服用質子泵抑制劑有哪些不良反應

寧波市第一醫院消化內科主任醫師 金永鎮

質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍、慢性胃炎、胃食管反流病、上消化道出血、幽門螺桿菌感染、卓艾綜合征與酸相關性疾病等的重要藥物，還可用于急性心腦血管疾病、嚴重創傷、重癥胰腺炎等疾病的治療。短期應用該藥，具有高效、低毒的特點，該藥已成為最常用的處方藥之一。質子泵抑制劑的藥物有埃索米拉唑、奧美拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。

正常人的胃酸在人體內發揮重要的生理功能，如消化食物，激活胃蛋白酶，滅活細菌，促進膽汁、胰液、小腸液分泌，促進微量元素吸收，維持水電解質平衡等，但長期應用質子泵抑制劑存在很多不良反應與風險。

1.低酸或滅酸狀態下可影響鐵、鎂、鈣、鉀的腸道吸收，長期應用質子泵抑制劑可造成缺鐵性貧血。質子泵抑制劑長期應用可引起持續性低鎂血癥，即使大劑量補鎂也難以糾正。研究還證明鎂耗竭可引起腎小管鉀離子異常滲漏，引起低血鉀。血鎂耗竭可引起甲狀旁腺分泌甲狀腺激素減少，導致低血鈣和高血磷，可能增加骨質疏松，髖骨、腕骨、錐體骨折的風險。有報道長期低酸可使人體內維生素B12缺失。

2.長期應用質子泵抑制劑可造成胃內低酸或無酸狀態，促使小腸細菌過度生長及腸道易激綜合征發生增加，常引起腹痛、腹脹、便秘和腹瀉，同時影響蛋白質、脂肪的吸收。

3.質子泵抑制劑與其他藥物合用存在的風險：

①氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，被廣泛用于心腦血管疾病的防治。質子泵抑制劑與氯吡格雷同用會降低氯吡格雷的療效，由此使心血管不良事件發生率增加。因此臨床應用應權衡患者心腦血管獲益與胃腸道出血的風險。

②他汀類藥物與質子泵抑制劑合用，可增加他汀類藥物發生嚴重橫紋肌溶解的不良反應。

③質子泵抑制劑不宜與鐵劑、匹氨西林、酮康唑、地高辛等藥物共同使用。

質子泵抑制劑可短期應用，不要超過兩個月。