浙江醫(yī)院成功完成省內首例高齡ECMO輔助下冠狀動脈再成形術

文/健康管理與宣傳中心

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浙江醫(yī)院成功完成省內首例高齡ECMO輔助下冠狀動脈再成形術

文/健康管理與宣傳中心

8旬老人突發(fā)急性心肌梗塞，性命危在旦夕。浙江醫(yī)院多學科通力協(xié)作，運用體外膜肺氧合技術（ECMO），為李大爺實施冠狀動脈再成形術（PCI），成功植入四個支架，打通堵塞血管。此為浙江省內首例高齡ECMO輔助下實施PCI。李大爺現(xiàn)生命體征穩(wěn)定，恢復情況良好。

急性心梗，8旬老人命懸一線

2016年2月3日，離過年還有4天，83歲的李大爺胸悶5天，來浙江醫(yī)院平湖分院檢查，醫(yī)生懷疑是突發(fā)心梗，緊急轉至總院治療。經(jīng)檢查確診，李大爺患有急性心肌梗塞，心源性休克，急性左心衰，供應心臟的三根血管發(fā)生病變，左主干、右冠狀動脈95％狹窄，幾乎全部閉塞，心臟呈蠕動狀（正常人的心臟呈搏動狀），射血分數(shù)（EF）只有10％（正常值應高于50％），加之83歲高齡，不論是進行冠狀動脈再成形術還是冠狀動脈搭橋術，都極易出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停、麻醉意外等各種突發(fā)情況。種種不利因素，使得李大爺面臨著極高的手術風險，命懸一線。

通力合作，ECMO成唯一的機會

“唯一的機會就是體外膜肺氧合技術（ECMO）。”浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）主任龔仕金主任醫(yī)師介紹，此次實施的是VA ECMO，即通過體外設備，引流病人的靜脈血到體外，經(jīng)氣體交換后，再將血液輸送回病人的動脈，較長時間全部或部分替代心肺功能，使心肺得以充分休息，爭取治愈心肺病變及恢復心肺功能的時間。但即便是唯一的機會，還是存在巨大的困難和風險：一是70歲以上已是ECMO的手術禁區(qū)，而在八旬高齡患者身上實施該手術，在省內乃至全國都屬罕見；二是時間非常緊迫，必須快速有效啟用ECMO；三是如何控制手術風險、術后出血及預防并發(fā)癥；四是ECMO上去后，能不能將衰竭的器官挽救過來。

醫(yī)生和患者家屬經(jīng)過充分討論后決定放手一搏。浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）及心血管內科專家全面評估李大爺?shù)牟∏椋瑪M訂最優(yōu)治療方案，決定在ECMO保駕下為李大爺進行PCI。

2月5日晚上，醫(yī)院導管室內，院長嚴靜教授、ICU主任龔仕金主任醫(yī)師、心血管內科主任唐禮江主任醫(yī)師、普外科（血管外科）副主任葉金明主任醫(yī)師、心外科何仁良主任醫(yī)師、麻醉科主任夏燕飛主任醫(yī)師等10多位醫(yī)護人員嚴陣以待，一場硬仗正式展開。人工氣道建立，呼吸機連接，麻醉，切開，在左側大腿上的股靜脈、右側大腿的股動脈分別置入直徑約1厘米的導管，連接ECMO，運轉……隨著暗紅色的血液從左側股靜脈流入ECMO機內，鮮紅色的血液再從右側股動脈回流體內，數(shù)分鐘后，李大爺?shù)哪樕缮n白轉為紅潤，搶救取得初步成功。

與死神賽跑，白衣天使的春節(jié)堅守

在ECMO支持下成功實施PCI后轉入ICU，繼續(xù)ECMO支持117小時，經(jīng)過ICU醫(yī)護團隊5天5夜的通力合作，于2月10日下午成功撤離ECMO，撤離后血管修補十分成功。龔仕金介紹，由于年紀大，李大爺?shù)难軛l件比一般人差很多，且臟器的代償功能也比較差，這些都給撤離時血管的修復帶來了很大難度。

與死神賽跑的這117個小時，離不開浙江醫(yī)院各學科專家團隊的精湛技術和完美配合，也離不開ICU護士們的專業(yè)護理和無私奉獻。都說“ICU里無假日”，一位剛參加工作的年輕醫(yī)生默默把好不容易搶到的回家火車票給退了；每一位醫(yī)護人員都心系危重病人，24小時密切監(jiān)測患者的病情變化，這樣的悉心診治和護理，換來的是患者術后恢復良好，無不良并發(fā)癥。

ECMO，危重病人搶救的新希望

嚴靜院長介紹，ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱，此項技術是治療心肺功能衰竭的有效方法，與支架手術相結合，可預防手術中的突發(fā)風險，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。它是代表一家醫(yī)院、一個地區(qū)，甚至一個國家危重癥急救水平的一門技術。

隨著我國進入老齡化社會，高齡、重癥的冠心病患者逐漸增多。此次ECMO的成功應用，尤其是在如此高齡的患者身上，在浙江省乃至全國都屈指可數(shù)，開創(chuàng)了省內ECMO高齡病人成功救治的先例，體現(xiàn)了浙江醫(yī)院搶救老年重癥病人的整體實力。同時為高齡、急危重癥患者帶來了全新的治療經(jīng)驗，提供了更堅實的醫(yī)療保障。