自我管理教育對(duì)中青年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響

羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，李　勤，路海云，李燕如

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自我管理教育對(duì)中青年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響

羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，李勤，路海云，李燕如

摘要:[目的]探討自我管理教育對(duì)中青年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響。[方法]將200例中青年高血壓病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例,對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育、出院指導(dǎo)及電話隨訪,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按自我管理教育項(xiàng)目加強(qiáng)健康教育,制訂健康行為目標(biāo)計(jì)劃書(shū),并將健康教育延續(xù)到院外。比較兩組病人的自我管理能力、健康行為得分、血壓控制情況及心腦血管意外事件發(fā)生率。[結(jié)果]出院后1年觀察組病人自我管理疾病能力各項(xiàng)得分、健康行為得分均高于對(duì)照組(P<0.05),血壓控制水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),1年內(nèi)心腦血管意外事件發(fā)生率及再住院率均低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用自我管理教育對(duì)中青年高血壓病人實(shí)施健康教育能提高病人的自我管理疾病的能力,建立良好的健康行為,有效控制血壓,減少心腦血管意外事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:高血壓；中青年；自我管理；健康行為；健康教育；血壓

Influence of self-management education on health behavior and prognosis of young and middle-aged patients with hypertension

Luo Xiaojuan，Chen Cuixia，Li Qiuqiong，et al(Second People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of self-management education on the health behavior and prognosis of the young and middle-aged patients with hypertension.Methods:A total of 200 cases of young and middle-aged patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group,100 cases in each.The patients in control group received routine health education，discharge guidance and telephone follow-up.The patients in observation group received routine health education and strengthened health education according to the self management education project，and developed behavioral health plan with goals and health education would be extended after discharge.And two groups of patients were compared on self-management ability and health behavior scores，blood pressure control and incidence of heart cerebrovascular accident.Results:1 years after discharge，the disease self-management ability scores，health behavior score in observation group were higher than in control group(P<0.05).The level of blood pressure control was better than in control group(P<0.05).Within 1 year，the incidence of cardiovascular accidents and readmission rate were lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:To implement self-management health education could improve the patients’disease self-management for the young and middle-aged patients with hypertension，set up good healthy behaviors，effectively control blood pressure，reduce the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular accident.

Key wordshypertension;the young and middle-aged;self-management;health behavior;health education;blood pressure

原發(fā)性高血壓作為一種最常見(jiàn)的慢性心身疾病,在中青年時(shí)期發(fā)病的病人逐年增加,發(fā)病原因與不健康的生活方式、工作和精神壓力過(guò)大等密切相關(guān)[1]。由于高血壓在發(fā)病初期無(wú)明顯的癥狀和不適,容易導(dǎo)致病人在主觀上缺乏對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)及重視,造成中青年病人的血壓控制不理想,遠(yuǎn)期生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為,高血壓全面有效的控制并非僅靠治療和用藥可以達(dá)到,尚有賴于病人的自我管理[2]。自我管理教育項(xiàng)目不等同于單純的說(shuō)教健康教育,還包括訓(xùn)練病人解決問(wèn)題的技能,幫助病人提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平,增強(qiáng)病人自我關(guān)注意識(shí),提高病人自我管理能力,是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[3]。本研究將自我管理教育項(xiàng)目應(yīng)用于中青年高血壓病人,通過(guò)院內(nèi)教育及院外持續(xù)督導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行疾病自我管理效能訓(xùn)練,以幫助病人建立良好的健康行為,從而更好控制血壓,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年12月—2014年6月在我院心內(nèi)科住院的中青年高血壓病人200例,其中男108例,女92例；年齡18歲～59歲(38.0歲±19.2歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2010年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg[4]，均為原發(fā)性高血壓病,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,意識(shí)清楚合作且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):癥狀性高血壓,繼發(fā)性高血壓,有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥及意識(shí)不清、不合作的病人。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各100例,兩組年齡、性別、體重指數(shù)、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法為病人建立健康教育檔案，主要包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、詳細(xì)家庭地址、文化程度、聯(lián)系電話、用藥、血壓、體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、隨訪護(hù)士簽名等,為病人出院后的隨訪工作收集資料。建立電話隨訪系統(tǒng)，建立科室電話回訪登記本,發(fā)放醫(yī)患連心卡,24 h開(kāi)放科室電話,隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通；由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的健康教育隨訪護(hù)士擔(dān)任回訪工作。

