加速康復外科在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中的應用

陳 蕾，張亞秀，燕 華，楊春艷

（北京市垂楊柳醫院，北京 100022）

加速康復外科是指將圍手術期護理措施進行施化，以使機體更接近生理狀態，降低手術引起的應激反應，從而達到使患者快速康復的目的。[1]目前，關于ERAS理念應用于股骨粗隆間骨折手術圍手術期護理相關文獻報道有限，它能否安全、有效地應用于臨床尚待大規模臨床數據的支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月～2018年8月39例股骨粗隆間骨折的患者作為研究對象，12名男性，27名女性，平均年齡60.8歲，45～96歲。損傷原因包括家中摔倒，高處墜落傷和車禍傷。2名患者有合并傷，包括肱骨近端骨折、脊柱骨折，無開放性骨折。根據AO分型，31-A1，12例，31-A2，25例和31-A3，2例。39例隨機分為ERAS組和對照組，ERAS組19例，對照組20例。兩組基本一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

術前禁食水12小時，備皮，腸道準備，導尿等術后心電監測吸氧，保留導尿48小時，預防各種并發癥的護理及患者肢體功能訓練。術后無鎮痛泵，肌注阿片類止痛劑止痛。

1.2.1 ERAS組圍手術期處理措施

除以上常規護理外，多學科共同合作，ERAS組具體操作如下：術前：1）健康教育：術前由責任護士通過書面及床旁電子顯示板圖文并茂向患者及家屬介紹圍術期處理相關事宜和有利于術后康復的建議，包括：告知患者手術的部位，麻醉方式，注意事項。減輕其恐懼、焦慮情緒，保證睡眠質量；告知患者ERAS圍術期處理措施的目的和主要項目，鼓勵患者術后早期進食、早期活動、低流量吸氧，宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關知識。

術中：1）臨床護理。監測患者體溫，通過手術室溫度調節、加溫毯、暖風機、輸液加溫裝置,保持體溫≥36℃，避免低體溫；2）引流管護理。術中酌情放置手術區引流管。

術后：1）疼痛護理。全身麻醉聯合硬膜外麻醉，術后給予硬膜外自控鎮痛泵，避免使用阿片類鎮痛藥；運用笑臉評估單，對患者進行疼痛評分，針對評估的分值給予患者相對應的緩解疼痛的方法，已到達減輕疼痛的目的。2）不良反應護理。應用選擇5-羥色胺3受體拮抗劑、地塞米松等藥物預防惡心、嘔吐等不適；3）泌尿系護理。術后六小時后囑咐患者多飲水，注意會陰部清潔衛生，患者無不適不予以導尿，如果術后患者出現尿儲留等予以患者導尿管，并密切關注患者尿液顏色、性質以及量，病情恢復盡早拔除導尿管；4）預防深靜脈血栓護理。麻醉完全清醒后早期進行肌肉舒縮活動，主要是股四頭肌和踝泵鍛煉，抬高患肢，促進血液循環，觀察患肢皮膚溫度，腫脹情況，監測足背動脈搏動情況。

1.3 統計學方法

記錄術后并發癥發生情況，如尿路感染、肺部感染等；平均住院日及住院費用。所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，采用Fisher檢驗及成組設計資料的均數比較（±s）方法，t檢驗,P≤0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

統計結果如下。

表1 兩組并發癥的比較

兩組患者術后并發癥比較，ERAS組有3例患者術后出現并發癥，發生率為15.8%，對照組有7例患者術后出現并發癥，發生率為35%。兩組比較存在顯著性差異(P≤0.05)，ERAS組并發癥率明顯減少。

表2 兩組住院費用及平均住院日的比較（ ±s）

表2 兩組住院費用及平均住院日的比較（ ±s）

組別 n 住院費用（萬元） 平均住院日ERSA組 20 3.82±0.30 13.05±1.21對照組 19 3.84±0.35 19.25±1.35

兩組患者平均住院日比較存在顯著性差異(P≤0.05)。ERAS組平均住院日減少，但住院費用無明顯降低。

3 討 論

ERAS自1997年由丹麥Kehlet等教授首次提出并應用于臨床，于2007年由黎介壽院士引入國內口。ERAS已被成功應用于需要進行擇期手術的疾病及專科領域，如乳腺癌、結腸癌、肌肉、骨骼、婦科、泌尿科、整形科，并且正在向更多的專科領域發展。隨著粗隆間手術圍手術期護理的不斷成熟，人們開始嘗試將快速康復理念應用于其中，以使患者得到早期康復，加速康復外科理念是一種新型的護理模式，它是采取一系列具有循證醫學證據的措施，通過優化整個圍術期的流程，來降低患者術后的疼痛，減少并發癥的發生，縮短住院時間，讓患者盡快恢復健康。

從我們的臨床實驗研究來看，ERAS組與傳統的圍手術期護理常規組相比，并發癥發生率明顯下降，平均住院日減少，對護理工作滿意度提高，具有良好的效果。