治療賁門失弛緩癥有新招

羅 紅

賁門失弛緩癥又稱“賁門痙攣”，由于食管和胃結合部的肌肉緊縮，吃下去的食物不能進入胃內而堆積在食管中下段，因此患者表現為反復發作的吞咽困難、胸骨后疼痛，以及因食物反流誤吸入氣管而致咳嗽、肺部感染。長期發作還可導致極度消瘦和營養不良。賁門失弛緩癥常見于20～40歲的人。

賁門失弛緩癥的診斷

賁門失弛緩癥的診斷依靠癥狀、食管鋇餐、胃鏡和食管測壓。如果是一個有經驗的消化科醫生，通過簡單的問診就可以基本判斷是不是這種病。賁門失弛緩癥患者的表現一般有以下幾點：①吞咽困難。第一次發生吞咽困難時大多有明顯的誘因，常因情緒波動如發怒、憂慮、驚駭或進食生冷和辛辣等刺激性食物而誘發。吞咽困難的癥狀一開始是間斷發生的。②食物反流和嘔吐。賁門失弛緩癥的患者食物反流和嘔吐發生率可達90%。嘔吐多在進食后30分鐘內發生。患者可因食物反流、誤吸而引起反復發作的肺炎、氣管炎甚至支氣管擴張或肺膿腫。③疼痛。40%～90%的賁門失弛緩癥患者有疼痛的癥狀，性質不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右側胸部、右胸骨緣等。疼痛發作有時酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。④體重減輕。由于患者進食困難和病痛的折磨，導致食欲降低，進而導致營養不良，所以，會出現人越來越消瘦的癥狀。

賁門失弛緩癥的治療

賁門失遲緩癥治療的目的在于降低食管下括約肌壓力，使食管下段松弛，從而解除功能性梗阻，使食物順利進入胃內。

保守治療 患者病情較輕時，應對其解釋病情，穩定其情緒，建議其少食多餐，細嚼慢咽。一般通過服用降低迷走神經興奮的藥物來降低食管下括約肌張力、緩解疼痛和吞咽困難，部分患者癥狀可緩解。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。但藥物治療不能解除患者食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復發率較高。

內鏡治療 傳統內鏡治療手段，常采用內鏡下球囊擴張和支架植入治療。這種機械擴張辦法，如果施力得當，壓力合適，對病變不太嚴重的病例可獲得良好效果，但需重復治療才能維持療效，且有穿孔、出血等風險。

手術治療 常用的手術治療方法為賁門肌層切開術。可經胸或經腹手術，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠期并發癥主要是反流性食管炎。外科手術曾被認為是標準的治療方式，但手術創傷大、住院時間長、恢復慢，手術費用也較高，因此患者接受度低。

內鏡下食管環形肌切開術（PEOM） POEM是2010年才誕生的治療賁門失弛緩癥的一種通過胃鏡來做的微創手術，是近年來治療賁門失弛緩癥的新技術。手術時皮膚表面沒有刀口，并且此手術可以達到與外科手術相當的肌切開的程度。相比外科手術，此手術具有微創、安全、費用低的特點，避免了開胸開腹之痛苦，患者創傷少，恢復快，住院時間短，目前越來越受到廣大賁門失弛緩癥患者的青睞。