比較常規內科藥物與連續性腎臟替代治療對老年心腎綜合征患者的臨床治療效果

楊思源 陳耀中

比較常規內科藥物與連續性腎臟替代治療對老年心腎綜合征患者的臨床治療效果

楊思源 陳耀中

目的 比較常規內科藥物與連續性腎臟替代治療(CRRT)對老年心腎綜合征(CRS)患者的臨床療效。方法 74例老年CRS患者, 隨機分成對照組及觀察組, 各37例。對照組接受常規內科藥物治療, 觀察組采用CRRT治療。比較兩組臨床效果。結果 對照組死亡12例, 病死率為32.4%；觀察組死亡3例, 病死率為8.1%；觀察組病死率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.773,P＜0.05)。觀察組左心室射血分數(LVEF)高于對照組, B型腦鈉肽(BNP)、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)均低于對照組, 72 h尿量多于對照組, 差異均具有統計學意義(t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P＜0.05)。結論 相較于常規內科藥物治療, CRRT治療老年CRS患者臨床效果更優, 更具推廣價值。

老年心腎綜合征；連續性腎臟替代治療；常規內科藥物治療

CRS即心臟與腎臟中一個器官出現慢性或急性損傷后致使另一個器官也出現急慢性功能不全的現象, 本病死亡率較高, 特別是需行CRRT治療的CRS患者, 資料稱其死亡率為11.12%～62.00%［1］, 還會導致住院時間延長, 增加醫療費用。CRS臨床特點為發作急、病情危重及死亡率較高等, 多因失代償性心力衰竭導致腎功能或心臟功能不全誘發, 若未及時有效處理會誘發嚴重并發癥(如多臟器功能障礙等), 危及生命安全。因腎臟、心臟病變互為因果, 治療存在沖突, 常規內科治療(如血管活性藥物、利尿劑及腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑等)效果欠佳, 當內科治療失效時臨床將CRRT作為最終挽救手段。CRRT為近年來新型療法, 通過等滲, 連續清除水與交換溶質對患者血流動力學予以改善,減少并發癥, 為多臟器功能提供保護, 可有效挽救CRS患者生命?，F選取CRS患者74例進行分組研究, 比較內科藥物與CRRT的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2017年8月收治的74例老年CRS患者, 均與急性透析質量倡議組織會議制定的CRS診斷與分型標準相符, 均為CRSⅠ型患者, 表現為腎臟或心臟一方損傷致使另一臟器功能失代償；排除CRSⅡ～Ⅴ型患者, 合并惡性腫瘤、原發性腎臟疾病或肝硬化者；入組前1個月內發生自身免疫結締組織疾病及急性感染性疾病者。將患者隨機分成對照組及觀察組, 各37例。對照組中男21例, 女16例, 年齡60～86歲, 平均年齡(76.12±4.56)歲；觀察組中男20例, 女17例, 年齡61～88歲, 平均年齡(77.68±4.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結果

2.1 兩組病死率比較 對照組死亡12例, 病死率為32.4%；觀察組死亡3例, 病死率為8.1%；觀察組病死率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.773,P＜0.05)。

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組LVEF高于對照組, BNP、Scr、Cys-C、APACHE Ⅱ評分均低于對照組, 72 h尿量多于對照組, 差異均具有統計學意義(t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數LVEF(%)BNP(ng/ml)Scr(μmol/L)Cys-C(mg/L)APACHE Ⅱ評分(分)72 h尿量(ml)對照組3742.50±6.305678.20±341.60382.70±67.202.01±0.4124.20±6.301105.20±216.80觀察組37 53.70±7.40a 1721.90±148.20a 160.70±41.60a 1.02±0.25a 15.70±3.20a 2410.60±341.70a t 7.01064.62917.08612.5407.31719.622 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

心臟與腎臟間關系密切, 二者功能損傷無法互相代償時會誘發共同損傷, 該損傷突出表現于老年患者中, 因老年人生理器官功能在不斷衰退, 削弱機體代償能力, 且合并多種基礎疾病, 器官之間更易相互影響導致損害加重, 因此老年人CRS癥狀更嚴重, 進展速度也更快［2-4］。依據發病時間及病理生理機制可分為5個類型, 其中Ⅰ型最常見, 由急性心臟病誘發的急性腎損傷, LVEF較低者為高危人群, 引起的腎損傷程度密切關聯于左室功能嚴重程度［5］。報道稱Ⅰ型CRS患者死亡率為62%, 而＞70歲者死亡率為100%［2］, 因此一定要盡早及時有效治療, 以改善預后。近年來諸多學者提出可采取CRRT治療CRS患者, 爭取時間治療原發病, 幫助患者渡過危險期［6］。

