無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者血氣分析指標與炎性因子水平的影響

侯英宇，王 宇，李 璐

（武警黑龍江總隊醫院1.內二科；2.藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150079）

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系統疾病中的常見類型，主要指患者受外界環境因素影響而引發支氣管水腫、支氣管炎等疾病癥狀，出現氣流受限特征，該病癥主要臨床表現有喘息、氣短、咳嗽、呼吸困難等，隨疾病進展患者病情逐漸增重，極易并發重癥呼吸衰竭，嚴重威脅患者的健康安全和生活質量。納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，常用于解除呼吸抑制和催醒，為慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭常規用藥，但個別患者可因此產生心律失常、肺水腫等不良反應[1]。無創呼吸機可幫助患者呼吸，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌耗氧量，緩解患者呼吸困難癥狀，已被廣泛應用于睡眠呼吸暫停綜合征和相關疾病的臨床治療中[2]。本研究旨在探討無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者血氣分析指標及白介素-10（IL-10）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警黑龍江總隊醫院2019年10月至2020年10月收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡48～78歲，平均（64.78±5.75）歲；其中男性23例，女性19例；病程2～12年，平均（8.14±1.19）年。觀察組患者年齡45～76歲，平均（65.89±5.82）歲；其中男性25例，女性17例；病程3～15年，平均（8.27±1.23）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬簽署知情同意書。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準和《急性呼吸衰竭的診斷和治療》[4]中呼吸衰竭的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經影像學檢查確診者；對無創呼吸機治療無相關禁忌證者等。排除標準：存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害者；對治療無法積極配合者；合并心、肝、腎功能不全者等。

1.2 方法 給予對照組患者吸氧、祛痰平喘、解痙、抗感染、糾正水及電解質紊亂等常規對癥治療，并給予患者靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20093458，規格：2 mL∶2 mg），將2 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中混合，基于患者病情變化選擇性實施機械通氣治療。觀察組患者在對照組的基礎上采用無創呼吸機治療：患者取半臥位，使用無創通氣面罩，接氧，采用S/T（PSV）模式，呼氣壓力參數按照5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）進行設定、吸氣壓力參數按照10 cm H2O進行設定，氧流量參數按照3～7 L/min進行設定；呼吸頻率按照16～20次/min進行設定，確保面罩將口鼻部位全部覆蓋，防止漏氣；基于患者生命體征變化，對上述相關參數進行適當調整，確保血氧飽和度穩定維持在90%以上水平；通氣時間不可低于14 h，確保患者臨床癥狀體征顯著改善后，可予以間歇通氣。兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①治療后的臨床療效，顯效：臨床表現消失，動脈血氣水平檢測結果顯示恢復正常水平；有效：臨床癥狀取得明顯改善，動脈血氣檢測結果顯示逐漸好轉；無效：臨床表現、動脈血氣均未見緩解傾向[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后血氣分析指標，分別抽取患者動脈血3 mL，用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。③治療前后炎性因子，抽取患者治療前后空腹靜脈血7 mL，離心（以3 500 r/min的轉速離心9 min），取血清，用酶聯免疫吸附試驗法測定血清IL-10、IL-18、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，PaO2、SaO2、PaCO2水平及血清 IL-10、IL-18、TNF-α 水平以(±s)表示，采用t檢驗；臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血氣分析指標 治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組患者PaCO2水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：動脈血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 64.21±4.38 90.02±3.91* 79.81±3.73 47.12±5.24* 75.42±3.93 95.37±2.81*對照組 42 64.36±4.15 77.41±3.75* 80.24±4.01 56.22±6.19* 75.38±3.88 89.75±2.36*t值 0.161 15.085 0.509 7.272 0.047 9.254 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子 治療后，兩組患者血清IL-18、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組患者血清IL-10水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-10：白介素-10；IL-18：白介素-18；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-10 IL-18 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.14±0.28 15.84±2.51* 414.72±36.88 248.05±20.72* 45.14±7.02 17.71±4.28*對照組 42 3.21±0.27 11.71±2.25* 414.38±37.04 296.29±25.48* 45.81±7.05 25.12±4.79*t值 1.166 7.940 0.042 9.519 0.436 7.476 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性支氣管炎和（或）肺氣腫中的一種，有氣流擁堵的表現，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，其與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率均較高[5]。既往臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭以糾正水及電解質平衡、緩解癥狀以及控制并發癥為主要治療原則，納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，主要用于拮抗呼吸抑制，促使患者蘇醒，但治療效果并不理想[6]。

無創呼吸機通過鼻罩、面罩或喉罩等方式將呼吸機和患者相連，由呼吸機供給正壓支持，可確保氧氣順利均勻進入呼吸道以及肺部，改善患者肺部通氣情況，促使藥物直達病灶[7]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組患者PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示應用無創呼吸機治療可更好地提高慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床療效，同時有效改善患者血氣水平。IL-10與心血管疾病密切相關，其水平降低，病情加重；IL-18是一種促炎細胞因子，可誘導T細胞分泌炎性因子產生，其水平升高，炎癥反應加重，從而導致慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭病情嚴重；TNF-α可將壞死細胞直接殺死，然而對健康細胞沒有威脅，其水平與慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭疾病嚴重程度呈正相關。無創呼吸機的盡早干預治療，不僅幫助較多患者改善了病情，節省了費用，也避免了氣管插管的痛苦，同時對患者的支氣管收縮功能有顯著防御功能，從而發揮特定支氣管擴張作用，緩解患者呼吸狀況，發揮一定抗炎作用[8]。本研究中，觀察組患者血清IL-18、TNF-α水平均低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，提示應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，可有效阻滯患者炎癥反應的發生，促使其早日恢復。

綜上，應用無創呼吸機治療可更好地提高慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床療效，改善患者血氣分析指標，抑制炎癥反應，值得臨床推廣應用。