面癱了 不妨先看耳鼻喉科

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科 遲放魯

面癱了，應該先看哪個科？相信大多數人都會說：神經內科!但今天，我們不妨換換思路。按國際慣例，面神經的研究和治療屬耳科學范疇，耳鼻喉科醫生對面神經的結構、功能了如指掌，當藥物治療救不了面神經時，還可以“拔刀相助”。

面癱了，先分清性質

根據面神經受損部位的不同，面癱可分為周圍性面癱和中樞性面癱兩類。

周圍性面癱可引起病灶同側全部顏面肌肉癱瘓，出現眼瞼不能充分閉合，閉眼時眼球上竄、露白，口角下垂，抬眉受限，額紋變淺或消失，瞼裂變大，露齒或笑時，口角向健側歪斜等癥狀。雙側周圍性面癱時，患者面部無表情，雙側額紋消失，雙眼不能閉嚴，雙側鼻唇溝變淺，口角歪斜，言語略含混不清。

中樞性面癱通常只有口角歪斜，顏面上部的肌肉并不出現癱瘓，閉眼、揚眉、皺眉均正常。中樞性面癱常常是腦卒中的表現，患者應及時去神經科就診。

用藥還是手術，讓面神經電圖告訴你

通常情況下，對每一個來就診的面癱患者，耳鼻喉科醫生都會開一張面神經電圖檢查單，該檢查是確定面癱治療方法的必要前提。面神經電圖檢查是用電流分別刺激雙側的面神經，并用儀器記錄神經收縮的波形。醫生通過顯示器可以看到，面癱一側波形振幅要低于正常一側，將病變側波形的振幅與正常側比較，就可以知道面神經變性的程度。一般地說，如果面癱發生在2～3周內，面神經變性超過90%，提示面神經已發生不可逆損害，難以通過吃藥、打針等方法治愈，應立即手術。

面神經變性在90%以下，藥物治療

一般地說，80%的周圍性面癱患者可不同程度地自行恢復，藥物治療可提高恢復效果，縮短恢復時間。如前所述，藥物治療的基本前提是，去有條件的耳鼻喉科做面神經電圖檢查。如果你較幸運，面神經變性在90%以下，則可進行藥物治療，否則不僅治療無效，還將造成永久性面癱。

藥物治療早期以改善局部血液循環、消除面神經的炎癥和水腫為主，后期則以促進神經功能恢復為主。可選用的藥物主要有激素、甘露醇、神經營養代謝藥物（如尼莫地平、彌可保等）、抗病毒藥（如干擾素、病毒唑等）。此外，用戴眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法保護暴露的角膜，防止發生結膜炎和角膜炎；經常按摩癱瘓側面部，防止面部肌肉萎縮，也很必要。需要提醒的是，疾病早期不宜進行強烈刺激，以免引起面肌痙攣。

一般地說，大部分面癱患者可在2～3個月內恢復。無神經變性的輕癥患者，2～3周即開始恢復，1～2個月內痊愈。85%的患者可完全恢復，不留后遺癥。神經部分變性者，需3～6個月才能恢復。更嚴重者，恢復緩慢，甚至不能完全恢復。6個月以上未見恢復者，預后較差，因面神經功能恢復所需時間越長，出現后遺癥的可能性越大。

面神經變性90%以上，手術治療

據統計，15%～20%的面癱是不可逆面癱。如果各項電生理指標證實面神經變性在90%～95%，說明病變已不可逆，患者切忌等待，應立即接受面神經減壓術。手術時，醫生打開面神經骨管，把面神經從狹窄的“房間”中“解放”出來，讓損傷以上部位的神經纖維向下生長，盡可能使面癱恢復。需要注意的是，70%～80%的不可逆面癱患者一開始病變就極其嚴重，起病初期就已有超過90%的面神經纖維變性，單純的保守治療只會延誤病情。若面神經全部壞死，就為時晚矣!

手術后，面神經一般以成人每日1毫米、兒童每日2毫米的速度，從病變以上部位向面部肌肉生長，術后3個月，大部分患者的面神經可恢復。面神經恢復的程度與手術時機密切相關，一般地說，面癱的最佳手術時機是起病后半個月內，隨著面癱時間的延長，手術效果逐漸降低。超過3個月，手術效果僅50%左右。