心理干預對急診冠脈介入患者焦慮情緒的影響

張 宏， 游 洋

(遼寧中醫藥大學附屬醫院介入中心， 遼寧 沈陽 110032)

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心理干預對急診冠脈介入患者焦慮情緒的影響

張 宏， 游 洋

(遼寧中醫藥大學附屬醫院介入中心， 遼寧 沈陽 110032)

【摘 要】目的:研究心理干預對急診冠脈介入患者焦慮情緒的影響。方法:120例急診冠脈介入患者，按半隨機化原則將患者分成對照組60例和試驗組60例。兩組均采用常規護理，試驗組在此基礎上實施心理干預，并在術后及術后第三天填寫焦慮自評量表(SAS)，同時對手術并發癥及滿意度情況進行調查。結果:對照組干預前后自身比較有統計學差異(P<0.05)，試驗組干預前后自身比較統計學差異顯著(P<0.01)，試驗組較對照組焦慮程度明顯改善(P<0.01)。結論:急診冠脈介入患者術后為焦慮狀態，給予術中及術后心理干預能夠減輕患者的焦慮情緒，有益于患者病情的恢復。

【關鍵詞】心理干預； 急診冠脈介入； 焦 慮； 護 理

本研究在中醫整體觀念的指導下，觀察對急診冠脈介入手術的患者實施護理心理干預措施，對患者焦慮情況及并發癥、滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月至2014年12月在我院行急診冠脈介入手術患者120例，均采用股動脈穿刺方法行經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術，其中男67例，女53例；年齡38 ~ 75歲，平均56.4±7.3歲。以住院順序按半隨機化原則將患者分成對照組和試驗組，每組均60例患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度方面無統計學意義P>0.05，見表1。

1.2 方 法

1.2.1 護理干預方法和內容:兩組患者在術后均送入CCU病房。對照組及試驗組均按護理常規進行護理，試驗組除此以外以中醫整體觀念為切入點，在患者手術中及介入后進行綜合護理及心理干預。

1.2.1.1 介入治療中的護理:提前設定好導管室的溫溫度及濕度，創造舒適的介入環境，患者進入導管室后，對患者進行一些必要的安慰和解釋，簡單介紹患者目前的情況、醫生即將進行的手術方式、過程及手術中需要患者配合的要點，使其在一定程度上放松情緒，以減少患者煩躁和恐懼的情緒，以順利完成手術。協助醫生及患者擺放舒適、合適的介入治療體位，注意為患者保暖，做好術前準備工作，各種器材準備齊全、搶救藥品及儀器設備到位。給予患者持續氧氣吸入，隨時觀察患者心電監護情況注意生命體征的變化，隨時詢問患者即時情況及癥狀改善情況。

1.2.1.2 介入治療后的護理:患者術后均進入CCU病房，由于共享空間，為了保證患者隱私，予圍帳隔斷，以形成相對私密的空間；保持病房整潔，保持室內溫濕度適宜，保持病室安靜，減少噪音對患者的影響。盡量減少對患者搬動，避免彈力繃帶松動，引起傷口出血、血腫。采用中醫按摩手法，定時對患者肢體進行按摩，以促進腰背部及下肢血液循環，以起到緩解腰背酸痛和預防下肢靜脈血栓形成的作用[1]。術后及時對患者進行心理干預，介紹疾病的發生、發展過程及手術穿刺的部位、傷口的大小，失血情況及手術治療的原理、方法，使患者正確的認知該病，向患者介紹術后的注意事項及用藥情況。根據患者體質及中醫辨證，為患者制定合理的飲食；可依據中醫五音與五臟對應關系的原理，以《黃帝內經》中“五音療疾”為指導，為患者選擇相應的音樂以改善患者的情緒。對患者的出院后的日常生活方式進行介紹，如鍛煉、戒煙、堅持用藥、控制血壓、降低膽固醇，保證睡眠等，以提高生命質量。了解患者有無宗教信仰及禁忌，尊重患者的人格和尊嚴，滿足其正當的需求。

1.2.2 評價方法:采用Zung焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]評價患者的焦慮情況。該表由20個項目組成，每項癥狀按其嚴重程度以1~4級評分，用于評定心理感受及軀體癥狀，分數越高表明焦慮程度越重。

1.2.3 資料收集方法:評定時間分別為手術結束進入CCU后及術后第3天。問卷由專人發放，以護士提問的方式進行填寫，填寫之前將各項目的含義及量表填寫方法向患者進行解釋，在其充分理解的情況下進行填寫，當場收回。

1.3 統計方法:采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

由表1可知，兩組患者在性別、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 并發癥發生率及滿意度結果，見表2。

表2 兩組患者并發癥及滿意度情況比較

由表2可見，兩組患者在并發癥及滿意度方面均表現出差異，并且具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者心理干預前后的SAS測量結果，見表3。

表3 兩組患者干預前后焦慮評分的情況比較(±s分)

表3 兩組患者干預前后焦慮評分的情況比較(±s分)

