柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者的臨床觀察

許國(guó)磊， 謝相智， 吳 寶

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)， 北京 宣武區(qū) 102600)

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柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者的臨床觀察

許國(guó)磊， 謝相智， 吳 寶

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)， 北京 宣武區(qū) 102600)

【摘 要】目的:觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病心絞痛患者合并焦慮抑郁癥狀的臨床療效。方法:隨機(jī)將70例伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組予冠心病常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥柴胡龍骨牡蠣湯加減。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)測(cè)量心理狀況，并用西雅圖心絞痛量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，同時(shí)評(píng)價(jià)心絞痛臨床療效。結(jié)果:焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果:治療組治療前后HAMD及HAMA積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認(rèn)識(shí)5個(gè)維度方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組在心絞痛療效方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率為88.6%。結(jié)論:冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者在常規(guī)治療同時(shí)加用柴胡龍骨牡蠣湯，其療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】柴胡龍骨牡蠣湯； 冠心病； 中醫(yī)藥治療； 焦慮抑郁

冠心病是中老年人的常見(jiàn)病多發(fā)病，常常合并心理疾病，被定義為“雙心疾病”。筆者在臨床中用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病合并焦慮抑郁，取得明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月至2014年12月在我院門診及住院的冠心病合并抑郁焦慮癥患者，量表篩查采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，檢測(cè)出并發(fā)抑郁焦慮者70例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、合并疾病等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn):冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979 年ISFC/ WHO修訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。焦慮抑郁癥采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定[2]。HAMD量表和HAMA量表均采用0 ~4分的5級(jí)評(píng)分法，按焦慮及抑郁嚴(yán)重程度級(jí)別分為無(wú)；輕度；中度；重度；極重度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死患者；②認(rèn)知功能障礙，既往有精神病家族史致不能獨(dú)立完成此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④心、腎功能不全患者等。

1.4 治療方法:治療組及對(duì)照組均接受西醫(yī)冠心病常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管，抗血小板、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧等治療以及常規(guī)應(yīng)用黛力新1片po qd抗焦慮抑郁治療等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再加用柴胡龍骨牡蠣湯加減，方藥組成:柴胡10g、桂枝20g、白芍15g、清半夏10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、當(dāng)歸10g、石菖蒲10g、丹參10g、甘草10g。若肢體疼痛者加細(xì)辛3g、懷牛膝20g、威靈仙20g；腰痛者加川斷20g、桑寄生20g；心中煩悶重者加梔子15g、豆豉20g；血瘀重者加赤芍20g、莪術(shù)15g；心神不寧者加合歡皮30g、夜交藤30g、酸棗仁15g。水煎服，煎30min，每日1劑，分早、晚2次溫服，連續(xù)服藥8周。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 漢密爾頓量表評(píng)價(jià):治療前及治療后8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)定，比較兩組前后積分變化。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用西雅圖心絞痛量表評(píng)價(jià)[3]共19項(xiàng)問(wèn)題，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認(rèn)識(shí)5個(gè)維度。

1.5.3 臨床療效評(píng)價(jià):心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心絞痛癥狀基本消失；有效:癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次明顯減少到治療前50%以上；無(wú)效:癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 漢密爾頓量表評(píng)分結(jié)果比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分變化比較

2.2 生活質(zhì)量改善結(jié)果比較。見(jiàn)表2。

表2 治療前后西雅圖心絞痛量表各維度分值比較

2.3 臨床療效結(jié)果比較。見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛的療效比較(n=35)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)化為新興的社會(huì)-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式，在這個(gè)模式下，越來(lái)越重視心理因素對(duì)疾病的影響。冠心病患者合并焦慮、抑郁等心理障礙發(fā)生率極高，其既是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子，又可成為冠心病導(dǎo)致的后果之一。通過(guò)抗焦慮抑郁藥物治療可緩解焦慮、抑郁，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，改善心肌供血供氧，從而減輕軀體癥狀。西藥抗抑郁焦慮治療因其副作用大，作用機(jī)制單一，難以有效改善全身癥狀，常使得患者西醫(yī)治療的依從性較差。

對(duì)于柴胡加龍骨牡蠣湯一方證治描述，見(jiàn)于《傷寒論》107條:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”《醫(yī)宗金鑒》謂“是證也，為陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪，是方也，亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥……斯為以錯(cuò)雜之藥而治錯(cuò)雜之癥也。”本方仿柴胡桂枝湯之意和解營(yíng)衛(wèi)，調(diào)其氣血；仿大柴胡湯之意清泄里熱；龍骨、牡蠣潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，收斂心氣，安神定志。方中柴胡疏肝解郁、清肝熱，桂枝、甘草以振心陽(yáng)配芍藥以和營(yíng)血；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神、平肝潛陽(yáng)；清半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，石菖蒲化痰開竅寧神，與龍牡合用更奏安神定悸之功；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)心安神的功效。本研究結(jié)果表明，柴胡龍骨牡蠣湯加減能夠減輕冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床癥狀，增強(qiáng)冠心病西藥治療的療效，從而提高患者的生活質(zhì)量。

文獻(xiàn)綜述:

[1] 國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，2000，28(6):409~412.

[2] 梁思宇.冠心病合并抑郁焦慮障礙常用量表評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(2):135~138

[3] 饒中和，袁志敏.一種新的估測(cè)冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)查表[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1996，17(1):14

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:72.

Chaihulonggumuli Decoction Clinical Observation on the Treatment of Coronary Artery Disease Complicated with Depression and Anxiety

XU Guolei， XIE Xiangzhi， WU Bao
(China Academy of traditional Chinese Medicine Hospital of Guanganmen District，Beijing 102600，China)

Abstract:Objective: To observe the effects of Chaihu Longgu Muli Decoction in the treatment of coronary artery disease complicated with depression and anxiety effect. Method: 70 patients with coronary artery disease complicated with depression and anxiety were randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment，and the observation group was given the combined application of Chaihulonggumuli decoction additionally. To observe psychological state of patients with depression and anxiety Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD) were used，Seattle Angina Questionnaire was used to measur quality of life，and evaluate the clinical effect of angina pectoris. Result:The score of Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD): There was statistical significance in treatment group after treatment HAMD and HAMA integral difference in the degree of confinement of physical activity，state of angina pectoris，angina attack frequency，treatment satisfaction，quality of life evaluation(P < 0.05). The treatment group was better than control group in angina pectoris (P < 0.05)，with the total efficiency 88.6%. Conclusion: Patients with coronary artery disease complicated with depression and anxiety were given Chaihu Longgu Muli Decoction during the conventional treatment，and the curative effect is better than the routine treatment.

【Key words】Chaihulonggumuli decoction； Coronary artery disease； Treatment of traditional Chinese Medicine； Anxiety and depression

【基金項(xiàng)目】2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)資助項(xiàng)目，(編號(hào):200907001-2A)通訊作者:許國(guó)磊，Email:18701010842@ 163.com

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0500-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.055