止瀉藥應用四原則

博 恩

腹瀉是一種常見的病癥，針對腹瀉使腸蠕動增快、腸黏膜滲出、分泌增加和腸道內菌群失調等特點，止瀉藥物大致可分為腸蠕動抑制劑，如復方苯己哌啶、洛哌丁胺等；收斂止瀉劑，如鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍；黏膜保護劑，如十六角蒙脫石；微生態制劑，如整腸生、雙歧三聯活菌等幾種類型。此外，像活性炭等吸附劑可吸附毒素，減輕胃腸道黏膜的刺激，因而也有止瀉作用。以上藥物雖然都是止瀉劑，但其作用各有不同，因此，醫生在臨床工作中、患者在自我藥療時，一定要注意以下四個原則：

對癥下藥是關鍵感染性腹瀉是人體自我保護的一種表現，借此可排泄掉一部分病菌及毒素，對人體有益。因此，盲目止瀉對病情反而不利。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉不宜用，尤其是在急性期，有炎癥及中毒癥狀，如高熱、大便膿血較多時，應視為止瀉藥使用的禁忌；到了恢復期，病情明顯好轉，大便不帶膿血，僅是水分較多時，則可短期使用止瀉藥。

因病用藥是保障腹瀉如果是腸蠕動增快所致，如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等，應首選腸蠕動抑制劑，以延長腸內容物滯留時間，利于水分吸收而止瀉；如霍亂、細菌性食物中毒等，可選擇收斂劑和吸附劑，通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉的作用；如果是由于黏膜炎癥及潰瘍導致滲出增加引起的腹瀉，應首選微生態制劑，通過補充腸道益生菌、恢復腸道內微生態平衡而起到調整胃腸功能及止瀉的功效。當然，很多情況下，腹瀉并非單一因素所致，此時，宜酌情聯合用藥。

病因用藥是根本止瀉只是一種對癥治療，病因治療才是根本。因此，在對腹瀉患者止瀉、補液的同時，切勿忽視對原發病的治療。如果是感染性腹瀉，應選用敏感抗生素控制感染；如果是消化不良所致，應從調整飲食入手，配合使用助消化藥物，如乳酶生、胰酶片；如果是胃腸功能紊亂引起的，可以選擇調整自主神經功能的藥物，如谷維素、維生素B1及鎮靜劑等；如果是甲亢、糖尿病、尿毒癥引起的腹瀉，應積極治療原發病。

合理用藥是目的俗話說“是藥三分毒”，止瀉藥也不例外。止瀉劑服用過量，可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻；感染性腹瀉患者服用止瀉劑，可掩蓋病情，影響醫生診斷；細菌性痢疾患者服用止瀉劑，會影響腸道對細菌的排泄，使病情加重，病程延長；潰瘍性結腸炎急性期患者用止瀉劑，能誘發中毒性巨結腸及腸穿孔；復方樟腦酊、可待因等止瀉劑內含麻醉成分，長期服用可致成癮。因此，合理用藥才是醫患雙方的共同目的。