems of private hospitals in Guangxi province under the condition of new health system reform

AN Hui－jun，WANG Qian－qiang，LIU Ya－jun
(Humanities and Social Sciences School of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530021，China)

ObjectivesTo know the problems of private hospitals in Guangxi and put forward feasible suggestions.MethodsThis research adopted the method of literature analysis and statistical analysis.The data was mainly from“Chinese Health Statistical Yearbook”，“Guangxi Health and Family Planning Statistical Summary”.It statistics all the hospitals，number of private hospitals，hospitals'type and human resource.ResultsIn the end of Dec.，2014，there were 158 private hospitals，it ups 32.51%of total hospitals in Guangxi.The number of beds in private hospitals was 9711，it ups 7.51%of total beds.Among 158 private hospitals，general hospitals were up 70.25%，special hospitals were 23.42%.There were 2799 practice(assistant)doctors，3598 registered nurses，8636 health workers in private hospitals.Their ratio was 6.81%，5.35%and 6.21%respectively in their each field.Conclusions It still exists the problem such as the scale is small，type is single，talents shortage and management confusion.

private hospitals，number，service ability，human resource，Guangxi

R197

A

1003－2800(2016)12－0024－04

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.006

廣西醫科大學研究生教育創新計劃項目 (YCSZ2015120)

安慧君 (1992－)，女，山西運城人，在讀碩士研究生，主要從事衛生經濟與政策方面的研究。

王前強 (1969－)，男，廣西梧州人，博士，教授，碩導，主要從事衛生經濟與政策、醫院管理等方面的研究。