1.2.1對(duì)照組住院期間給予常規(guī)治療護(hù)理、健康教育指導(dǎo)。包括入院宣教、床邊教育和出院指導(dǎo)等,主要內(nèi)容包括高血壓疾病基礎(chǔ)知識(shí)、防治知識(shí)及如何建立健康的生活方式等。出院時(shí)囑病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,定期監(jiān)測(cè)血壓,不適隨診。出院1周內(nèi)電話回訪1次,告知病人出院后1 個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月回院復(fù)診。

1.2.2觀察組住院期間在對(duì)照組健康教育基礎(chǔ)上,按高血壓病自我管理項(xiàng)目進(jìn)行教育指導(dǎo)。①對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的訪談,評(píng)估病人對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度及生活行為方式、自我管理疾病的能力、在日常生活中所面臨的困難。②根據(jù)個(gè)案情況制訂出健康教育方案,具體包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自測(cè)血壓和高血壓相關(guān)知識(shí)5方面內(nèi)容,病人的薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)內(nèi)容。③根據(jù)以上列出的清單結(jié)合病人的喜好及其他影響因素,由病人選擇適當(dāng)可行的方法,并由專職護(hù)士給予相應(yīng)的指導(dǎo),幫助病人制定目標(biāo)和具體實(shí)施步驟,填寫(xiě)目標(biāo)計(jì)劃書(shū)。④健康教育在病人日常治療完成后進(jìn)行,每次干預(yù)時(shí)間在30 min內(nèi)。⑤隨訪:出院后由隨訪小組成員定期進(jìn)行電話回訪,一般安排在病人出院后第1周、第2周,以后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次,隨訪1年,也可以根據(jù)病人的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。隨訪內(nèi)容主要詢問(wèn)病人是否按住院期間護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行飲食、鍛煉、服藥、血壓監(jiān)測(cè)等情況,了解病人日常自我管理行為及面臨的障礙,著重了解病人健康行為目標(biāo)達(dá)成情況,根據(jù)情況給予指導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持,并解答病人的相關(guān)提問(wèn)。⑥開(kāi)展病友活動(dòng):每個(gè)月開(kāi)展高血壓病友活動(dòng)1次,鼓勵(lì)家屬與病人一同參與,由心血管專科醫(yī)生提供高血壓疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),專職聯(lián)絡(luò)護(hù)士根據(jù)病人情況提供針對(duì)性的心理指導(dǎo)和幫助。并提供一個(gè)高血壓相關(guān)活動(dòng)主題,促進(jìn)病人之間的學(xué)習(xí)與交流,發(fā)揮同伴教育作用[5]，每次活動(dòng)時(shí)間1 h左右。由健康教育小組自行設(shè)計(jì)健康行為目標(biāo)計(jì)劃書(shū),主要內(nèi)容包括病人存在的主要問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法、要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)施步驟。

1.3評(píng)價(jià)工具干預(yù)1年后應(yīng)用自我管理疾病能力問(wèn)卷及健康行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1一般資料問(wèn)卷包括年齡、性別、病程、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)療、付費(fèi)方式、吸煙、飲酒等基本信息。

1.3.2自我管理疾病能力調(diào)查表采用美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測(cè)量表[6],根據(jù)實(shí)際情況修改后使用。內(nèi)容包括高血壓病疾病認(rèn)知水平、服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、血壓監(jiān)測(cè)依從性、飲食依從性5方面問(wèn)題和26個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分法,根據(jù)病人的問(wèn)答內(nèi)容進(jìn)行分析、綜合,依次計(jì)1分～3分,每項(xiàng)問(wèn)題總分為10分,分值越高說(shuō)明病人的自我管理越好。預(yù)試驗(yàn)調(diào)查表Cronbach’s α為0.799～0.851。

1.3.3健康行為量表應(yīng)用Walker等[7]發(fā)展的健康促進(jìn)生活方式量表,包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、壓力處理、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)6個(gè)維度和52個(gè)條目,采用4級(jí)計(jì)分的方式,由“從來(lái)沒(méi)有”“偶爾如此”“時(shí)常如此”“都是如此”分別計(jì)0分～3分,得分越高表示其健康行為越好。預(yù)試驗(yàn)量表Cronbach’s α為0.908。

1.3.4其他包括兩組病人血壓控制情況及1年內(nèi)住院、心腦血管事件發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組病人自我管理疾病能力得分比較(見(jiàn)表1)

±s)　分

2.2兩組病人健康行為得分情況比較(見(jiàn)表2)