組別　　例數　　干預前　　干預后　t值　P值對照組　60　42.5±5.9　40.1±5.9　2.291　0.024試驗組　60　39.6±6.0　31.4±6.8　6.975　<0.01 t值　0.682　7.458 P值　0.410　<0.01

由表3可見，兩組患者心理干預前SAS總分無統計學意義(P>0.05)。心理干預后試驗組患者的焦慮程度較對照組明顯降低，差異性顯著(P<0.01)；試驗組患者自身心理干預前后SAS評分變化有差異性顯著(P< 0.01)，表明患者的焦慮狀態有所改變，對照組患者的SAS得分也有下降，與心理干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上，因冠脈血流急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血和壞死導致[3]，成為當今嚴重危害人群健康，降低及影響生活質量的常見疾病之一。2000年全球每年死于心血管疾病的人數已達1700萬，其中有一半以上死于急性心肌梗死。目前[4]，我國每年死于心肌梗死的人數超過了100萬。隨著急診PCI術的廣泛開展，AMI的病死率明顯下降。急性AMI由于其臨床癥狀的嚴重性，給患者帶來的極大的精神壓力，同時由于冠脈介入手術日?？破盏娜狈?，容易使患者產生消極的心理應激反應，導致恐懼、焦慮。有鑒于此，筆者在中醫整體觀念的指導下，在充分了解患者及家屬情況的情況下，制定符合其自身情況的綜合護理干預方案，同時進行必要的心理干預，為患者講解手術方式、方法、術者的技術水平及術后注意事項，介紹疾病的病理演變過程，提高患者對疾病的認知能力，為患者創造舒適的醫療環境；在中醫辨證、辨體質的基礎上合理安排患者的飲食；參考患者具體情況，依據《黃帝內經》理論，為患者選擇相應的音樂，達到“怡情易志”的目的；同時尊重患者的宗教信仰及生活禁忌。使患者能夠主動調節情緒，保持心情平穩，減少因情緒變化引起的不良事件。

本項研究發現，急診冠脈介入手術后患者的焦慮情緒均較介入前有所緩解，試驗者較對照組的SAS評分降低，雖然在統計學上差異無顯著性，但是也可以表明術中的心理干預起到了一定的作用；介入術后第3天，兩組患者的SAS得分均有不同程度的下降，其中對照組SAS得分與前比較有統計學差異(P<0.05)，試驗組患者SAS得分與前比較統計學差異顯著(P<0. 05)；試驗組與對照組比較有顯著統計學差異。結果表明，在不進行心理干預的情況下，由于患者身體癥狀的緩解，在一定程度上緩解了患者的焦慮情緒，但是在心理干預下，患者的焦慮情況能夠更好地得到緩解，加之患者認知程度的提高，對患者的愈后能夠起到更好的作用，這在患者并發癥及滿意度方面得到了支持。試驗組患者的并發癥及滿意度明顯優于對照組(P<0. 05)，表明患者在得到尊重及關愛的情況下能夠主動的配合治療，增加術后的功能恢復，減少了并發癥的發生，同時提高了患者及家屬的滿意度。同時能夠增加護士的責任心，提升業務素質及護理水平，促進與患者的進一步溝通，提高患者質量，減少醫療糾紛的發生。

【參考文獻】

[1] 周惠芳.冠狀動脈介入診療的舒適護理[J].中國醫藥指南，2010，(14):139~140.

[2] 汪向東，主編.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社，1999.194~196.

[3] 徐峰.急性心肌梗死患者入院時臨床特征與住院期間不良結局的關系[D].蘇州大學碩士論文，2012.

[4] 國家“九五”科技攻關課題協作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀[J].中華心血管病雜志，2001，29(2):74~79.

Effect of Psychological Intervention on Anxiety of Patients Emergency Coronary Intervention

ZHANG Hong， YOU Yang
(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Shenyang 110032，China)

Abstract:Objective: To study the effect of psychological intervention on anxiety of patients undergoing emergency coronary intervention. Method: 120 patients with emergency coronary intervention，according to the principle of semi-random，were divided into 60 cases of the control group and the experimental group of 60 cases. The two groups were given conventional nursing care，the experimental group was given psychological intervention additionally，and on the third day self rating Anxiety Scale (SAS) was filled out，and the investigation to the operation complications and satisfaction was carried on.Result: The control group before and after the intervention itself were statistically significant difference(P<0.05)，the experimental group before and after the intervention itself were statistically significant difference(P<0.01)，the experimental group were obviously lower in the degree of anxiety than the control group(P<0.01).Conclusion: Emergency coronary intervention patients who are commenly anxous，after being given the psychological intervention during and after operation，can reduce the anxiety of patients，which is beneficial to the recovery of patients.

【Key words】Psychological intervention； Emergency coronary intervention； Anxiety； Nursing

【基金項目】遼寧省科技廳科研基金資助項目，(編號:2012225018)；中國博士后科學基金項目，(編號:2013M530943)；遼寧省沈陽市科技計劃項目，(編號:F12-155-9-00)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0507-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.058