MSCT多平面重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用

王東平， 王保海， 劉曉軍

(1.河北省遵化市第二醫院放射科， 河北 遵化 064200 2.河北省遵化市人民醫院放射科， 河北 遵化 064200 3.河北省唐山市第三醫院放射科， 河北 唐山 063000)

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MSCT多平面重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用

王東平1， 王保海2， 劉曉軍3

(1.河北省遵化市第二醫院放射科， 河北 遵化 064200 2.河北省遵化市人民醫院放射科， 河北 遵化 064200 3.河北省唐山市第三醫院放射科， 河北 唐山 063000)

【摘 要】目的:探討多層螺旋CT(MSCT)多平面重建技術在急性闌尾炎診斷中的價值。方法:選擇2014年8月至2015年8月收治的疑似闌尾炎患者42例作為研究對象，采用64排螺旋CT進行掃描，結果進行多平面重建，比較軸位像及軸位像結合多平面重建兩種方法的可信度和特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確性。結果:MSCT多平面重建技術診斷結果可信度積分高于對照組(P<0. 05)；MSCT多平面重建技術診斷特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確性高于MSCT檢查(P< 0.05)。結論:MSCT通過多平面重建技術的應用，能夠確定闌尾位置、空間關系及了解周圍組織改變情況，提高急性闌尾炎診斷的準確率，減少對疑似病變的誤診，降低闌尾誤切率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】多層螺旋CT； 多平面重建技術； 急性闌尾炎

筆者采用螺旋CT多平面重建技術對疑似急性闌尾炎患者進行全方位分析，旨在為急性闌尾炎的診斷提供確切的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年8月至2015年8月收治的疑似闌尾炎患者42例作為研究對象，其中男性27例，女性15例；年齡15~65歲，平均(34.2±3.1)歲；伴惡心、嘔吐者17例，腹瀉者18例，發熱者27例，右下腹包塊者11例，白細胞計數升高者37例。

1.2 方法:采用GE HighSpeed 64排螺旋CT進行掃描，患者取仰臥位，屏氣，自膈頂或第三腰椎至恥骨聯合下緣進行掃描，掃描參數為:電壓120kV，電流160mA，層厚5mm，螺距1.375，矩陣512×512。采用Advantage Workstation 4.3進行多平面重建，重建層間隔1.0mm，厚度為1.25mm，矩陣512×512，從冠狀位、矢狀位、斜位進行觀察。

1.3 診斷方法:閱讀MSCT掃描軸位像進行診斷，關在MSCT診斷的基礎上結合多平面重建做出診斷。結果采用5分制可信度積分[1]:1分:無闌尾炎；2分:有可能是闌尾炎；3分:不能確定；4分:疑似闌尾炎；5分:確診闌尾炎。所得兩組結果與手術病理結果進行對比，計算兩組診斷方法的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值及準確性。

1.4 統計學處理:所得數據錄入SPSS11.0進行分析，計數資料進行卡方檢驗，等級資料進行秩和檢驗，以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT結果與手術結果:MSCT掃描術前診斷闌尾炎35例，其中誤診6例，右側附件炎2例，盲腸憩息炎1例，闌尾直徑>8mm 2例，盲腸癌1例。術前未診斷闌尾炎7例，其中漏診5例。MSCT多平面重建技術術前診斷闌尾炎37例，其中誤診3例，其中右側附件炎1例，闌尾直徑>8mm 1例，盲腸憩息炎1例。術前未診斷闌尾炎5例，其中漏診2例。手術病理報告:42例疑似急性闌尾炎患者手術報告闌尾炎36例，正常者6例，其中右側附件炎2例，盲腸憩息炎1例，闌尾直徑>8mm 2例，盲腸癌1例。

2.2 兩組CT診斷結果可信度:MSCT多平面重建技術術前診斷結果可信度積分高于MSCT掃描診斷結果，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 診斷可信度評分比較

2.3 兩組CT診斷結果與手術結果:MSCT多平面重建技術診斷的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確性高于MSCT診斷結果(P<0.05)，見表2。

表2 診斷結果比較(%)

3 討 論

急性闌尾炎為常見急腹癥，通過臨床表現及相關實驗室檢查一般可明確診斷，但癥狀不典型患者發生率也較高，另外有與急性闌尾炎臨床表現相似疾病需進行鑒別診斷，而延誤手術發生穿孔，因此早期準確的診斷至關重要[2]。臨床可疑急性闌尾炎首選B超進行檢查，由于患者體型、配合程度、腸腔內氣體等的干擾，易造成誤診、漏診，近年隨著CT掃描技術的發展，MSCT應用于急性闌尾炎的診斷，有報道其靈敏度達93%，明顯優于B超的60%，給臨床診治帶來極大的幫助[3]。

MSCT可通過薄層重建技術消除層面重疊、盲區、偽影等，其檢測準確率高、速度快、功能強大及具有較好的Z軸分辨率，可同時完成全腹掃描，并能避免呼吸及腸胃蠕動造成的干擾，從而獲得高質量圖像，所以具有較好的空間分辨率和密度分辨率。另外MSCT還具有強大的多平面重建及圖像后處理技術，能夠對圖像進行多角度、多方位觀察，彌補單層CT僅顯示橫軸位圖像的不足，全方向觀察闌尾病變情況，更直觀、細致、準確的觀察及診斷急性闌尾炎[4]。

闌尾腫大(管內徑>6mm，管壁厚>2.0mm)、周圍炎性改變、伴有闌尾糞石是急性闌尾炎最要CT直接征象，闌尾外徑>6mm為急性闌尾炎診斷CT最主要標準之一，外徑越大，闌尾炎可能性就越大，發生壞疽及穿孔的可能性也就增加。急性闌尾炎最有價值的間接征像為“脂肪條征”，其他間接征象還包括“慧星尾征”、“箭頭征”等[5]。急性化膿性闌尾炎穿孔CT顯影欠佳，闌尾區顯示不規則團片狀軟組織密度影，可見液體密度，周圍有滲出影，而穿孔引起周圍膿腫，游離氣體包裹于其中，比較難識別闌尾。MSCT多平面重建技術能較好的顯示闌尾炎直接征像與間接征像，更準確地對急性闌尾炎做出診斷。本結果顯示，對疑似急性闌尾炎患者進行MSCT掃描結合多平面重建技術進行診斷，顯示MSCT多平面重建技術對急性闌尾炎診斷結果可信度明顯優于MSCT診斷(P<0.05)，診斷結果與手術后病理結果比較，MSCT多平面重建技術診斷特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確性均高于MSCT診斷，提示急性闌尾炎采用MSCT多平面重建技術進行診斷，可提高診斷準確性。

MSCT通過多平面重建技術的應用，能夠確定闌尾位置、空間關系及了解周圍組織改變情況，提高急性闌尾炎診斷的準確率，減少對疑似病變的誤診，降低闌尾誤切率，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 李松年，唐光建.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社，2001.1015~1017.

[2] 高勇，周之海，蘇學壽，等.MSCT平掃在診斷急性闌尾炎中的應用價值[J].中國醫學創新，2014，11(2):52~53.

[3] 馬寧，崔艷.MSCT三維重建技術對急性闌尾炎的臨床診斷價值[J].臨床急診雜志，2015，16(3):170~172.

[4] 孫振平，劉振元，朱亞亮.MSCT重建技術在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的應用[J].中國醫學創新，2014，11(7): 87~89.

[5] 李文智.64層螺旋CT多平面及曲面重組在急性闌尾炎診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2012，28(7):1048~ 1051.

【基金項目】河北省重點科技研究計劃項目，(編號:201512)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0486-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.048