如何看待檢驗單上的小箭頭

復旦大學附屬中山醫院檢驗科 潘柏申

當拿到化驗單時，很多人總會特別糾結于上升或下降的小箭頭，覺得一有箭頭出現，就代表指標異常，提心吊膽的。其實，出現小箭頭并不能絕對地表示有疾病存在，因為很多情況都會影響到檢驗結果。

正常波動

檢驗結果并不是一成不變的，24小時之內都會發生變化。比如血糖，下午比上午高，餐后比餐前高；血鉀，白天比晚上高；生長激素，晚上比白天高。這都是非常正常的生理波動。因此，有的項目（如某些激素）需要上午8點和下午4點各檢測一次，所測結果一個是最高峰、一個是相對低峰。

在不同季節、不同時段，檢驗結果也會發生變化。比如，冬天血脂容易增高；女性處于妊娠期時，常常呈現紅細胞減少，這是因為妊娠中后期時體內血液重新分布，使母親血管內血容量（包括紅細胞）相對減少，血管外的水分就會轉移到血管內，造成稀釋性貧血；當女性處于排卵期或黃體期時，雌激素和孕激素水平也各有不同，因此在相關檢驗時醫生會關注女性月經周期，以便做出準確的判斷。

體位差異

站著和坐著的檢測結果也不一樣，其差異最大可達15%。站立位抽血，全身血液分布在下半身的較多，血管內的水分容易轉移到血管外，血液相對濃縮，結果可能引起血脂偏高。但處于平臥位時，血管內血容量相對減少，血管外的水分轉移到血管內，造成相對稀釋。

曾經就有患者在門診采血后發現血脂偏高，進了病房血脂卻降低了，這是因為體位改變造成的差異。有時血小板、白細胞較低（處于邊緣狀態）時，與其糾結是否采取治療方式，不如考慮站位或臥位的問題。掌握了這個情況，會使分析指標、判斷病情更加全面。

飲食差異

飲食結構、空腹與否也會造成檢驗結果的不同。通常，檢測血糖、血脂水平，尤其是三酰甘油，都在空腹時進行。

另外，采血之前不建議特意改變生活方式，更加不提倡采血之前忽然轉變成清淡飲食，這樣刻意改變了生活習慣，就不能反映真實情況，只會給醫生傳達錯誤的信息。

運動差異

跑步或劇烈運動后，會引起某些檢測指標異常，如氨基轉移酶異常，但是休息片刻后就會恢復正常。

年齡差異

不同年齡段參考的數值并不相同，目前供參考的數據基本是針對成人的，有些項目不完全適合于老年人，兒童則基本沿用另外一套參考標準。

以前的參考數值范圍基本借鑒國外。近幾年，在原衛生部和科技部的共同支持下，完成了中國人群的檢查項目參考范圍，結果發現雖然很多數據與國外相差并不很大，但有些數據依舊存在差異。

但美中不足的是，參考對象依舊主要針對成人（包括老年人）。兒童的參考數據由于采血困難，采集的標本量較少，而且還要分各個年齡段，因此國內外這方面的工作進展都比較困難。