常規內科藥物治療治療CRS患者效果欠佳, 無法將作用充分發揮出來；血液透析亦為常用手段, 可清除體內多余水分, 將心臟前負荷減輕, 改善心功能, 并將電解質紊亂癥狀糾正, 將機體毒性物質清除, 以改善腎功能, 但該療法可能導致血流動力學失衡, 誘發慢性腎衰竭或低血壓等嚴重并發癥［7,8］。CRRT為臨床新型療法, 其發展基礎為間歇性血液透析, 為新型血液透析方式, 連續性、長時間采用吸附、彌散及對流原理清除機體水分與交換溶質, 對機體內環境予以穩定的體外血液方式。該方式可長時間開展血液透析, 不會明顯影響血流動力學［9］。Ⅰ型CRS患者發生急性心力衰竭時加重機體容量負荷, 增強交感反應與氧化應激反應后降低腎小球濾過率, 而CRRT可將血液中炎性介質清除, 將內環境穩定, 并調節體溫, 對機體出入量平衡予以調整, 將普通血液透析缺點有效克服, 不僅有利于恢復腎功能, 對水電解質穩定性予以維持, 還可減少低血壓等并發癥［3,10］。

本組結果顯示, 對照組死亡12例, 病死率為32.4%；觀察組死亡3例, 病死率為8.1%；觀察組病死率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.773,P＜0.05)。觀察組LVEF高于對照組, BNP、Scr、Cys-C、APACHE Ⅱ評分均低于對照組, 72 h尿量多于對照組, 差異均具有統計學意義 (t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P＜0.05)。

綜上所述, 相較于常規內科藥物治療, CRRT治療老年CRS患者臨床效果更優, 更具推廣價值。但CRRT治療CRS患者也有諸多問題亟待解決, 如耗材成本高、患者經濟負擔重及臨床尚未統一CRRT治療的時機節點指征等, 還需臨床進一步研究以解決。

［1］ 高瑤, 修明文, 邊毓堯. 連續性腎臟替代治療老年心腎綜合征患者臨床療效觀察. 疑難病雜志, 2015(10):1039-1042.

［2］ 朱旖, 徐慧蓮, 周衛華. 連續性腎臟替代療法治療心腎綜合征臨床研究. 中國中西醫結合腎病雜志, 2014(11):991-992.

［3］ 楊春霞, 汪蓉, 郭學珍, 等. 連續性腎臟替代治療治療不同類型心腎綜合征的臨床研究. 心血管康復醫學雜志,2015(5):565-568.

［4］ 霍飛蛟. 連續性腎臟替代療法治療急性心腎綜合征的效果觀察. 當代醫學, 2012(36):34-35.

［5］ 李軍輝, 盛曉華, 程東生, 等. 行連續性腎臟替代治療的Ⅰ型心腎綜合征患者的臨床分析. 上海醫學, 2015(5):404-408.

［6］ 吳德熙, 陳俊求, 劉建, 等. 連續性腎臟替代治療對1型心腎綜合征的臨床作用研究. 中國實用內科雜志, 2016(7):616-620.

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［8］ 徐衡, 黃家慶, 李建彬. 連續性腎臟替代治療心腎綜合征并重度心衰的臨床研究. 齊齊哈爾醫學院學報, 2016,37(15):1908-1909.

［9］ 李銀, 黎敬鋒, 牛杰, 等. 連續性腎臟替代治療應用于Ⅱ型心腎綜合征20例臨床體會. 吉林醫學, 2017, 38(2):268-270.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.059

831100 昌吉州人民醫院心血管內科(楊思源), 腎病科(陳耀中)

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規內科藥物治療, 包括利尿、強心、血管擴張等, 將心臟負荷降低, 用血管活性藥物提高血壓,對生命體征穩定性予以維持, 將酸堿與水電解質失衡現象糾正。

1.2.2 觀察組 采用CRRT治療, 插管右側股靜脈將血管通路構建出來, 將血流量設置為180～200 ml/min, 將置換液流量設置為2.0～2.2 L/h, 將碳酸氫鈉同步均勻輸入, 并用普通肝素行抗凝治療, 初始劑量為20 mg/h, 追加劑量為3～8 mg/h。第1天持續治療24 h, 病情改善后將治療時間與頻率適當減少, 日間治療為5～10 h/次。治療期間結合患者動脈血氣分析指標對儀器相關參數及透析液內容予以適當調節, 以確保患者心功能及血壓處于穩定狀態。

1.3 觀察指標及評定標準 檢測兩組治療后LVEF、BNP、Scr及Cys-C指標水平, 應用羅氏全自動生化儀與電化學發光法檢測。同時應用 APACHE Ⅱ評估兩組疾病嚴重程度, 分數越高代表越嚴重；記錄兩組72 h尿量, 并統計兩組病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-10-12］