±s) 　分

2.3兩組病人血壓控制情況比較(見(jiàn)表3)

mmHg

2.4兩組病人再住院及心腦血管事件發(fā)生情況比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組病人1年內(nèi)再住院及

3討論

3.1自我管理教育能提高中青年高血壓病人對(duì)疾病的自我管理能力近年來(lái)，有學(xué)者對(duì)中青年高血壓自我管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討,顯示病人的認(rèn)知癥狀、疾病自我管理能力均不理想[8-10]。分析原因?yàn)橹星嗄瓴∪嗽谥饔^上認(rèn)為高血壓對(duì)自己不會(huì)有太大的影響,對(duì)疾病的治療仍習(xí)慣于被動(dòng)接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù),忽視自己在疾病管理中的作用和責(zé)任。另一方面中青年病人在社會(huì)和生活中擔(dān)當(dāng)著重要角色,缺少時(shí)間和精力來(lái)管理疾病[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力各項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組專業(yè)的健康管理小組成員在綜合管理和協(xié)同配合下,為病人建立健康檔案、高血壓知識(shí)強(qiáng)化教育、家庭干預(yù)和加強(qiáng)隨訪等多種健康管理措施,鼓勵(lì)病人主動(dòng)評(píng)估自身存在的問(wèn)題,找到解決的辦法；為病人制訂具體行動(dòng)目標(biāo),對(duì)不同的人給予不同的指導(dǎo)、反饋,并且在實(shí)施中有效利用家屬、同伴等社會(huì)支持系統(tǒng),充分調(diào)動(dòng)了病人內(nèi)在的心理資源,有利于病人積極應(yīng)對(duì)疾病的壓力和痛苦,改善健康,從而增強(qiáng)了中青年病人的自我效能,提高了自我管理疾病的能力。

3.2自我管理教育能幫助中青年高血壓病人建立健康行為不良生活方式是病人在多年的生活中形成的習(xí)慣行為,非他人干預(yù)難以改變[12]。有資料顯示，病人出院后隨著時(shí)間的推移,對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐步淡忘,依從性會(huì)降低[13]。為了幫助病人建立健康行為,醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo),制訂切實(shí)可行的措施和目標(biāo),督促實(shí)施,不斷反饋實(shí)施效果；要讓病人認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性,知曉不良生活方式與高血壓的相關(guān)性；與病人共同制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,鼓勵(lì)家屬參與并指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng),從而調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性,提高病人的自我保健意識(shí),回歸健康的生活方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康行為得分高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)加強(qiáng)中青年高血壓病人健康管理,并將健康教育由院內(nèi)延續(xù)到院外,能及時(shí)了解病人存在的問(wèn)題及面臨的壓力,及時(shí)幫助病人解決存在的問(wèn)題,使病人提高了對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、血壓監(jiān)測(cè)的依從性,促進(jìn)良好健康行為的建立。

3.3自我管理教育能有效控制血壓、降低心腦血管事件的發(fā)生在Pender健康行為模型中指出人們對(duì)疾病防治知識(shí)的了解和健康認(rèn)知所采取的態(tài)度將決定他們的健康行為,最終達(dá)到改善和預(yù)防疾病的目的[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制及再住院率、心腦血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組應(yīng)用自我管理項(xiàng)目對(duì)中青年高血壓病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo),為病人提供了個(gè)體化和針對(duì)性的健康教育；通過(guò)高血壓相關(guān)知識(shí)及危害因素的強(qiáng)化教育,提高了病人對(duì)高血壓的認(rèn)知水平,糾正了不良生活習(xí)慣和生活方式,促進(jìn)了相關(guān)高血壓健康行為的形成；將健康教育指導(dǎo)延續(xù)到院外,增強(qiáng)了病人在日常自我管理過(guò)程中的自信和動(dòng)力,能有效解決病人對(duì)高血壓自我管理障礙,提高預(yù)期行為自我效能感,促進(jìn)病人實(shí)現(xiàn)和維護(hù)其他的自我管理行為,如自覺(jué)監(jiān)測(cè)血壓、低鈉低脂飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥等,從而改善病情和生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-28;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1061-04

作者簡(jiǎn)介羅小娟,副主任護(hù)師,本科,單位:528000,廣東省佛山市第二人民醫(yī)院；陳翠霞、李秋瓊、李勤、路海云、李燕如單位:528000,廣東省佛山市第二人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目佛山市科技局資助項(xiàng)目,編號(hào):2014AB00348。